鐘巧詩(shī)　黃燕文　倫瑞芬

廣東省東莞市麻涌鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東　東莞　523133

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社區(qū)延伸護(hù)理在50例高血壓家庭控壓中的應(yīng)用

鐘巧詩(shī)黃燕文倫瑞芬

廣東省東莞市麻涌鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞523133

【摘要】目的：觀(guān)察社區(qū)醫(yī)院對(duì)高血壓患者進(jìn)行延伸護(hù)理，對(duì)控壓效果的影響。方法：對(duì)本社區(qū)100例高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)雙盲研究，將患者均分為兩組，對(duì)照組僅接受常規(guī)干預(yù)，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上接受延伸護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組干預(yù)前、后血壓情況、遵醫(yī)行為執(zhí)行情況。結(jié)果：干預(yù)6個(gè)月后，觀(guān)察組收縮壓(SBP)為(146.1±23.8)mmHg，明顯低于對(duì)照組(168.6±32.2)mmHg；觀(guān)察組舒張壓(DBP)為(84.0±16.1)mmHg，明顯低于對(duì)照組(91.8±18.6)mmHg；觀(guān)察組堅(jiān)持鍛煉、合理飲食執(zhí)行率明顯高于對(duì)照組。上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：社區(qū)延伸護(hù)理有助于提升高血壓患者遵醫(yī)行為執(zhí)行率，進(jìn)而提升其控壓效果，有一定推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)延伸護(hù)理；高血壓；遵醫(yī)行為

高血壓病程較長(zhǎng)，可對(duì)心腦血管、心腎功能等造成持續(xù)影響[1]，患者必須保持長(zhǎng)期有效控壓狀態(tài)，才能對(duì)腦卒中、冠心病等嚴(yán)重疾病做出有效預(yù)防[2]。實(shí)踐顯示，高血壓控制效果與患者日常飲食及運(yùn)動(dòng)、用藥依從性等多種因素有關(guān)[3]，但部分患者對(duì)疾病認(rèn)知不清，出院后難以嚴(yán)格遵循醫(yī)囑實(shí)現(xiàn)持續(xù)控壓。為解決此問(wèn)題，本社區(qū)汲取延伸護(hù)理理念，將院內(nèi)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)拓展至社區(qū)甚至家庭，取得了確切療效，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本社區(qū)2014年1月至2015年1月收治的100例高血壓患者病例資料作為研究，按隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組。觀(guān)察組50例，其中男28例，女22例；年齡36～84歲，平均年齡(61.2±6.3)歲；病程1.6～17年，平均病程(4.8±1.0)年；體重指數(shù)平均(23.4±7.3)kg/m2。對(duì)照組50例，其中男31例，女19例；年齡34～82歲，平均年齡(60.7±5.8)歲；病程2～16年，平均病程(5.0±1.2)年；體重指數(shù)平均(23.2±7.6)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg；年齡≥18歲；戶(hù)籍為本社區(qū)且2年內(nèi)無(wú)變動(dòng)；無(wú)腦卒中、心肌梗死及腎功能不全；認(rèn)知功能正常；自愿參與本研究且已簽署知情同意書(shū)。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組僅接受常規(guī)門(mén)診干預(yù)、定期隨訪(fǎng)及活動(dòng)宣教：患者門(mén)診干預(yù)后1星期電話(huà)隨訪(fǎng)1次、1個(gè)月家庭訪(fǎng)視1次，定期組織社區(qū)范圍內(nèi)的活動(dòng)宣教；觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上接受社區(qū)延伸護(hù)理服務(wù)，具體如下。

1.2.1組建延伸護(hù)理小組由上級(jí)醫(yī)院安排1名10年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)、2年以上責(zé)任護(hù)士經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科護(hù)士為組長(zhǎng)，挑選本社區(qū)醫(yī)院內(nèi)5名護(hù)士，組建延伸護(hù)理小組。小組首先根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南及其它文獻(xiàn)推薦的護(hù)理措施，結(jié)合我社區(qū)實(shí)際情況，初步制定健康教育手冊(cè)并由組長(zhǎng)最終確定；隨后組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行社區(qū)延伸護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，突出個(gè)體化護(hù)理理念、高血壓健康教育措施、家庭及電話(huà)訪(fǎng)視規(guī)范、資料收集內(nèi)容及要求等。

