鐘　勇　劉　芳　曹利軍　范　凡　林　琳※

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※為通訊作者

拆遷小區(qū)老年人養(yǎng)老方式選擇及影響因素的調(diào)查與護(hù)理對策研究

鐘勇1，2劉芳3曹利軍1范凡4林琳1※

四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心課題(SJWF1406)，四川省教育廳課題(14SB0137)

【摘要】目的了解拆遷小區(qū)老年人對養(yǎng)老方式選擇及影響因素。方法在成都市某拆遷小區(qū)采取便利抽樣的方式，在征得老年人同意后，現(xiàn)場做問卷。運(yùn)用采樣分析法對收集到的信息進(jìn)行分析。結(jié)果該小區(qū)老年人主要選擇家庭養(yǎng)老模式，自身家庭因素和照護(hù)現(xiàn)狀對老年人養(yǎng)老方式的選擇影響顯著，P值均小于0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論受家庭照護(hù)現(xiàn)狀和教育文化程度的影響，該社區(qū)老年人對今后養(yǎng)老模式的選擇還比較單一，以家庭養(yǎng)老模式為主。

【關(guān)鍵詞】拆遷小區(qū)養(yǎng)老方式家庭養(yǎng)老

我國老齡化問題是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。我國現(xiàn)存的養(yǎng)老模式主要有三種：社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[1]。隨著我國老齡化趨勢的不斷加劇以及社會(huì)保障體系的不斷完善，探尋影響社區(qū)老年人選擇養(yǎng)老模式的因素至關(guān)重要。社區(qū)工作現(xiàn)已成為我國多學(xué)科、多領(lǐng)域的重點(diǎn)工作。目前學(xué)術(shù)界對農(nóng)村、城市老年人的社會(huì)學(xué)研究較多，但針對社區(qū)老年人養(yǎng)老方式的影響因素和護(hù)理對策的研究較少。本研究旨在調(diào)查分析影響拆遷社區(qū)老年人養(yǎng)老方式的選擇影響因素，為社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的發(fā)展提供參考。

1.材料與方法

1.1研究對象現(xiàn)場共采樣60份，收回有效問卷56份，有效率93.3%。

1.1.1性別：調(diào)查樣本中，男性37例，女性19例，其中男性占樣本總數(shù)的66.1%，女性占樣本總數(shù)的33.9%，男女比例差異顯著。

1.1.2年齡：調(diào)查樣本中，年齡60～91歲，平均年齡71.1±7.6歲。其中60～64歲的12例，65～69歲的15例，70～74歲的14例，75～79歲的6例，81歲以上的9例。年齡P=0.731(大于0.05), 差異不具備代表性。

1.1.3文化程度:調(diào)查樣本中，文盲、半文盲20例，小學(xué)15例，初中12例，高中5例，大專及以上4例，總體文化程度一般。

1.1.4婚姻狀況：58例調(diào)查樣本中，初婚40例(71.4%)，喪偶15例(26.8%)，其他1例(1.8%)。

1.1.5子女個(gè)數(shù)：獨(dú)生子女6例，2～3個(gè)子女34例，4個(gè)及以上16例，分別占樣本總數(shù)的10.7%，60.7%，28.6%。

1.1.6每月主要的經(jīng)濟(jì)來源：調(diào)查對象中每月主要經(jīng)濟(jì)來源于退休金的22例，積蓄3例，配偶供給3例，子女供給18例，政府救助1例，其他9例，說明老年人生活開支普遍能自我供給，減輕了兒女的負(fù)擔(dān)。

1.1.7醫(yī)療費(fèi)用的支付方式：在調(diào)查樣本中，選擇公費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用的5例(8.9%)，醫(yī)療保險(xiǎn)33例(58.9%)，自費(fèi)8例(14.3%)，新農(nóng)合10例(17.9%)，表明該小區(qū)老年人參保率較高。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方式：采用課題組設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。調(diào)查問卷包括一般資料、養(yǎng)老照護(hù)現(xiàn)狀、養(yǎng)老模式和養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與需求的選擇等內(nèi)容。調(diào)查人員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的6名護(hù)理學(xué)本科專業(yè)學(xué)生擔(dān)任。現(xiàn)場調(diào)查階段，在逐一征得老年人同意后，采取調(diào)查員現(xiàn)場提問，受訪者回答，調(diào)查員復(fù)述，老年人確認(rèn)無誤后共同完成問卷，問卷內(nèi)容真實(shí)性高。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：調(diào)查數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)采用Epidate軟件建庫，導(dǎo)入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性分析及Person相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2.結(jié)果

2.1自身家庭因素對養(yǎng)老方式選擇的影響研究表明，在受教育程度與長期與誰居住兩個(gè)因素對養(yǎng)老方式選擇影響因素中P值均小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在56例受訪者中，共有44例(78.6%)老年人選擇家庭養(yǎng)老，5例(8.9%)老年人選擇居家養(yǎng)老，另外有3例(5.4%)老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老是該社區(qū)老年人養(yǎng)老的主要選擇，居家、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展市場廣闊。另外有20例(35.7%)文化程度較低(文盲和半文盲)的老年人有90%的人選擇家庭養(yǎng)老，提示社會(huì)養(yǎng)老保障與家庭結(jié)構(gòu)之間存在相互依賴關(guān)系，在日后的改革發(fā)展中要重點(diǎn)考慮。 數(shù)據(jù)表明長期與配偶、子女居住在一起的老年人選擇家庭養(yǎng)老的占相當(dāng)大比例，分別是61.9%，96.4%。另外，長期獨(dú)居的老年人選擇家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例各占25%。詳見表1。

表1　自身家庭因素與養(yǎng)老方式的選擇[n(%)]

