夏　蘭

黑龍江省海林市柴河林業(yè)局醫(yī)院，黑龍江　海林　157131

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瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)麻醉35例中的應(yīng)用

夏蘭

黑龍江省海林市柴河林業(yè)局醫(yī)院，黑龍江海林157131

【摘要】目的：觀察瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除術(shù)的麻醉效果。方法：選取70例行甲狀腺切除術(shù)的患者，按麻醉用藥不同分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。觀察組行瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉；對(duì)照組行異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉。比較兩組麻醉效果、不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、OAAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：甲狀腺切除術(shù)行瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉效果較好，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；異丙酚；甲狀腺切除術(shù)；麻醉效果

甲狀腺切除術(shù)對(duì)麻醉效果要求較高，傳統(tǒng)麻醉方法易出現(xiàn)阻滯不完全、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)，給患者身體健康及療效帶來(lái)較大的影響。近幾年，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉方法越來(lái)越受到人們的重視[1]。本研究選擇70例行甲狀腺切除術(shù)的患者，探討瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年10月至2016年1月收治的70例行甲狀腺切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按麻醉用藥不同分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。觀察組中男19例，女16例；年齡：28～68歲，平均年齡(53.4±2.5)歲；體重：45～73kg，平均體重(57.1±3.6)kg；疾病類(lèi)型：28例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、7例甲狀腺腺瘤。對(duì)照組中男18例，女17例；年齡：28～69歲，平均年齡(53.5±2.7)歲；體重：45～76kg，平均體重(57.3±3.8)kg；疾病類(lèi)型：26例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、9例甲狀腺腺瘤。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術(shù)前8 h兩組均禁食禁飲，術(shù)前半小時(shí)，分別肌注0.5mg阿托品與苯巴比妥，兩組均行氣管插管下全麻。觀察組患者給予瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉，具體為：靜注異丙酚(生產(chǎn)單位：廣東嘉博制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：H20051843；規(guī)格：10 ml：100 mg；劑量：2～2.5 mg / kg)、枸緣酸芬太尼注射液(生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20003688；規(guī)格： 10ml： 0.5mg；劑量：0.07～0.1 mg /kg)，維庫(kù)溴胺 (生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：H19991172；規(guī)格：4mg；劑量：0.8～1.2mg/kg)實(shí)施麻醉，然后持續(xù)泵注異丙酚[劑量：4～12 mg / (kg·h)]、瑞芬太尼(生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20030198；規(guī)格：2ml：100μg；劑量：0.01～0.015 mg / ( kg·h )；對(duì)照組患者給予靜注芬太尼 (生產(chǎn)單位：河北省國(guó)藥集團(tuán)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20123421；規(guī)格：2mg；劑量：2～4μg/kg)實(shí)施誘導(dǎo)，然后持續(xù)泵注異丙酚劑量：4～12 mg / (kg·h)，另外手術(shù)期間應(yīng)通過(guò)麻醉深度情況間斷滴注芬太尼(劑量：0.05～0.1mg)，兩組均按照0.25 mg /kg的劑量間斷滴注維庫(kù)溴胺以確保肌肉松馳性。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組麻醉效果：自主呼吸恢復(fù)時(shí)間；拔管時(shí)間；定向力恢復(fù)時(shí)間；蘇醒時(shí)間。觀察警覺(jué)-鎮(zhèn)靜 (OAAS) 評(píng)分[2]：①明顯刺激下，意識(shí)與身體無(wú)反應(yīng)為0分; ②輕拍仍昏睡為1分; ③輕微刺激有反應(yīng)，但無(wú)法判斷言語(yǔ)為2分; ④需大聲喚醒，但伴有言語(yǔ)障礙為3分; ⑤可喚醒，但語(yǔ)速較慢為4分; ⑥可喚醒且意識(shí)清晰為5分。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括拔管時(shí)躁動(dòng)、咳嗽反射等。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(5.41±0.88)min、拔管時(shí)間為(9.12±1.30)min、定向力恢復(fù)時(shí)間為(16.57±1.55)min、蘇醒時(shí)間為(6.41±1.48)min，對(duì)照組分別為(12.81±2.20)min、(21.18±3.44)min、(29.40±2.11)min、(15.30±4.64)min，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床效果分析研究

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組OAAS評(píng)分對(duì)比觀察組蘇醒即刻、移罩5min OAAS 評(píng)分分別為(2.90±0.75)分、(4.88±0.81)分,對(duì)照組分別為(2.02±0.61)分、(4.04±0.65)分,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3兩組不良反應(yīng)對(duì)比對(duì)照組出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，其中嘔吐2例、惡心1例、心動(dòng)過(guò)緩1 例、咳嗽反射2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 17.14%；觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其中嘔吐1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3討論

甲狀腺切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、操作時(shí)間短等特點(diǎn)，所以對(duì)起效時(shí)間、安全性等方面要求較高。常規(guī)麻醉方法往往會(huì)造成患者呼吸指標(biāo)變化，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命安全。另外術(shù)中牽拉極易給患者帶來(lái)不適感，而瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚持續(xù)靜脈泵入法可以避免單一麻醉的上述缺點(diǎn)，具有安全有效、起效快及蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。異丙酚起效迅速，不會(huì)造成體內(nèi)蓄積等特點(diǎn)，且明顯抑制循環(huán)系統(tǒng)，但靜注時(shí)會(huì)造成血壓及心率降低[3]。瑞芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果好、生物半衰期短及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等特點(diǎn)，它可有效抑制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[4]。異丙酚能夠抑制心血管反應(yīng)，瑞芬太尼可減少異丙酚用量，從而使患者快速恢復(fù)。因此瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同效果，可有效改善麻醉可控性，是臨床中較為理想的配合型藥物。綜上所述，甲狀腺切除術(shù)行瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉效果較好，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]杜秋.泵注瑞芬太尼及異丙酚維持麻醉對(duì)甲狀腺切除患者麻醉的臨床效果[J].四川醫(yī)學(xué), 2014,35(9):1147-1149.

[2]易建平.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,10 (27):105.

[3]莊心良，曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué) [M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：481-486.

[4]路鳳英.小劑量瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(4):133-134.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.2+

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)09-0112-02

(收稿日期：2016.03.08)