史閎貴　李　維　禹志韞　林慧梅　劉榮兵　張寶峰

1.河北省張家口市崇禮縣中醫(yī)院理療科，河北　崇禮　076350；2.河北省張家口市崇禮縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北　崇禮　076350；3.河北省張家口市崇禮縣中醫(yī)院婦科，河北　崇禮　076350；4. 河北省張家口市崇禮縣高家營(yíng)中心衛(wèi)生院，河北　崇禮　076350；5. 河北省張家口市崇禮縣疾控中心，河北　崇禮　076350；6. 河北省張家口市崇禮縣人民醫(yī)院，河北　崇禮　076350

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中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎43例臨床觀察

史閎貴1李維2禹志韞3林慧梅4劉榮兵5張寶峰6

1.河北省張家口市崇禮縣中醫(yī)院理療科，河北崇禮076350；2.河北省張家口市崇禮縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北崇禮076350；3.河北省張家口市崇禮縣中醫(yī)院婦科，河北崇禮076350；4. 河北省張家口市崇禮縣高家營(yíng)中心衛(wèi)生院，河北崇禮076350；5. 河北省張家口市崇禮縣疾控中心，河北崇禮076350；6. 河北省張家口市崇禮縣人民醫(yī)院，河北崇禮076350

【摘要】目的：觀察與分析肩周炎采用綜合治療方案的療效。方法：對(duì)收治的86例肩周炎患者進(jìn)行分析研究，按照隨機(jī)法原則將86例患者分作對(duì)照組與研究組各43例。研究組43例患者采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，而對(duì)照組43例患者僅采取常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果及治療前后VAS評(píng)分情況進(jìn)行記錄與分析。結(jié)果：研究組臨床治療有效率為90.70%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.09%(P<0.05)；研究組治療后VAS評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)肩周炎患者采取中西醫(yī)綜合治療方案進(jìn)行治療能取得良好的效果，可有效緩解患者的疼痛癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)綜合治療；肩周炎；臨床效果

肩周炎是臨床常見(jiàn)的病，也稱做肩關(guān)節(jié)周圍炎，該疾病主要是由肩關(guān)節(jié)周圍軟組織和關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)慢性退行性病變誘發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致肩周軟組織發(fā)生廣泛粘連癥狀，對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)產(chǎn)生了一定的限制[1]。我院對(duì)收治的肩周炎患者的采取中西醫(yī)綜合治療方案進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象選自我院2014年6月至2015年8月期間收治的86例肩周炎患者，所有患者均呈表現(xiàn)為不同程度的肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，其中有明顯創(chuàng)傷史患者6例，有肩部軟組織扭傷史患者2例。按照隨機(jī)法原則將86例患者分作對(duì)照組43例、研究組43例。其中研究組中男25例，女18例，年齡44～77歲，平均年齡(55.9±4.7)歲，病程1個(gè)月至3年，平均病程(1.7±0.6)年；對(duì)照組中男24例，女19例，年齡43～78歲，平均(56.4±4.3)歲，病程2個(gè)月至3年，平均病程(1.5±0.5)年。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)(第4版)》[2]中有關(guān)肩周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中老年患者，發(fā)病較為緩慢，有輕微創(chuàng)傷史或無(wú)創(chuàng)傷史；②患肩功能障礙，合并疼痛癥狀，夜間更加明顯，并且活動(dòng)受到限制；③體檢局部存在壓痛點(diǎn)，一些患者同時(shí)合并肩部肌肉萎縮或痙攣；④經(jīng)X線片檢查排除肩部腫瘤、頸椎病、骨病以及其他疾病。

1.3治療方法對(duì)照組43例患者采取常規(guī)西醫(yī)治療：給予布洛芬緩釋膠囊(商品名芬必得，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10900089，中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn))0.3g/次，2次/d，早晚各1次，同時(shí)囑患者在疼痛緩解時(shí)期開展功能鍛煉，如腰后拉手、過(guò)頭摸耳、拍肩打背以及手指爬墻等。研究組43例患者在給予布洛芬緩釋膠囊治療的同時(shí)，聯(lián)合中藥舒肩湯(顆粒劑)進(jìn)行沖服，其主要組成藥材有淫羊藿、當(dāng)歸、杜仲、炙黃芪以及雞血藤等，1劑/d，早服1次、晚服1次，連續(xù)治療6d，然后停藥1d，1個(gè)療程為1周。同時(shí)聯(lián)合低頻治療法進(jìn)行治療：通過(guò)電極片對(duì)穴位進(jìn)行刺激，取肩貞、肩前、阿是、曲池、臂臑穴，調(diào)節(jié)至耐受量后，每次治療維持30min，1次/d，1個(gè)療程為1周。給予中藥組方：桃仁25g，木香10g，紅花20g，桂枝10g，當(dāng)歸20g，沒(méi)藥20g，川芎20g，陳皮15g，大黃15g，蘇木20g，柴胡15g，枳殼10g，桑枝10g，臺(tái)烏15g，丹皮10g，薄荷10g，赤芍10g，厚樸12g，元胡12g，白術(shù)10g，香附15g，木通10g，蘇梗15g，澤蘭10g，芒硝12g。將組方中藥碾成均勻細(xì)末，混勻后加入飴糖調(diào)和成厚糊狀，要求中藥與飴糖比例為1∶3，制成膏藥，取適量抹茶于消毒紗布之上外敷患處，1次/d，8h/次，1個(gè)療程10d。此外，還實(shí)行手法推拿、按摩治療：取患者坐位，術(shù)者于患側(cè)握住患肢肘部或腕部，另一只手在患肩和上臂做廣泛按摩，同時(shí)適度活動(dòng)患側(cè)上肢，使肌肉充分放松后，以指代針，分別點(diǎn)揉風(fēng)池、天宗、肩貞、秉風(fēng)以及曲池等穴及痛點(diǎn)，同時(shí)配合運(yùn)肩手法推拿按摩患側(cè)肩部以及上肢。同時(shí)，以火罐、艾灸輔助治療，1次/d，1個(gè)療程10d。

