李　亞　鐘　勇　范　凡　林　琳

?

※為通訊作者

拆遷小區(qū)老年人養(yǎng)老照護現狀與需求及護理對策
——以成都市某社區(qū)為例

李亞1，2鐘勇1，3范凡4林琳1※

四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心課題(SJWF1406)，四川省教育廳課題(14SB0137)

【摘要】目的了解拆遷小區(qū)老年人養(yǎng)老照護現狀和需求。方法采用問卷調查法，使用課題組編制的《拆遷小區(qū)老年人照護現狀與需求》問卷，在成都市某社區(qū)采用偶遇抽樣法對該社區(qū)老年人的基本情況、養(yǎng)老照護現狀和需求進行深入調查，運用EpiData軟件錄入數據和建庫,使用SPSS 17.O軟件進行數據分析。結果拆遷小區(qū)73.2%的老年人表示對現在的養(yǎng)老模式滿意，教育程度、家庭規(guī)模及生活自理能力等因素對老年人選擇養(yǎng)老方式有不同的影響。結論不同影響因素對拆遷小區(qū)的老年人選擇養(yǎng)老方式有不同的影響，政府在制定和實施養(yǎng)老政策時應充分考慮各方面影響因素，盡量滿足拆遷小區(qū)老年人的合理需求，完善拆遷小區(qū)養(yǎng)老服務體系，解決因城市擴張及發(fā)展而引發(fā)的養(yǎng)老問題。

【關鍵詞】拆遷小區(qū)老年人養(yǎng)老

老齡化社會是社會經濟發(fā)展的必然結果，也是當今世界人們普遍關心的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會問題[1]。2013年老年人口數量達到2.02億，老齡化水平達到14.8%。老年撫養(yǎng)比從2012年的20.66%上升到2013年的21.58%[2]。中國面臨未富先老、城鎮(zhèn)化加速發(fā)展的現狀，拆遷問題在城市擴張與舊城改造中日益突出[3]。在被拆遷群體中，老年人受到的影響最大，居住環(huán)境改變，養(yǎng)老方式受到沖擊，生活成本急劇增加，出行不便等問題嚴重影響老年人養(yǎng)老。家庭規(guī)模的縮小、家庭養(yǎng)老功能弱化以及社會養(yǎng)老機制尚未健全，建立有效的護理服務將對促進老年人身心健康起到積極作用[4]。為了了解拆遷小區(qū)老年人養(yǎng)老照護現狀和需求，本課題組于2013年9月采用偶遇抽樣法調查了成都市銀杏園社區(qū)老年人養(yǎng)老照護現狀，現將結果報告如下。

1.材料與方法

1.1材料采用偶遇抽樣法調查銀杏園社區(qū)60例老年人。納入標準：年齡≥60歲；自愿參與本研究。排除標準：非因拆遷搬遷至本小區(qū)居民，經解釋后不愿參與調查者。共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷56份，有效率為93.3%。

1.2方法調查以問卷的方式進行，問卷調查內容主要包括老年人的基本情況、患病情況、養(yǎng)老照護現狀、滿意程度及養(yǎng)老需求等方面。選取本校2011級護理本科專業(yè)學生9名作為調查員，并進行培訓,由調查員詢問并填寫問卷。通過提供社區(qū)服務與老年人面對面交流并進行問卷調查，調查之前向老年人解釋調查的目的及主要內容，并告知以不記名方式采取自愿原則，全面深入了解老年照護現狀和需求。運用EpiData軟件錄入數據和建庫，使用SPSS 17.O軟件進行數據分析。

2.拆遷小區(qū)老年人照護現狀

2.1基本情況本次調查對象中男性居多，占66.1%。80歲以上老年人最少。在所有調查對象中，初婚老年人所占比例最大。獨生子女家庭比例較小。大部分老年人以醫(yī)療保險為主要的醫(yī)療費用支付方式。教育程度為文盲或半文盲學歷比例超過35%，過半的老年人長期與子女和配偶居住在一起，見表1。

