李婉妍

東莞市康復醫(yī)院兒童康復門診，廣東　東莞　523119

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臨床研究

感覺統(tǒng)合訓練在腦癱兒童34例中的應用

李婉妍

東莞市康復醫(yī)院兒童康復門診，廣東東莞523119

【摘要】目的：觀察感覺統(tǒng)合訓練在腦癱兒童中的應用效果。方法：選擇68例腦癱兒童為觀察對象，按訓練方法不同將其分為觀察組和對照組各34例。觀察組予以感覺統(tǒng)合訓練，對照組予以常規(guī)康復方法，比較兩組患兒步態(tài)以及平衡功能情況。結(jié)果：觀察組患兒患側(cè)步行足長、步寬和步速改善優(yōu)于對照組，軌跡長、矩形面積、外周面積、左右偏移下降較對照組明顯，單位面積軌跡長增大較對照組明顯，P<0.05。結(jié)論：感覺統(tǒng)合訓練是一種行之有效的腦癱兒童康復訓練方法，值得推廣。

【關鍵詞】腦癱；感覺統(tǒng)合訓練；效果

腦癱是一種自受孕起始至嬰幼兒期非進行性腦損傷和發(fā)育異常所致的臨床綜合征，以中樞性運動障礙和姿勢異常為主[1]，尤其是痙攣性腦癱的發(fā)生率占到全部腦癱患兒的60%～70%，大部分患兒經(jīng)過系統(tǒng)康復治療后能夠進行站立和行走，但步態(tài)異常等問題則成為進一步影響患兒生活的重要方面[2]。筆者利用感覺統(tǒng)合訓練對腦癱兒童加以干預，其效果較好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料于2013年5月至2015年2月在本院隨機抽取68例腦癱兒童，符合《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》[3]標準且無需借助輔助器具可單獨行走10m。68例患兒男童45例、女童23例，年齡3～8歲、平均(5.00±1.00)歲，身高0.80～1.20m，平均身高(1.00±0.15)m，體重14～23kg、平均體重(17.00±2.50)kg。腦癱原因：早產(chǎn)兒28例、缺氧缺血性腦病40例。在患兒家屬自愿情況下，按訓練方法不同將其均分為觀察組和對照組。對兩組患兒基線資料對比分析，其無差異統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標準①合并智力障礙、語言障礙；②心肺肝腎功能嚴重異常；腦白質(zhì)營養(yǎng)不良；③苯丙酮尿癥、嬰兒型脊髓性脊萎縮；④步態(tài)實驗等評價過程中難以充分合作；⑤近6個月內(nèi)存在外科手術(shù)；⑥癲癇、遺傳代謝性疾病以及先天畸形。

1.3康復方法對照組患兒僅給予常規(guī)康復方法，包括運動療法、作業(yè)療法和推拿，1次/d，每周5d，連續(xù)3個月。

觀察組患兒給予感覺統(tǒng)合訓練：①網(wǎng)纜上插棍訓練：患兒俯臥于網(wǎng)纜上，于網(wǎng)纜前下方地面置插棍一套，插棍與插槽分離，前后晃動，囑患兒將對應的插棍插入插槽；②滑板爬行訓練：患兒俯臥于滑板之上，雙下肢并攏抬起、雙手著地，向前或后爬行；③蹦床訓練：站于蹦床上，雙腳并攏向上跳，或與康復師進行拋接球練習；④球池訓練：患兒坐或臥于池中，身體埋于球池，給予球擠壓；⑤平衡臺訓練：患兒站于平衡臺之上，雙腳分開、與肩同寬，患兒自行控制身體左右搖晃；⑥晃動平衡木訓練：站于晃動平衡木上，抬頭挺胸，目視前方、雙腳交替前行；⑦旋轉(zhuǎn)浴盆訓練：患兒蹲站于浴盆之中，康復師扶盆邊協(xié)助其旋轉(zhuǎn)，2～3s/圈；⑧平衡腳踏車訓練：雙腳站立于踏板車上，雙手扶住把手，向前或后騎行；感覺統(tǒng)合訓練，30min/次、1次/d、5d/周，連續(xù)3個月。

