程　煉　馮先義

深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院大工業(yè)社康中心，廣東　深圳　518118

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綜合康復(fù)療法在70例急性踝關(guān)節(jié)扭傷中的應(yīng)用

程煉馮先義

深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院大工業(yè)社康中心，廣東深圳518118

【摘要】目的：探討綜合康復(fù)療法在急性踝關(guān)節(jié)扭傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取140例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，每組70例。兩組患者均給予常規(guī)處理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)療法治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.14%，相對(duì)于對(duì)照組的84.29%有明顯上升(P<0.01)；兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能均有明顯改善，但觀察組改善更為明顯(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者給予綜合康復(fù)療法治療可有效提高患踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)療法；急性踝關(guān)節(jié)扭傷；功能訓(xùn)練；物理療法

急性踝關(guān)節(jié)扭傷為臨床常見軟損傷疾病，主要包括踝部韌帶、肌腱及關(guān)節(jié)囊損傷，扭傷可分為內(nèi)翻型與外翻型，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及皮膚瘀斑等[1-2]。踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生率居于全身各關(guān)節(jié)韌帶扭傷之首，臨床處理不當(dāng)可導(dǎo)致韌帶松弛、形成瘢痕、遺留踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、造成反復(fù)扭傷，使得創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[3-4]。筆者對(duì)我院收治的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者給予綜合康復(fù)療法治療，取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2015年8月我院收治的140例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合急性踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)X線片檢查等確診。將其隨機(jī)分成兩組，每組70例。觀察組男38例，女32例，年齡15～69歲，平均年齡(34.16±7.47)歲，發(fā)病至治療時(shí)間1～24h，平均(8.63±1.54)h，內(nèi)翻型56例，外翻型14例；對(duì)照組男42例，女28例，年齡17～71歲，平均年齡(33.88±8.53)歲，發(fā)病至治療時(shí)間1～24h，平均(8.57±1.29)h，內(nèi)翻型60例，外翻型10例。排除合并韌帶斷裂及周圍神經(jīng)損傷、合并重要臟器功能障礙、存在骨折或脫位、皮膚破損、關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)等。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法對(duì)照組患者采取酮洛芬凝膠外涂患處，3次/d，口服跌打七厘片0.9g，3次/d，同時(shí)48h內(nèi)給予患處冰敷，3次/d，5～8min/次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)療法治療，具體如下：①感覺訓(xùn)練，指導(dǎo)患者站于平衡木上，前后、左右進(jìn)行搖擺，由不負(fù)重逐漸過渡至負(fù)重訓(xùn)練，20min/次，1次/d；②手法治療，外側(cè)韌帶損傷者采取點(diǎn)、揉、按手法，力度以患者自覺酸脹為準(zhǔn)，時(shí)間為10min左右；一手由外側(cè)握住足跟部，以拇指按壓痛點(diǎn)處，另一手握住足趾部，先做10次踝關(guān)節(jié)環(huán)搖，再將足趾屈后背伸，并將按壓在傷處的拇指用力向下揉按。固定踝關(guān)節(jié)于中立位。對(duì)于內(nèi)側(cè)韌帶損傷患者進(jìn)行反向操作即可；③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者取仰臥位，盡力背屈踝關(guān)節(jié)與足跖屈，促使小腿肌肉靜力收縮，每次10s；患者取站立位，將雙足分開與肩同寬，進(jìn)行全蹬練習(xí)(足跟不離地)，每次10s。上述運(yùn)動(dòng)每日200遍，分4～5次完成；④物理療法，以冷療和無熱量超短波為主，采取冷袋持續(xù)進(jìn)行冷療，15～20min/次，1～4次/d，每次間隔40min。超短波治療無熱量，輸出頻率為27MHz，輸出功率為50W，20min/次。兩組均以7d為1療程。

1.3療效判定治愈：踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、活動(dòng)功能正常；顯效：踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀基本消失，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、活動(dòng)功能正常，偶有酸痛不適感；有效：踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀明顯緩解，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，腫脹于運(yùn)動(dòng)后加重；無效：癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、不穩(wěn)定。

1.4觀察指標(biāo)采取Takakura踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[6]對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括疼痛、活動(dòng)范圍、行走能力、日常生活等，0～100分，分值越低表明踝關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為97.14%，優(yōu)于對(duì)照組的84.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能比較兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能均有明顯改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能比較　(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

踝關(guān)節(jié)是常見的運(yùn)動(dòng)損傷部位，在各類運(yùn)動(dòng)損傷中約占10%～30%，多數(shù)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷涉及到踝外側(cè)韌帶，其中踝關(guān)節(jié)扭傷約占到77%[7]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷輕者僅有韌帶拉傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難、活動(dòng)受限等癥狀，重者則可造成完全或不完全韌帶斷裂及關(guān)節(jié)脫位，治療不及時(shí)或處理不當(dāng)可使局部滲出液與淤血聚集，結(jié)締組織過度增生或受損組織愈合不良最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、局部粘連等，長此以往則可引發(fā)踝關(guān)節(jié)變形，不利于正常行走[8-9]。臨床研究顯示，在急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療上急需解決的是關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等[10]。

本研究對(duì)我院收治的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者給予綜合康復(fù)療法治療取得了滿意療效。其中早期冷療及無熱量超短波理療可有效減少組織液滲出，緩解局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而有效改善腫脹癥狀[11]。中醫(yī)認(rèn)為急性軟組織損傷的病機(jī)為氣滯血瘀，故通過手法治療可起到理氣活血化瘀的功效，通過手法治療可有效恢復(fù)組織原來的位置[12]。扭傷后給予被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)局部血液及淋巴回流，加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)本體感覺與肌力，促進(jìn)功能恢復(fù)。本研究通過上述綜合康復(fù)療法治療后，患者的總有效率高達(dá)97.14%，明顯高于對(duì)照組，而踝關(guān)節(jié)功能改善情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，綜合康復(fù)療法可有效提高急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療效果，改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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【中圖分類號(hào)】R684.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)09-0115-02

(收稿日期：2016.03.11)