1.2.2建立并維護(hù)患者隨訪(fǎng)本隨訪(fǎng)本登記患者一般信息、體檢結(jié)果、責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式等，在患者初次門(mén)診干預(yù)結(jié)束后立即發(fā)放。責(zé)任護(hù)士于患者出院后持續(xù)隨訪(fǎng)，電話(huà)隨訪(fǎng)頻率1次/周，上門(mén)訪(fǎng)視頻率1次/2周，詢(xún)問(wèn)并統(tǒng)計(jì)患者家庭護(hù)理情況，并做好記錄；小組根據(jù)回訪(fǎng)記錄評(píng)估患者狀況，結(jié)合實(shí)際修訂延伸護(hù)理計(jì)劃。1.2.3拓寬常規(guī)干預(yù)內(nèi)容①延伸性隨訪(fǎng)：根據(jù)前次隨訪(fǎng)結(jié)果，明確患者日常溝通習(xí)慣，通過(guò)多種渠道，如QQ、微信、短信、郵件等對(duì)患者進(jìn)行更頻繁的隨訪(fǎng)與指導(dǎo)，同時(shí)通過(guò)上述通訊方式向患者持續(xù)講解高血壓及治療相關(guān)知識(shí)，督促患者嚴(yán)格按醫(yī)囑開(kāi)展家庭護(hù)理；②延伸性心理干預(yù)：除與醫(yī)護(hù)人員交流外，鼓勵(lì)患者彼此交流、多參與戶(hù)外活動(dòng)，對(duì)有需要患者，通過(guò)社區(qū)醫(yī)院途徑聯(lián)系專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)；③延伸膳食干預(yù)：由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定低脂低能飲食處方，酌情引入藥膳，鼓勵(lì)患者按處方飲食，要求患者定期反饋每日飲食狀況，由營(yíng)養(yǎng)師評(píng)價(jià)，如有需要給出改善方案；④其它延伸性護(hù)理措施：包括組織集體性運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、構(gòu)建患者1對(duì)1互相監(jiān)督小組等。1.4觀(guān)察指標(biāo)所有患者均于首次門(mén)診干預(yù)時(shí)、干預(yù)6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)SBP、DBP及遵醫(yī)行為執(zhí)行情況。其中遵醫(yī)行為包括按囑用藥、堅(jiān)持鍛煉、合理飲食、規(guī)律作息、按時(shí)復(fù)查，統(tǒng)計(jì)嚴(yán)格遵循延伸護(hù)理計(jì)劃完成上述事項(xiàng)的患者所占比例。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理干預(yù)前后血壓變化情況對(duì)比 觀(guān)察組干預(yù)后6個(gè)月SBP、DBP水平與門(mén)診治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)照組干預(yù)后6個(gè)月SBP、DBP水平較門(mén)診治療后明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)干預(yù)6個(gè)月后，觀(guān)察組SBP及DBP均明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理干預(yù)前后血壓比較　±s)

注：與對(duì)照組門(mén)診干預(yù)后比較，*P<0.05;與對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月后比較△P<0.05。

2.2兩組遵醫(yī)行為執(zhí)行情況對(duì)比干預(yù)6個(gè)月時(shí)，觀(guān)察組堅(jiān)持鍛煉、合理飲食執(zhí)行率明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組遵醫(yī)行為執(zhí)行情況對(duì)比　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

高血壓可伴隨患者終身，并持續(xù)增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)[5]，相關(guān)調(diào)查顯示，目前我國(guó)有高血壓患者至少2億人，直接或間接因高血壓致死者高達(dá)20萬(wàn)多人次[6-7]，可見(jiàn)控制高血壓威脅，為目前臨床重要研究方向之一。但在高血壓病程期間，患者接受住院或門(mén)診干預(yù)時(shí)間較短，需要長(zhǎng)期院外開(kāi)展自我護(hù)理，而高血壓疾病與患者日常生活習(xí)慣密切相關(guān)，除了規(guī)范抗血壓治療外，患者需要自主通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、自我管理等方面入手控制血壓[8-9]。若患者院外護(hù)理不能?chē)?yán)格遵循醫(yī)囑，勢(shì)必影響其血壓控制效果，本研究對(duì)照組在患者出院后僅予常規(guī)定期隨訪(fǎng)及活動(dòng)宣教，6個(gè)月后其血壓有明顯增加，提示其院外控壓效果較差，需要積極干預(yù)。

延伸護(hù)理服務(wù)旨在將院內(nèi)護(hù)理項(xiàng)目延伸至院外，使患者在家庭自主護(hù)理期間仍能夠接受充分、合理的院內(nèi)干預(yù)[10]。以此觀(guān)點(diǎn)為基本原則，本研究在對(duì)觀(guān)察組僅行干預(yù)期間，首先,整合其臨床資料，制定出了針對(duì)性的個(gè)體護(hù)理方案；其次，社區(qū)醫(yī)院通過(guò)多種渠道與患者密切聯(lián)系，能夠及時(shí)獲得患者家庭護(hù)理期間心理狀態(tài)變化及醫(yī)囑執(zhí)行情況，從而及時(shí)調(diào)整延伸護(hù)理內(nèi)容；最后，為最大化護(hù)理效果，拓展了護(hù)理面，積極引導(dǎo)患者接受專(zhuān)業(yè)的心理治療及病友干預(yù)，加強(qiáng)患者健康意識(shí)，自覺(jué)按照醫(yī)囑行事。本文結(jié)果顯示,觀(guān)察組護(hù)理干預(yù)后6個(gè)月血壓水平與護(hù)理干預(yù)前比較無(wú)明顯變化，提示定期隨訪(fǎng)與活動(dòng)宣教能有效控制患者血壓，且觀(guān)察組堅(jiān)持鍛煉及合理飲食執(zhí)行率高于對(duì)照組，顯示其日常生活能夠更好地落實(shí)醫(yī)囑開(kāi)展血壓控制。

綜上所述，社區(qū)延伸護(hù)理有助于改善高血壓患者家庭控壓效果，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介：鐘巧詩(shī)，E-mail:cj_808@sina.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)09-0131-02

(收稿日期：2016.03.02)