盧慧勤　郭影靚　顏學(xué)滔

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院麻醉科， 廣東　深圳　518100

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亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼在小兒區(qū)域麻醉62例中的應(yīng)用

盧慧勤郭影靚顏學(xué)滔

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院麻醉科， 廣東深圳518100

【摘要】目的：探討小兒區(qū)域麻醉靜脈輔助用藥的可靠方法。方法：選取手術(shù)患兒124例分別分為研究組和對照組各62例。研究組給予亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助麻醉，對照組給予氯胺酮麻醉。觀察比較兩組麻醉效果。結(jié)果：研究組蘇醒時間及氯胺酮用量明顯低于對照組，研究組各項不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，研究組術(shù)后HR、MAP和SpO2等生理指標(biāo)的變化程度均明顯低于對照組，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助麻醉臨床麻醉效果較好，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】亞麻醉劑量；氯胺酮；芬太尼；麻醉

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對健康的關(guān)注程度和認(rèn)識也在不斷更新[1]。以往人們對手術(shù)麻醉的要求比較簡單，只需要減輕患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛感即可，而現(xiàn)在則要求麻醉在滿足基本的止痛功能基礎(chǔ)上，還要減少使用麻醉藥物帶來的不良反應(yīng)[2]。兒童處于生長發(fā)育時期，微小的不良反應(yīng)可能帶來嚴(yán)重后果，因此對兒童麻醉的要求更高。鑒于此，為了探討臨床上小兒區(qū)域麻醉靜脈輔助用藥的可靠方法，筆者選取手術(shù)患兒124例為研究對象，針對不同麻醉效果進(jìn)行對比觀察。

1資料與方法

1.1一般資料本研究對象均來自2012年12月至2014年10月我院臨床收治的手術(shù)患兒共124例。其中，男性84例，女性40例；年齡2～6歲，平均年齡(5.23±0.53)歲。根據(jù)患兒臨床麻醉方式的不同將其分成研究組和對照組，每組62例。研究組男43例，女19例，年齡2～6歲，平均年齡(5.44±0.57)歲。對照組男41例，女21例，年齡2～6歲，平均年齡(5.16±0.45)歲。兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法術(shù)前，禁食8h以上。術(shù)前半小時，常規(guī)肌注阿托品。在手術(shù)室等待區(qū)給予氯胺酮(生產(chǎn)廠家：石家莊制藥四廠；批號：20131121)5mg/kg肌注后抱入手術(shù)室，入室后常規(guī)建立靜脈通道。兩組區(qū)域阻滯麻醉均由同組外科醫(yī)生采用1%利多卡因(生產(chǎn)廠家：石家莊制藥四廠；批號：20121111)實施。

1.2.1對照組本組患兒入手術(shù)室前給予氯胺酮5mg/kg肌注后抱入手術(shù)室，建立靜脈通道后，根據(jù)患兒狀況靜脈給予氯胺酮0.3～1mg/kg，直至手術(shù)完全結(jié)束[3]。

1.2.2研究組本組患兒給予5mg/kg氯胺酮肌注，建立靜脈通道后，根據(jù)患兒狀況，采用1～1.5μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液(生產(chǎn)廠家：石家莊制藥四廠；批號：20131001)靜脈追加注射進(jìn)行麻醉維持，直至手術(shù)完全結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)兩組患兒的蘇醒時間、氯胺酮用量、呼吸不暢、躁動和精神異常發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組蘇醒時間及氯胺酮用量比較結(jié)果研究組患兒蘇醒時間及氯胺酮用量明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組蘇醒時間及氯胺酮用量比較結(jié)果±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組發(fā)生呼吸不暢2例，躁動3例，精神異常2例；對照組發(fā)生呼吸不暢12例，躁動17例，精神異常15例。其不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，研究組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　　　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組手術(shù)前后生理指標(biāo)比較研究組術(shù)后HR、MAP和SpO2等生理指標(biāo)的變化程度均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組手術(shù)前后生理指標(biāo)比較　±s)