表1　被調查老年人的的基本情況

續(xù)表1

2.2拆遷小區(qū)老年人養(yǎng)老現狀

2.2.1經濟來源：在本項內容調查時，有1位老年人不愿意透露其主要經濟來源。調查結果顯示，退休金和子女供給是該小區(qū)老年人最主要的經濟來源；政府救助所占比例最低，僅占1.8%，詳見表2。

表2　被調查老年人的主要經濟來源(n=56)

2.2.2患病情況：拆遷小區(qū)老年人所患老年病比例較高。高血壓和心臟病所占比例最高，其次是慢性阻塞性肺疾病，見表3。

表3　被調查老年人的身體狀況

*注：1例受訪者可患有多種疾病。其他包括：淋巴瘤、腦萎縮、痛風、低血壓、冠心病、肝膿腫、膽結石、肺腫瘤、傷風感冒各1例。

2.2.3養(yǎng)老照護滿意程度：拆遷小區(qū)老年人對目前養(yǎng)老照護現狀滿意程度較高。目前，該小區(qū)老年人最喜歡的養(yǎng)老方式是家庭養(yǎng)老，對養(yǎng)老現狀不滿意的共有6例，見表4。

表4　被調查老年人對現在的養(yǎng)老照護滿意程度

注：P=0.001<0.05。

2.3拆遷小區(qū)老年人養(yǎng)老照護需求

2.3.1教育程度及家庭規(guī)模與養(yǎng)老方式的交互分析：該小區(qū)老年人的教育程度及家庭規(guī)模與養(yǎng)老方式的選擇具有相關性(P=0.038<0.05)。教育程度為文盲者選擇家庭養(yǎng)老方式的比例最高；高中學歷老年人選擇家庭養(yǎng)老方式的比例為60%。調查顯示，與子女及輪流住子女家的老年人選擇家庭養(yǎng)老方式的比例較高，分別為96.6%和100%，見表5。

表5　不同教育程度及不同家庭規(guī)模下老年人的養(yǎng)老照護需求狀況

2.3.2生活自理能力對選擇養(yǎng)老方式的影響：生活自理能力對老年人選擇養(yǎng)老方式有較大的影響(P=0.004<0.05)，需要專業(yè)人員提供幫助的兩位調查者中喜歡家庭養(yǎng)老方式的比例為100%。目前由保姆照顧的調查對象最喜歡的養(yǎng)老方式為居家養(yǎng)老，見表6。

表6　不同生活自理能力的老年人的養(yǎng)老照護需求

2.3.3養(yǎng)老照護需求狀況：調查對象中非常愿意選擇醫(yī)療服務者比例占到20%，個人意愿一般的服務項目較多，但仍以醫(yī)療服務為主，未選擇日托服務的比例最高，見表7。

表7　老年人對養(yǎng)老照護服務項目的需求情況

3.討論

調查顯示，教育程度、家庭規(guī)模、自理能力等因素對老年人選擇養(yǎng)老方式都有一定的影響。拆遷小區(qū)老年人的養(yǎng)老問題是城市建設遺留的特殊問題。征地拆遷使老年人失掉土地和房屋，同時還失去了寶貴的家庭財產、穩(wěn)定的生活保障和基本的就業(yè)崗位，以及低成本的生活方式和低風險的發(fā)展方式[5]。政府應當提供充足的資源和有效的制度，滿足拆遷小區(qū)居民對于養(yǎng)老保障需求的強勁增長趨勢[6]。

3.1完善養(yǎng)老保障體系，建立健全的醫(yī)療保障制度目前，我國已經在全國范圍內建立了新型農村合作醫(yī)療制度，鼓勵拆遷小區(qū)居民尤其是拆遷小區(qū)中的老年人積極參與其中，解決拆遷小區(qū)老年人“看病貴”、“看病難”的現實問題；建立拆遷小區(qū)醫(yī)療保險基金籌集機制，擴大籌資渠道，采取個人繳納為主，政府大力補助，政府代老年人繳納，實現“老有所醫(yī)”，提高老年人的生活質量。征地拆遷使老年人被迫面臨家庭解體，生活質量和生活方式改變,隨著年齡的逐漸增長，老年人的生理功能和心理功能不斷減退，征地拆遷給老年人帶來了新的生活，但是許多老年人難以適應新的生活。加強對拆遷小區(qū)老年人的關心和照護，建立健全完整的養(yǎng)老體系有助于為拆遷小區(qū)的老年人提供良好的養(yǎng)老環(huán)境，并且能夠充分展現黨和政府對拆遷小區(qū)老年人的關心和照顧，讓面臨家庭突變和土地丟失的老年人感受到政府和國家的對他們的關愛。

