盛艷華　孫秀才　孟　娟　施　韋　陳心春　楊倩婷

廣東省深圳市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東　深圳　518112

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結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對(duì)肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎患者的診斷價(jià)值

盛艷華孫秀才孟娟施韋陳心春楊倩婷

廣東省深圳市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東深圳518112

【摘要】目的： 探討肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎進(jìn)行結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的診斷價(jià)值。方法：選取32例疑似肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎患者作為觀察組，選取同期32例無(wú)肺結(jié)核原病灶的心包積液患者作為對(duì)照組，分析T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的診斷結(jié)果。結(jié)果：①檢驗(yàn)結(jié)果： 64例患者結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽(yáng)性44例、陰性22例；結(jié)核抗體檢測(cè)：陽(yáng)性29例、陰性35例；腺苷脫氨酶試驗(yàn)：陽(yáng)性28例、陰性36例；T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)：陽(yáng)性31例、陰性33例。②對(duì)照組陽(yáng)性檢出率均明顯低于觀察組，陰性檢出率均明顯高于觀察組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的陽(yáng)性檢出率明顯高于其他三種檢測(cè)方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、敏感度分別為90.91%、93.55%、93.75%、90.63%，明顯高于其他三種檢測(cè)方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)診斷肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核感染；結(jié)核性心包炎；T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)

結(jié)核性心包炎屬于結(jié)核病中的急危病種[1-2]。近幾年，有研究顯示，T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，敏感性較高，便于盡早對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，做到早診斷、早治療，提高疾病檢出率，可取得理想的檢出效果[3]。為分析肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎進(jìn)行結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的診斷價(jià)值，筆者選取64例病例進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年2月至2015年1月間收治的32例疑似肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎患者作為觀察組，選取同期我院收治的32例無(wú)肺結(jié)核原病灶的心包積液患者作為對(duì)照組。觀察組男17例，女15例，年齡在28～73歲間，平均年齡(36.69±5.52)歲。對(duì)照組男18例，女14例，年齡在27～73歲間，平均年齡(37.31±5.27)歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。所有研究對(duì)象均經(jīng)以下檢查做進(jìn)一步診斷：①X線檢查可見正常心臟弧形完全消失，心影擴(kuò)大表現(xiàn)為梨形，心臟搏動(dòng)消失或減弱，仰臥期間心底部陰影面積加大。②心電圖可見竇性心動(dòng)過速，QRS綜合波表現(xiàn)為低電壓，T波倒置或平坦。③超聲心動(dòng)圖檢查，在胸壁與左心壁之間、心包肺界面與左心室后壁之間存在液性暗區(qū)。

1.2檢測(cè)方法兩組檢測(cè)內(nèi)容如下：①T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)。利用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司(人T細(xì)胞活化蛋白(TAP)測(cè)定試劑盒，編號(hào)：(bio)tw-ELisa-1120)。②PPD(結(jié)核菌素試驗(yàn))：選取患者前臂內(nèi)側(cè)部位給予皮內(nèi)注射，明確注射后的結(jié)果。③TBAb(結(jié)核抗體)：試劑盒購(gòu)自上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司(人性激素結(jié)核球蛋白(SHBG)ELISA檢測(cè)試劑盒，編號(hào)：TW-elisa-0088)。④ADA(腺苷脫氨酶)：利用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自上海通蔚實(shí)業(yè)有限公司(人腺苷脫氨酶(ADA)測(cè)定試劑盒，編號(hào)：(bio)tw-ELisa-0565)。

1.3觀察指標(biāo)觀察四種檢測(cè)方式的檢測(cè)結(jié)果，分析四種檢測(cè)方法的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、特異度與敏感度。

1.4計(jì)算方法以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，金標(biāo)準(zhǔn)有病為“a真陽(yáng)性”，無(wú)病為“b假陽(yáng)性”；檢測(cè)結(jié)果為陰性，金標(biāo)準(zhǔn)有病為“c假陰性”，無(wú)病為“d真陰性”。敏感度=真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%；特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%；陰性預(yù)測(cè)值= a/(a+b)；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值= d/(c+d)，正確指數(shù)=敏感度+特異度-1；誤診率=b/(b+d)×100%；漏診率=c/(a+c)×100%；假陽(yáng)性率=b/(b+d)×100%；假陰性率=c/(a+c)×100%；診斷符合率=(a+d)/(a+b+c+d) ×100%。

2結(jié)果

2.1四種檢測(cè)結(jié)果比較兩組64例患者中，結(jié)核菌素試驗(yàn)檢出陽(yáng)性44例、陰性22例；結(jié)核抗體檢測(cè)檢出陽(yáng)性29例、陰性35例；腺苷脫氨酶試驗(yàn)檢出陽(yáng)性28例、陰性36例；T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)檢出陽(yáng)性31例、陰性33例。四種檢測(cè)方法中，對(duì)照組的陽(yáng)性檢出率均明顯低于觀察組，陰性檢出率均明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。四種檢測(cè)方法中T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的陽(yáng)性檢出率最高，明顯高于其他幾種檢測(cè)方法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　四種檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果對(duì)比　(例)