注：與同組手術(shù)前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

3討論

兒童是醫(yī)院患者中的特殊群體，其神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定性使之很容易受到各種理化因素的影響。既往認(rèn)為只要手術(shù)麻醉過程中沒有出現(xiàn)較長或者較嚴(yán)重的缺血缺氧均不會影響大腦功能及其發(fā)育，但最近的研究認(rèn)為多種全身麻醉藥均可使發(fā)育中的大腦未成熟神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生退化或凋亡，從而對患兒日后的學(xué)習(xí)記憶及社會行為產(chǎn)生影響。但由于患兒在治療過程中存在一定的不配合性，因此我院手術(shù)過程中常規(guī)將基礎(chǔ)麻醉和區(qū)域阻滯麻醉聯(lián)合使用。而以往手術(shù)麻醉是以緩解患者疼痛為目的，因此單一的氯胺酮麻醉即可實現(xiàn)，其可產(chǎn)生“分離性麻醉”，即較大劑量對呼吸系統(tǒng)功能的影響也較小，是小兒短小手術(shù)的良好選擇[4]。但有研究表明，如果氯胺酮劑量使用較大時，會損傷患兒的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生諸多隱患，同時對兒童的生長發(fā)育也極為不利[5]。

目前臨床上多采用亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持，結(jié)果表明可以達(dá)到同樣的鎮(zhèn)痛效果，能保證手術(shù)順利開展、減輕患兒疼痛感，還能降低患兒的恐懼心理，提高患兒治療效果，并且有利于患兒的快速恢復(fù)[6-7]。

本研究采用亞臨床劑量的氯胺酮聯(lián)合芬太尼作為基礎(chǔ)麻醉，并輔以區(qū)域阻滯，即保證手術(shù)的運行，又盡量減少全身麻醉藥的用量，從而進(jìn)一步減少全身麻醉藥近期或遠(yuǎn)期的不利影響。結(jié)果顯示給予亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼麻醉的患兒，臨床蘇醒時間明顯縮短，氯胺酮用量明顯減少，同時，患者各項不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組均明顯低于對照組；此外，研究組HR、MAP和SpO2等生理指標(biāo)的變化程度也均明顯較對照組平穩(wěn)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與其他相關(guān)研究報道結(jié)果相似[8-10]。

亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛效果比較好，能夠有效阻斷手術(shù)損傷對機(jī)體的刺激。盡管氯胺酮可能使患者血壓升高，但芬太尼具有相反的作用，二者結(jié)合使用，相得益彰。

綜上所述，亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助麻醉，臨床麻醉效果明顯，能使患兒手術(shù)后快速蘇醒，并且對患兒損傷小。

參考文獻(xiàn)

[1] 李兵達(dá), 羅佛全, 趙為祿，等. 孕早期氯胺酮麻醉對子代大鼠海馬hippyragranin mRNA表達(dá)的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2012,32(11):1334-1336.

[2] 李鋼, 趙為祿, 羅佛全. 孕早期氯胺酮麻醉對子代大鼠海馬c-fos mRNA和c-jun mRNA表達(dá)的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2010,30(11):1333-1335.

[3] 萬利芹, 陳宇, 周巧林，等. 右美托咪定復(fù)合亞麻醉劑量氯胺酮對開胸術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2015,35(2):161-164.

[4] 葛松韜, 裴凌. 亞麻醉劑量氯胺酮對脊柱腫瘤手術(shù)后舒芬太尼PCSA效果和病人情緒的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2014,11(3):381-382.

[5] Shi Q，Guo L，Patterson TA，et al.Gene expression profiling in the developing rat brain exposed to ketamine[J].Neuroscience，2010,166(3)：852-863.

[6] 黃慧敏, 紀(jì)均, 姜虹. 七氟烷與氯胺酮用于小兒唇腭裂麻醉誘導(dǎo)的臨床比較[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012,06(1):257-258.

[7] 趙慶軍, 張忠. 七氟醚與微量氯胺酮用于血小板減少剖宮產(chǎn)復(fù)合麻醉的可行性探討[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011,05(12):3672-3673.

[8] 趙英杰, 關(guān)博. 咪達(dá)唑侖復(fù)合氯胺酮與舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011,05(22):6833-6834.

[9] 李占軍, 韓曙君, 董蘭，等. 不同劑量右美托咪定復(fù)合氯胺酮用于患兒室間隔缺損封堵術(shù)的麻醉效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2014,34(4):402-404.

[10] 郝樹蘭, 潘華. 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼喉罩麻醉與氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉在小兒眼科手術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2013,11(6):345-349.

【中圖分類號】R971+.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0062-02

(收稿日期：2016.03.09)