3.2大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老事業(yè)家庭養(yǎng)老是我國目前最主要的養(yǎng)老模式，但是隨著家庭模式不斷演變，家庭功能逐漸弱化，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經不能滿足拆遷小區(qū)老年人的養(yǎng)老照護需求。社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老已經成為必然趨勢。在美國，95%的老年人在家養(yǎng)老，在英國，僅有2%的老年人住在養(yǎng)老院[7]。大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老，完善拆遷小區(qū)養(yǎng)老服務基礎設施，建立社區(qū)老年人信息檔案，完善養(yǎng)老服務網絡體系，提供專業(yè)化的老年服務工作團隊，加強對養(yǎng)老服務相關協會的扶持，滿足拆遷小區(qū)老年人的物質文化需求，豐富老年人精神文化生活，提高老年人的生活質量，以緩解老年人的孤獨感和無助感，幫助拆遷小區(qū)老年人建立生活信心。各養(yǎng)老機構老年護理按照各自的方式管理，分級護理較亂。培育老年護理專業(yè)組織，加強老年服務行業(yè)培訓和繼續(xù)教育，規(guī)范行業(yè)的研究，逐步實現行業(yè)自我監(jiān)督、自我約束。有調查顯示，養(yǎng)老機構護理專業(yè)人員較少、管理人員學歷較低，年齡偏大，缺乏專業(yè)的管理思維，在老年人各方面的護理管理中缺乏規(guī)范化的管理體系[8]。

3.3改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，探索適宜的養(yǎng)老模式拆遷小區(qū)的老年人教育程度普遍偏低，受中國古代儒家思想的影響，“養(yǎng)兒防老”的觀念緊緊扎根于拆遷小區(qū)老年人的心中，大部分老年人喜歡兒孫滿堂，在家安享晚年； “百善孝為先”，若有子女把老年人送進養(yǎng)老院會被認為是不孝，并且會受到眾人的指責和嘲諷； 目前在養(yǎng)老院居住的主要是生活不能自理者[9]。因此，拆遷小區(qū)老年人大部分都喜歡家庭養(yǎng)老模式。但是，在當前社會經濟發(fā)展的條件下，家庭養(yǎng)老模式已經不能滿足當前老年人的需求。拆遷小區(qū)老年人應當轉變傳統(tǒng)觀念，根據自身特點，選擇適合自己的養(yǎng)老模式。拆遷小區(qū)的老年人是一個特殊的團體，應當積極參與社會活動，擴大社會交往，建立良好的人際關系，做到“老有所為”,提高社會地位，建立強有力的社會支持系統(tǒng)；保持健康、積極向上的心態(tài)，避免寂寞和孤獨，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，踴躍參與社會文化活動，做到“老有所樂”，實現精神愉悅、身體健康。拆遷小區(qū)老年人，大多失去原有的土地或工作，經濟來源主要靠子女供給或是退休金，而子女大多有自己的家庭和事業(yè)，老年人應選擇適當的理財投資方式，增加養(yǎng)老保障，減輕社會和家庭的負擔，探索適宜的養(yǎng)老模式，給自己一個更加幸福的老年生活。