1.4觀察指標(biāo)觀察與比較兩組患者治療的臨床效果，并且應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分準(zhǔn)則評(píng)估與對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛的效果。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定》[3]中肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。治愈：經(jīng)治療后患者肩周疼痛癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者肩周疼痛顯著緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善；無(wú)效：經(jīng)治療后患者肩周疼痛癥狀及監(jiān)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)均未改善甚至加重?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較研究組臨床治療有效率為90.70%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.09%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2兩組治療前后VAS評(píng)分比較研究組治療前VAS評(píng)分為(5.27±1.3)分，治療后為(2.64±0.65)分；對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為(5.19±1.26)分，治療后為(3.84±1.05)分。兩組治療后VAS評(píng)分較治療前均顯著降低(P<0.05)；研究組治療后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

肩周炎亦稱凍結(jié)肩，其大致可以劃分為凝結(jié)期、凍結(jié)期以及解凍期。處于凍結(jié)期的患者不但其肩關(guān)節(jié)囊會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的攣縮，并且還會(huì)侵犯關(guān)節(jié)周圍的軟組織[4]。該疾病多發(fā)群體為中老年人群，從中醫(yī)學(xué)的理論來(lái)說(shuō)，該疾病主要的發(fā)病機(jī)理為氣血不足、肝腎虧虛，多由勞累之后感染“風(fēng)”、“寒”、“濕”三邪所致，最終造成營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，進(jìn)而使經(jīng)絡(luò)肌肉失養(yǎng)[5]。在治療方面，應(yīng)當(dāng)以祛寒止痛、活血化瘀以及舒經(jīng)活絡(luò)為主。

采用常規(guī)西醫(yī)治療雖然能取得顯著的效果，但往往難以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，從而導(dǎo)致患者容易復(fù)發(fā)，對(duì)其身心健康和正常的工作、生活產(chǎn)生影響[6]。而采用中西醫(yī)結(jié)合的方法則能取得顯著的效果，同時(shí)能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎屬于“痹癥”范疇，其主要病機(jī)為機(jī)體肝腎虧損，勞累后受濕毒及風(fēng)寒侵襲，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣血不足，進(jìn)而誘發(fā)經(jīng)絡(luò)、肌肉失氧致病。中醫(yī)認(rèn)為治療肩周炎的主要原則為祛寒止痛、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀。本組研究中的舒肩湯組方為淫羊藿、杜仲、紅花、當(dāng)歸、雞血藤以及黃芪等，具有祛寒止痛、祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血補(bǔ)血的功效[7]。而采用低頻治療儀在可發(fā)揮出通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效。中藥組方外敷能加速肩周患處的炎癥吸收，改善局部血瘀癥狀。而推拿按摩則是本組研究的主要治療方法，在進(jìn)行推拿治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意辨證應(yīng)用手法，遵循持久均勻、循序漸進(jìn)、剛?cè)岵?jì)的原則，切不可粗暴急進(jìn)，從而給患者帶來(lái)不適的感受[8]。在手法推拿按摩的基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者參與功能鍛煉，促使其組織進(jìn)行新陳代謝，這樣能有效促進(jìn)在手法推拿治療之后炎癥介質(zhì)和瘀血的吸收，有利于促進(jìn)組織的盡快修復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)肩周炎治療的效果，可將西醫(yī)治標(biāo)、中醫(yī)治本的效果充分結(jié)合起來(lái)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，不但大大改善患者的臨床癥狀，還從根本上解除了疾病的困擾。

在本次研究中，研究組臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療后VAS評(píng)分分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)肩周炎患者采取中西醫(yī)綜合治療方案進(jìn)行治療能取得良好的效果，可有效緩解患者的疼痛癥狀，值得臨床推廣。

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【中圖分類號(hào)】R323.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)09-0084-02

(收稿日期：2016.03.15)