2.2照護(hù)現(xiàn)狀對養(yǎng)老方式選擇的影響調(diào)查結(jié)果顯示，56例受訪者目前的自理能力較強(qiáng)，不需要專人提供幫助：94.6%的老年人都能自行進(jìn)餐、穿衣、入廁；93.1%的老年人能獨(dú)立上下樓梯。而對56例老年人的照護(hù)者現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，不同照護(hù)者對其養(yǎng)老方式的選擇有影響，P<0.01。其中，起居由自己和子女照顧的老年人選擇家庭養(yǎng)老的分別為27例(84.4%)，15例(88.2%)。詳見表2。

表2　照護(hù)現(xiàn)狀對養(yǎng)老方式的選擇[n(%)]

3.討論

3.1老年人自身文化程度對養(yǎng)老方式的選擇有影響國內(nèi)老年人對我國現(xiàn)存的養(yǎng)老模式缺乏了解，不愿意選擇居家機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等其他養(yǎng)老方式，出于家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)等方面的原因，對今后的養(yǎng)老照護(hù)模式選擇單一。文化程度較高的老年人考慮到自身、家庭、社會(huì)等多方面因素，提出了適合自己的養(yǎng)老方式，對以后政府決策具有重要的參考價(jià)值。

3.2老年人的家庭規(guī)?，F(xiàn)狀對養(yǎng)老方式的選擇有影響面對20世紀(jì)中后期相對較寬松的人口政策，許多家庭人口基數(shù)較大，目前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有6.9%的老年人獨(dú)居，37.9%的受訪者與配偶居住在一起，更多的老年人由于其他原因同自己的子女居住在一起。針對非獨(dú)居老年人，其對今后養(yǎng)老方式的選擇，不同家庭情況做出的選擇也具有參考價(jià)值。老年人不愿意拖累子女，子女工作壓力大，家庭社區(qū)的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)存在缺陷，服務(wù)不及時(shí)，管理缺乏人性化服務(wù)，服務(wù)體系部完善[2]等諸多因素造成了不同的取舍，這也是以后建立養(yǎng)老機(jī)制的可持續(xù)發(fā)展要面對的問題。

3.3養(yǎng)老照護(hù)現(xiàn)狀是影響老年人選擇養(yǎng)老方式的主要因素受訪的56例對象中有47例(83.9%)老年人年齡在80歲以下，且自理能力較強(qiáng)，他們主要考慮的是家庭養(yǎng)老，靠自己、配偶或子女的照顧來養(yǎng)老。此次調(diào)查顯示，居家養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老成為了他們考慮的重要方向。

3.4護(hù)理對策針對拆遷小區(qū)老年人這一群體特殊的經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)背景、生理、心理等狀況和需求，提出有針對性的照護(hù)措施是有效提高老年人生活質(zhì)量的重要方法，開展個(gè)性化的為老護(hù)理服務(wù)措施，例如：開展老年人普遍喜歡的簡、便、廉、驗(yàn)、效明顯的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，可為老年人身心健康提供保障。

4.小結(jié)

縱觀全球， 目前世界各國都在積極探索適合本國的養(yǎng)老政策。如：英國由政府主辦，提供財(cái)源籌措和照護(hù)提供的公醫(yī)制；美國實(shí)行由聯(lián)邦政府和個(gè)人提供資金的自由市場制醫(yī)療保險(xiǎn)；日本由政府主導(dǎo)強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)制度[4]。我國養(yǎng)老照護(hù)模式與國外相比存在較大差距，尚處于起步階段，還有很多問題亟待解決。我國目前在南京、深圳、上海、寧波、杭州等東部沿海發(fā)達(dá)城市已經(jīng)開始積極探索以政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式，在努力構(gòu)建以政府為主導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)老年照護(hù)服務(wù)社會(huì)化與產(chǎn)業(yè)化的城鄉(xiāng)一體化老年照護(hù)服務(wù)體系，但面對我國龐大的老年群體和較分散的老齡人口分布現(xiàn)狀，養(yǎng)老照護(hù)體系建立起來還比較困難，沒有一種適合我國廣大人民群眾的養(yǎng)老政策出臺(tái)，而更多的是以地方政府為主導(dǎo)的適合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的養(yǎng)老措施。從本次調(diào)查的結(jié)果來看，社區(qū)老年人養(yǎng)老問題首先要解決的問題就是完善制度，可以參照日本二戰(zhàn)后的關(guān)于養(yǎng)老照護(hù)的立法，逐步完善社會(huì)養(yǎng)老機(jī)制，引入評估機(jī)制，加快照護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)[5]。其次，針對不同老年人文化程度的差異，應(yīng)在各個(gè)社區(qū)中加大宣傳，邀請整個(gè)家庭成員共同參加，這樣既可以消除老年人的顧慮，也可以讓后輩更加放心。參照研究結(jié)果，在今后的養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中，應(yīng)加大基礎(chǔ)設(shè)施投入，營造積極向上的文化氛圍，創(chuàng)建讓家庭成員共同參與的養(yǎng)老方式，讓家庭同社區(qū)相融合，逐步健全我國的養(yǎng)老模式。

參考文獻(xiàn)

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5張旭升，牟來娣.日本老年照護(hù)政策的發(fā)展演變及其對中國的啟示[J].日本研究，2012,2：30-36.

作者單位：1.成都醫(yī)學(xué)院四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心610500 2.重慶市大坪醫(yī)院腫瘤放療中心400000 3.四川省人民醫(yī)院610072 4.四川省成都市新都區(qū)三河街道江陵路社區(qū)610500

基金項(xiàng)目：成都醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目(CXXS201310)，四川省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目(201313705017)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.001

收稿日期：2016-3-29