林錦宏　蔡奕智

廣東省揭陽市揭西縣棉湖華僑醫(yī)院， 廣東　揭西　515438

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輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石35例臨床觀察

林錦宏蔡奕智

廣東省揭陽市揭西縣棉湖華僑醫(yī)院， 廣東揭西515438

【摘要】目的：觀察輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法: 選取70例輸尿管結(jié)石患者，隨機分為觀察組和對照各35例。觀察組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療，對照組采用超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療，觀察比較兩組治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組住院時間和手術(shù)時間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )；觀察組腰痛、發(fā)熱、肉眼血尿并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.71%、8.57%、2.86%，均明顯少于對照組的20.00%、20.00%、14.29%。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )。結(jié)論：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效高，對患者損傷小。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；輸尿管結(jié)石；氣壓彈道碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)

近年來，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率不斷上升，占泌尿系統(tǒng)結(jié)石的30%～50%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展使得傳統(tǒng)的治療輸尿管結(jié)石的方法得到不斷改進，提高了治愈率。輸尿管結(jié)石是由于結(jié)石的移動而發(fā)生嵌頓后引起腎絞痛、發(fā)熱等癥狀的常見疾病[2-3]。選取我院收治的70例輸尿管結(jié)石患者進行研究，旨在探討高效、適用性強的治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2015年6月收治的70例輸尿管結(jié)石患者為研究對象，隨機均分為兩組，觀察組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療，對照組采用超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療。其中觀察組男19例，女16例；平均年齡(42.8±4.3)歲；輸尿管上段結(jié)石12例，中段結(jié)石9例，下段結(jié)石14例。對照組男21例，女15例；平均年齡(43.2±3.9)歲；輸尿管上段結(jié)石14例，中段結(jié)石11例，下段結(jié)石10例。兩組結(jié)石部位、性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組采用輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)進行治療，患者取截石位，硬膜外麻醉后，輸尿管鏡經(jīng)尿道直視下進入患側(cè)輸尿管，再利用彈道碎石機子彈體進行脈沖碎石，碎石完成后將碎石取出。對照組采用超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療，在超聲引導下進行定位碎石。并預設緊急方案，以應對在手術(shù)過程中因患者的結(jié)石所在部位狹窄或輸尿管不暢等引起的醫(yī)療損傷的出現(xiàn)[4]。

1.3觀察指標記錄并比較兩組患者手術(shù)時間及住院時間，觀察比較兩組治療后腰痛、發(fā)熱、肉眼血尿等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組住院時間和手術(shù)時間比較 觀察組住院時間和手術(shù)時間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )，見表1。

表1　兩組住院時間和手術(shù)時間比較　±s)

注：與對照組比較，★P<0.05。

2.2兩組治療后并發(fā)癥情況比較觀察組腰痛、發(fā)熱、肉眼血尿發(fā)生率分別為5.71%、8.57%、2.86%，均明顯少于對照組的20.00%、20.00%、14.29%。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )，見表2。

表2　兩組治療后并發(fā)癥情況比較　[例(%)]

注：與對照組比較，★P<0.05。

3討論

輸尿管結(jié)石所引起的發(fā)熱、尿路感染、腹部疼痛等對患者的日常生活造成嚴重影響，使患者生活質(zhì)量下降。隨著臨床輸尿管鏡技術(shù)的成熟，以及經(jīng)驗積累、碎石機的改進和脈沖式撞擊等，可極大減輕患者病痛，均使得輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)得到廣泛的采用[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石手術(shù)時間明顯短于超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療時間，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )。術(shù)后觀察組腰痛、發(fā)熱、肉眼血尿發(fā)生率分別為5.71%、8.57%、2.86%，均明顯少于對照組的20.00%、20.00%、14.29%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療方法臨床應用時間雖然較短，但臨床研究均表明其治療效果好。采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療前，適當讓患者服用利尿藥物，對管腔進行觀察，準確定位結(jié)石位置；緩慢推進輸尿管鏡并將撞擊桿對準結(jié)石部位進行撞擊進行碎石；碎石后將石塊取出，并進行后續(xù)清理。由于輸尿管鏡氣壓彈道碎石技術(shù)的不斷改進，傳統(tǒng)的治療方式已逐漸淡出人們的視線，治療所占比例不斷減小[7]。進行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)時，術(shù)者需要把握各個環(huán)節(jié)，把握好操作力度，以及控制手術(shù)進程，并能對各種突發(fā)情況進行緊急處理，這對術(shù)者經(jīng)驗和知識要求較高。手術(shù)過程中出現(xiàn)發(fā)熱等并發(fā)癥，在后期治療后均得到改善，但需要手術(shù)時盡量避免脈沖過大造成損傷或結(jié)石清理不凈等而影響患者康復。

綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效好，手術(shù)損傷小、恢復快，值得臨床運用。

參考文獻

[1]覃斌,黃向華,李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,6(1):38-41.[2]李學朝,劉迎,楊江根，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較[J].中南人學學報(醫(yī)學版),2005,30(5):601-603.

[3]吳洋,尚晴.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石與鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,20(03):19-20，23.

[4]先維學,穆永靜.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石528例的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(16):340-341.

[5]蒲建軍,王小磊,王家展.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石68例巨[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(5):516-517.

[6]魏群.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石清石術(shù)常見并發(fā)癥的護理對策[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(10):166-167.

[7]李質(zhì)尚,呂國炳,王勇，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J].滬州醫(yī)學院學報,2010,33(2);185-186.

【中圖分類號】R983+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0101-01

(收稿日期：2016.03.04)