3.4加快老年照護事業(yè)服務力量向專業(yè)化、多元化、新型化發(fā)展在老年人的養(yǎng)老服務需求中，護理服務需求是其中重要的內容之一，護理人員的職業(yè)素質和操作技能直接影響到養(yǎng)老機構的服務水平，更影響?zhàn)B老行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[10]。政府應當加大對老年護理服務事業(yè)的投資，培育具有提高護理專業(yè)技能人才和老年服務體系管理人才，使老年服務事業(yè)向專業(yè)化、規(guī)范化、一體化發(fā)展。因為原有住房拆遷，家庭擁有了重新選擇住房的機會，大部分家庭會重新購買新房，家庭規(guī)?？s小，老年人同誰居住就成了新的問題[5]。拆遷后，老年人和子女分開居住，子女對老年人的照護越來越少，而老年人對他人的依賴卻隨著年齡增加而逐漸增加，面對兩者之間的矛盾，社會和家庭都應當更加關注拆遷小區(qū)的老年人。建立政府指導,市場主導,行業(yè)、企業(yè)共同參與的社會養(yǎng)老機構是目前解決養(yǎng)老問題的有效途徑[10]。政府管理社會，老年社區(qū)服務還需要社會及其他更多力量的參與，尤其是社會機構的參與[11]。政府作為管理機構，指導老年保健事業(yè)的發(fā)展,逐步完善老年保障體系,鼓勵更多的社區(qū)養(yǎng)老服務機構參與到拆遷小區(qū)老年服務體系中來，使拆遷小區(qū)養(yǎng)老服務更加全面、專業(yè)；以市場為主導，帶動行業(yè)發(fā)展，吸引企業(yè)參與，增強老年服務機構的競爭力，提高拆遷小區(qū)老年人的生活質量，使拆遷小區(qū)的老年人“老有所養(yǎng)”。此外，鼓勵支持青少年兒童、社會志愿者等更多人士走進拆遷小區(qū)，與拆遷小區(qū)老年人溝通交流，幫助老年人解決基本生活問題，關注老年人的心理活動，維護老年人的心理健康。向國外養(yǎng)老模式學習[12]，在社區(qū)設立郵局、超市、健身娛樂中心、康復保健機構、特別養(yǎng)護之家日間托管服務等，形成產業(yè)化與多元化的養(yǎng)老模式；分層設立福利型養(yǎng)老機構，為不同需求層次老年人提供適宜的養(yǎng)老方式。

參考文獻

1化前珍．老年護理學[M].第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

2吳玉韶．中國老齡事業(yè)發(fā)展報告 2013[M].北京：社會科學文獻出版社，2013.

3白旭．拆遷風潮給家庭養(yǎng)老帶來的挑戰(zhàn)[J].理論界，2011 (4)：197-199.

4林婷，黃俊山，等.城鎮(zhèn)老年人對健康服務的需求、利用狀況及護理對策[J].中華護理雜志，2005，40(8)：628-630.

5王慧娟，施國慶，賈永飛．征地拆遷對城市郊區(qū)老年農民生活影響研究——以南京市QQ村為例[J].中國軟科學，2009,5：46-54.

6鐘洪亮．構建社會主義福利社會中的政府責任[J].中南大學學報， 2012，5：203—211.

7奚志勇．中國養(yǎng)老[M].文匯出版社，2008：115,116,99,100,126.

8陳雪萍，許虹．養(yǎng)老機構老年護理管理現狀及建議[J].中華護理雜志，2010，5：454-456.

9杜少英，張艷文．城市居家養(yǎng)老現狀及對策[J].中國老年學雜志，2013，33(12)：2980-2982.

10孫小婭，向敏，莊梅寶，等．經濟轉型期社會機構養(yǎng)老需求分析與對策[J].中國老年學雜志，2013，33(14)：3390-3391.

11劉立波，于力．城市老年人社區(qū)服務需求的現狀與對策研究——基于吉林市200位居家養(yǎng)老老年人的調查[J].知識經濟，2012(2)： 63,65.

12 孫建萍，周雪．國內外機構養(yǎng)老模式現狀[J].中國老年學雜志，2011，31(7)：1264-1266.

作者單位：1.成都醫(yī)學院四川養(yǎng)老與老年健康協同創(chuàng)新中心610500 2.四川省綿陽市鹽亭縣人民醫(yī)院621600 3.重慶市大坪醫(yī)院腫瘤放療中心400000 4.四川省成都市新都區(qū)三河街道江陵路社區(qū)610500

基金項目：四川省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目(201313705017)，成都醫(yī)學院大學生創(chuàng)新項目(CXXS201310),

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.003

收稿日期：2016-3-29