楚斯垠　蘭雅平　將木蘭　張福英　邵小霞

深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院下沙社康中心，廣東　深圳　518036

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Friedman家庭評估模式在COPD穩(wěn)定期41例中的應(yīng)用

楚斯垠蘭雅平將木蘭張福英邵小霞

深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院下沙社康中心，廣東深圳518036

【摘要】目的：探討COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)護理干預(yù)中應(yīng)用Friedman家庭評估模式的可行性。方法：選取本轄區(qū)登記的COPD穩(wěn)定期患者82例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組41例，觀察組41例。對照組實施常規(guī)社區(qū)護理，觀察組患者在社區(qū)護理中應(yīng)用Friedman家庭評估模式進行家庭康復(fù)護理干預(yù)，對兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量、心肺功能及滿意度進行評估。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后均有改善，觀察組優(yōu)于對照組具差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前兩組6MWT結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組6MWT結(jié)果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后護理滿意率為92.68%，與對照組80.49%相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)護理干預(yù)中實施Friedman家庭評估模式可指導(dǎo)護理工作順利開展，促進患者心肺功能改善，提高患者生存質(zhì)量，也利于護患關(guān)系和諧，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】Friedman家庭評估模式；慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；社區(qū)護理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是發(fā)病率較高的老年慢性疾病，癥狀急性加重為導(dǎo)致COPD患者死亡的主要原因。大多數(shù)COPD患者病情呈反復(fù)急性加重，學(xué)者認為[1]，COPD病情發(fā)展與患者治療依從性、生活方式呈密切相關(guān)性?；颊叱鲈汉鬅o法得到有效護理干預(yù)，未能摒棄不良習(xí)慣，且對疾病相關(guān)知識不了解，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[2]。本研究對COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)護理中開展Friedman家庭評估模式，對患者康復(fù)情況進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本轄區(qū)登記的COPD穩(wěn)定期患者82例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組41例，觀察組41例。觀察組：男性24例，女性17例，年齡61～78歲，平均年齡(68.9±6.4)歲；病程1～9年，平均病程(3.8±0.5)年。對照組：男性25例，女性16例，年齡60～75歲，平均年齡(68.2±6.8)歲；病程2～10年，平均病程(3.5±0.8)年。納入標(biāo)準：符合COPD診斷標(biāo)準[3]；處于穩(wěn)定期；家庭中康復(fù)。排除標(biāo)準：合并精神疾病者；伴有腎、心、肝等重要臟器功能不全者；妊娠期、哺乳期女性；與本研究不配合者；參與其他研究者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：患者出院后實施常規(guī)干預(yù)方案，包括呼吸功能鍛煉、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，并發(fā)癥預(yù)防等，1周電話隨訪一次，常規(guī)進行健康宣教，3個月家庭訪視一次。

觀察組：以Friedman家庭評估模式為指導(dǎo)開展社區(qū)護理工作，為期6個月，具體內(nèi)容如下。①家庭評估：以Friedman家庭評估模式對患者家庭進行評估，主要包括家庭成員結(jié)構(gòu)、家庭環(huán)境、社會階層、文化層次、家庭結(jié)構(gòu)及家庭功能情況等。由護士經(jīng)家庭訪視對以上內(nèi)容進行評定，從而根據(jù)其家庭實際情況開展康復(fù)工作。②家庭訪視：根據(jù)家庭評估結(jié)果，醫(yī)護人員需要每周進行家庭訪視一次，每次1h左右。主要觀察患者病情變化、并發(fā)癥情況、心理變化等，并針對患者實際情況調(diào)整康復(fù)方案，充分利用患者家庭狀況實施肺功能康復(fù)鍛煉；幫助患者及家庭成員合理釋放壓力，增加應(yīng)對能力，給予患者鼓勵及支持，營造良好氛圍；教患者及家庭成員正確的鍛煉方法，使患者在家庭成員監(jiān)督下養(yǎng)成健康習(xí)慣，提高自我護理意識。③集體康復(fù)指導(dǎo)：由社區(qū)全科醫(yī)生與護士組成團隊開展康復(fù)指導(dǎo)工作，根據(jù)家庭評估所得結(jié)果對患者與家庭成員開展集體康復(fù)指導(dǎo)。主要包括COPD誘發(fā)因素、合理氧療及戒煙的意義、呼吸功能鍛煉方法及意義；指導(dǎo)正確的運動方式；制定健康食譜，飲食以清熱化痰、滋養(yǎng)潤肺為主，控制油膩、刺激性食物攝入；在整個康復(fù)過程中，需要充分調(diào)動家庭成員積極性，與醫(yī)護人員配合完成康復(fù)工作。④健康宣教：根據(jù)家庭評估結(jié)果制定健康宣教方案。對于文化層次較低者，健康宣教工作主要以視頻、一對一口頭宣教為主，文化層次較高者可實施書面宣教?？赏ㄟ^組織家庭成員共同參與，定期抽查學(xué)習(xí)成果；每月組織一次COPD病友活動，增進患者對疾病相關(guān)知識了解。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評估，包括社會活動、生活能力及身體機能、精神心理等指標(biāo)，每項指標(biāo)總分100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好；以6min步行試驗(6MWT)評估患者心肺功能；通過發(fā)放自制護理干預(yù)滿意度調(diào)查問卷對護理滿意度進行評估，總分100分，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。