1.4觀察方法及指標于康復治療前后，觀察兩組患兒步態(tài)(患側(cè)站立足長、步行足長、步寬和步速)以及平衡功能(軌跡長、矩形面積、外周面積、左右偏移和單位面積軌跡長)。站立足長測量：患兒全足落地時，獲取的足印長度，一般是以足跟后緣至第二趾骨末端間的距離；步行足長測量：患兒步行過程中所獲得的足印長度，即以足印后緣至第二趾骨末端間的距離；步寬測量：兩足跟中心點間的水平距離；步速測量：取患兒的平均步行速度。軌跡長測量：重心移動軌跡的總長；外周面積測量：患兒重心移動軌跡包圍所形成的多邊形表面積總和；左右偏移：患兒重心偏離中心的程度；矩形面積：患兒重心偏離中心最遠處的重心點所形成的矩形面積；單位面積軌跡長：總軌跡除以外周面積。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后步態(tài)指標對比觀察組患兒患側(cè)步行足長、步寬和步速改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后步態(tài)指標對比　±s)

注：與本組治療前相比，bP<0.05，與對照組治療后相比，cP<0.05。

2.2兩組患兒治療前后平衡功能對比觀察組患兒軌跡長、矩形面積、外周面積、左右偏移下降較對照組明顯，單位面積軌跡長增大較對照組明顯(P<0.05)。見表2。

表2　 兩組治療前后平衡功能對比　±s)

注：與本組治療前相比，aP<0.05；與對照組治療后相比，bP<0.05。

3討論

腦癱兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)有不同程度的損傷，存在有運動與感知覺異常，部分存在有感統(tǒng)失調(diào)，一部分雖無感統(tǒng)失調(diào)，但因為運動障礙而致自身提供的感覺缺少或感覺異常[4]；同時腦癱兒童會在觸覺方面表現(xiàn)的過為敏感或是遲鈍，尤其是前庭感覺會出現(xiàn)不協(xié)調(diào)情況，并且只有當前庭平衡和觸覺正常時，本體覺才會正常。因此，積極進行身體協(xié)調(diào)訓練、促進神經(jīng)系統(tǒng)正常化是治療兒童腦癱的關鍵[5]。

感覺統(tǒng)合訓練作為機體的有效協(xié)調(diào)方法，是患兒依據(jù)自身感官而獲取的感覺信息，包括視、聽、嗅、觸、前庭和本體覺等，上述信息被傳至大腦，經(jīng)過大腦的加工處理分析而形成的適應性反應能力[6]?；诖耍P者將此種訓練方法運用于腦癱兒童康復中，旨在糾正異常步態(tài)、改善其站立位平衡功能，從而使患兒整個身體可以和諧有效的運作，改善患兒生活質(zhì)量。從本研究結(jié)果可知，采用感覺統(tǒng)合訓練的患兒患側(cè)較步行足長、步寬和步速改善情況均優(yōu)于未實施感覺統(tǒng)合訓練者，且軌跡長、矩形面積、外周面積、左右偏移下降明顯，單位面積軌跡長得以顯著增大，表明感覺統(tǒng)合訓練在腦癱兒童中作用效果顯著。因為兒童正處于生長發(fā)育階段，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長旺盛，大腦可塑性、易變性以及代償和恢復能力較強，異常步態(tài)和運動尚未完全固定，所以，為腦功能的改善奠定了生理基礎；而感覺統(tǒng)合訓練方法正是根據(jù)腦癱患兒特點、利用特制的器材、采用游戲運動的方式進行有目的性的訓練，此種方法通過患兒的感官功能、增強感覺信息的輸入，經(jīng)過大腦的綜合分析實現(xiàn)對外界信息處理不良加以矯正，促進強化大腦的整合功能，提升動作的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，從而改善患兒運動能力和生活能力等。

總之，感覺統(tǒng)合訓練能有效抑制腦癱兒童異常運動和姿勢，促進其正常運動的良好發(fā)育，是一種行之有效的康復方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張紅曉.小兒腦癱早期干預治療方法研究進展[J].中醫(yī)兒科雜志，2012，8(2):52-55.

[2]李樹春，李曉捷.兒童康復醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:183.

[3]中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型、診斷條件[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007，5(29):309.

[4]張玲，王跑球，丁玉蓮，等.感覺統(tǒng)合訓練在腦性癱瘓中的應用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17(6):122-123.

[5]唐秀梅，鐘陶.感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合音樂療法對小兒腦癱功能康復的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(10):2385-2389.

[6]金彩君，張麗華，單麗艷，等.感覺統(tǒng)合訓練對痙攣型腦癱患兒步態(tài)影響的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2011，3(3):206-210.

【中圖分類號】R742.8

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0056-02

(收稿日期：2016.03.07)