2.2四種檢測(cè)方式的診斷效果比較結(jié)核菌素試驗(yàn)的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、敏感度分別為65.00%、56.82%、40.63%、78.13%；結(jié)核抗體分別為68.75%、72.41%、75.00%、65.63%；腺苷脫氨酶分別為77.78%、85.71%、87.50%、75.00%；T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)分別為90.91%、93.55%、93.75%、90.63%。其中T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、敏感度明顯高于其他三種檢測(cè)方式，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　四種檢測(cè)方法的診斷效果分析　(%)

注：與其他三種檢測(cè)方法比較，*P<0.05。

3討論

近幾年，肺結(jié)核患病率呈逐年上升趨勢(shì)，導(dǎo)致肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎患者數(shù)量也有所增加[4]。肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎屬于重癥結(jié)核病，須盡早診斷與治療，改善病情。該疾病明確診斷的難度較大，在肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎的患者中，年輕患者所占比例較大，男性多于女性[5-6]。肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎通常伴有咳嗽、心悸、胸痛、盜汗、消瘦乏力、食欲減退、發(fā)熱等癥狀[7]。

結(jié)核性心包炎體征包括心音遙遠(yuǎn)、心動(dòng)過速、40%～50%并胸腔積液、心界擴(kuò)大[8]。當(dāng)結(jié)核性心包炎發(fā)展為慢性縮窄性心包炎后，患者并無(wú)盜汗、發(fā)熱等癥狀，不過會(huì)有其他突出表現(xiàn)，例如腹腔積液、腹部膨脹、低血壓、頸靜脈怒張等。以往臨床針對(duì)結(jié)核感染疾病，大多采用結(jié)核菌素試驗(yàn)進(jìn)行診斷，不過這種診斷方式具有一定局限性，靈敏度不夠高。

有研究表明，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎的診斷中能夠取得良好的診斷效果，這種檢測(cè)方式對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核、潛伏性結(jié)核感染有著較高的特異性、敏感度[9]。結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)可利用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)完成檢測(cè)，是診斷結(jié)核性心包炎的理想方式[10]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在四種檢測(cè)方法中，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的陽(yáng)性檢出率明顯高于其他三種檢測(cè)方式，且陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、敏感度高于其他三種檢測(cè)方式，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)的診斷效果最為準(zhǔn)確，優(yōu)于其他幾種檢測(cè)方式。

綜上所述，肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎感染患者要盡早入院接受診斷與治療，臨床可采用結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，及時(shí)評(píng)估病情，并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，提出合理的治療方案與計(jì)劃，促使患者盡早改善，減輕痛苦。本研究結(jié)果表明，肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性心包炎行結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)，可取得確切的診斷效果，檢測(cè)方式特異度、敏感度較高，且能夠獲取較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值，更有利于為患者病情的診斷、治療提供依據(jù)，是一種比較理想的診斷方法。

參考文獻(xiàn)

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The diagnosis value of T cell dot test of tuberculosis infection in pulmonary tuberculosis patients complicated with tuberculous pericarditis

SHENG YanhuaSUN XiucaiMENG JuanSHI WeiCHEN XinchunYANG Qianting

Internal Medicine-Cardiovascular Department，The third people's Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518112,China

Abstract:Objective To investigate the diagnosis value of T cell dot test of tuberculosis infection in pulmonary tuberculosis patients complicated with tuberculous pericarditis. Methods The clinical data of 32 cases of suspected pulmonary tuberculosis complicated with tuberculous pericarditis in our hospital from as the observation group, and 32 cases of patients with primary focus of non tuberculosis in the same period as the control group, the diagnostic results of T cell spot test were analyzed. Results ①Test results: in 64 patients, tuberculin test: 44 cases were positive and negative in 22 cases; tuberculosis antibody detection: positive in 29 cases, 35 cases were negative; adenosine deaminase test: 28 cases were positive, 36 cases were negative; T cell spot test: 31 cases were positive, 33 patients with negative. ②The positive detection rate of the observation group was lower than that of the control group, the negative detection rate was higher than that in the observation group, and the comparison was statistically significant (P<0.05). ③The positive detection rate of T cell spot test was significantly higher than that in the other three detection methods, and the correlation was statistically significant (P<0.05). ④T cell spot test negative predict value, positive predictive value, specificity, sensitivity was respectively 90.91%,93.55%,93.75%and 90.63%, was significantly higher than other three kinds of detection methods, data contrast had obvious difference, there were statistical significance (P< 0.05). Conclusion T cell spot test in the diagnosis of pulmonary tuberculosis complicated with tuberculosis pericarditis with high application value, is conducive to achieving the ideal effect of diagnosis, it is worth of clinical application.

Key words:Tuberculosis;Tuberculous pericarditis;T cell spot test

基金項(xiàng)目：深圳市科技創(chuàng)新項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：CXZZ20140411112047886)；項(xiàng)目名稱：活動(dòng)性結(jié)核病診斷性流式檢測(cè)技術(shù)研發(fā)。

【中圖分類號(hào)】R521

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)09-0064-02

(收稿日期：2016.03.09)