2結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量變化比較干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均有改善，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化對比　(分，±s)

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P<0.05。

2.2兩組心肺功能變化比較干預(yù)前6MWT結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組6MWT結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組干預(yù)前后6MWT結(jié)果對比　(步，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組滿意度比較觀察組干預(yù)后護理滿意率為92.68%，與對照組80.49%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組干預(yù)后護理滿意度對比　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

COPD患者進行康復(fù)干預(yù)是逆轉(zhuǎn)病情，改善預(yù)后的關(guān)鍵，通過穩(wěn)定病情發(fā)展，減輕癥狀，幫助患者提高自我護理能力，從而降低醫(yī)療費用，減輕患者痛苦。COPD患者康復(fù)干預(yù)主要著重關(guān)注患者心理及生理、社會功能變化，因此，社區(qū)護理工作開展時，需要進行家庭評估，為患者建立良好的家庭支持，對延緩病情發(fā)展，促進功能康復(fù)具有積極作用[4]。

Friedman家庭評估模式是一種以家庭為單位作為護理對象的干預(yù)模式，經(jīng)過對患者家庭進行評估，在此基礎(chǔ)上開展整體、系統(tǒng)的護理干預(yù)，從而起到促進患者生理、心理、社會功能全面康復(fù)的效果[5]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示Friedman家庭評估模式為基礎(chǔ)，開展社區(qū)護理工作能提高護理質(zhì)量，幫助患者減輕痛苦，緩解病情。有學(xué)者研究認為[6]，以家庭為單位開展康復(fù)訓(xùn)練可促進COPD患者心肺功能改善。本研究顯示，觀察組干預(yù)后6MWT明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，與以上研究結(jié)果相符。

相關(guān)研究表明[7]，影響COPD患者病情康復(fù)因素中，家庭因素居首位。COPD患者因肺功能呈進行性病變，導(dǎo)致患者社會能力下降，適當(dāng)使患者接受康復(fù)鍛煉，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。進行家庭環(huán)境改造，不僅對患者康復(fù)具有輔助作用，也能利于家庭和諧，建立溫馨家庭氛圍；家庭成員的支持與監(jiān)督、配合可幫助患者提高自理能力，減輕生活負擔(dān)。在整個護理干預(yù)過程中，護理人員起指導(dǎo)作用，幫助患者及家庭成員提高自我護理能力，也能促進護患關(guān)系和諧[8-9]。本研究顯示，觀察組患者護理滿意率為92.68%，與對照組80.49%相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進一步證實，F(xiàn)riedman家庭評估模式應(yīng)用于COPD社區(qū)護理中的可行性及實用性。

綜合上述，COPD患者社區(qū)護理中應(yīng)用Friedman家庭評估模式能提高患者生活質(zhì)量，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，利于患者康復(fù)，且患者接受度高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]向左娟,孫宏斌.慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制和臨床藥物研究進展[J].藥學(xué)與臨床研究,2013,21(1):47-56.

[2]常永紅.延續(xù)護理改善COPD患者自我護理狀況和生活質(zhì)量的效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(24):33-35.

[3]姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南修改的說明與思考[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):243-245.

[4]譚曉青,成陽,李冬敏，等.基于奧馬哈系統(tǒng)居家訪視模式對社區(qū)慢性病患者社會心理問題的干預(yù)[J].護理學(xué)報,2013,20(11):67-70.

[5]胡素君,賀瀟影.Friedman家庭評估模式在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)護理中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(24):6308-6309.

[6]梁敏余,陳沁.慢性阻塞性肺疾病患者家庭支持、應(yīng)對方式和自我感受負擔(dān)的路徑分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(34):1-4.

[7]陳杭薇,童春堂.慢性阻塞性肺疾病患者的家庭養(yǎng)護治療[J].護理管理雜志,2015,15(9):609-610.

[8]楊素花,張兵,鄭玉龍，等.社區(qū)護理干預(yù)對低體重指數(shù)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(2):148-151

[9]胡征.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的管理[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(2):9-12.

作者簡介：楚斯垠(1980 -)，湖南湘潭人，本科，主管護師(中級)。Email:mwh_108@sina.com

【中圖分類號】R473.2

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0134-02

(收稿日期：2016.03.18)