羅 海，王潤芝，單 磊

（愛思特重慶真伊醫(yī)療美容醫(yī)院 重慶 400020）

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自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯治療Binder綜合征一例

羅 海，王潤芝，單 磊

（愛思特重慶真伊醫(yī)療美容醫(yī)院 重慶 400020）

［摘要］目的：探討應(yīng)用自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯矯正一例Binder綜合征患者的面中部后縮及鼻畸形。方法：應(yīng)用自體肋軟骨矯正鼻畸形，膨體聚四氟乙烯填充梨狀孔周圍。結(jié)果：鼻畸形及面中部后縮得到顯著改善，術(shù)后效果滿意。結(jié)論：應(yīng)用自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯可以顯著改善Binder綜合征鼻畸形和面中部后縮。

［關(guān)鍵詞］Binder綜合征；自體肋軟骨；膨體聚四氟乙烯

近日，筆者科室應(yīng)用自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯（簡稱膨體）治療一例Binder綜合征患者的鼻畸形及面中部后縮，取得良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

患者，男，19歲，自幼面中部后縮及鼻畸形。表現(xiàn)為盤形臉，顴骨扁平，梨狀孔周圍后縮，扁平鼻，鼻尖塌陷，鼻小柱短小，鼻孔呈“半月形”，上唇高于鼻尖，鼻唇角78°，鼻額角140°，鼻面角12°，鼻尖角114°，無突眼，眼距正常，無鼻偏斜，無反牙合，無其他系統(tǒng)疾病，無手術(shù)史。

2　治療方法

2.1在局部浸潤麻醉下行膨體填充梨狀孔周圍處。擬填充鼻翼溝旁大小約18mm×18mm半月形區(qū)域（如圖1）。取上唇系帶兩旁橫切口，剝離骨膜，將雕刻好的膨體植入腔穴內(nèi)。

2.2在氣管插管全麻聯(lián)合局部浸潤麻醉下行自體肋軟骨鼻中隔延長、填充鼻梁。取右第7肋軟骨大小約65mm×15mm（如圖2）。取鼻小柱Goodman切口及雙側(cè)鼻翼軟骨尾側(cè)緣切口。將下外側(cè)軟骨、上外側(cè)軟骨脫套分離，剝離鼻骨骨膜下腔。解剖顯露中隔軟骨尾側(cè)緣及鼻棘，于兩側(cè)尾側(cè)緣下方切開進(jìn)入黏軟骨膜下并剝離，將兩側(cè)上外側(cè)軟骨與中隔軟骨背側(cè)緣相連處切開。將下外側(cè)軟骨與襯里分離。量裁2片大小約10mm×2mm肋軟骨桿，縫于兩側(cè)的下外側(cè)軟骨外側(cè)腳以延長之。量裁2片22mm×4mm肋軟骨桿，置于中隔軟骨背側(cè)、上外側(cè)軟骨之間，作背側(cè)延伸，縫合固定。量裁1片10mm×3mm肋軟骨板，置于中隔軟骨尾側(cè)緣上，前段夾在背側(cè)延伸的2片移植物之間呈三明治狀，縫合固定。將兩側(cè)下外側(cè)軟骨穹窿拉攏并縫于延伸的中隔軟骨前角，縫合加強下外側(cè)軟骨各部。另取肋軟骨雕刻成鼻背加高所需形狀，置入鼻背腔穴內(nèi)，縫合固定。

3　結(jié)果

該病例隨訪50d，畸形明顯改善。鼻梁高度、鼻小柱長度及鼻尖突出度均明顯增加，鼻尖增高9mm，鼻尖高于上唇，鼻唇角82°，鼻額角130°，鼻面角19°，鼻尖角101°，梨狀孔周圍增高6mm（如圖3）。術(shù)后右側(cè)鼻小柱旁的前庭穹隆部裂開，直徑3mm肋軟骨外露，經(jīng)換藥21d后，上皮移行覆蓋軟骨（如圖4）。

圖1　梨狀孔周圍半月形填充區(qū)域，大小約18mm×18mm

圖2　取出第7肋軟骨，大小約65mm×15mm

圖3　術(shù)前（A-D）與術(shù)后50d（E～H）對比：A、B，正位；C、D，3/4斜位；E、F，側(cè)位，G、H，底位；可見術(shù)后鼻梁高度、鼻小柱長度、鼻尖突出度及梨狀孔周圍高度均明顯增加

圖4　肋軟骨外露（A），換藥21d后上皮移行覆蓋軟骨（B）

4　討論

文獻(xiàn)對Binder綜合征面部特征及病因的闡述已經(jīng)很到位了［1］。本例患者僅有梨狀孔周圍后縮，而無反牙合。應(yīng)用梨狀孔周圍填充，相較Le Fort I或II型截骨術(shù)，手術(shù)操作簡單，風(fēng)險小，患者痛苦小，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后恢復(fù)快，且效果肯定［2-3］。本例患者鼻畸形嚴(yán)重，采用自體肋軟骨作鼻中隔延長、填充鼻梁。本例維持鼻尖突出度和穩(wěn)定性的關(guān)鍵是：①中隔軟骨背側(cè)及尾側(cè)的延伸移植物形成穩(wěn)定的三角支架；②將游離的下外側(cè)軟骨拉攏固定于延伸的鼻中隔軟骨，重建新的穹窿［4］。

本例改進(jìn)之處：①梨狀孔周圍填充材料選用膨體，該材料充足，術(shù)后手感真實，壓縮率穩(wěn)定，可控性高，值得推薦；②術(shù)中將自體肋軟骨按需要分成若干份，多余的軟骨放回肋軟骨膜中保存，若行二期手術(shù)或可重復(fù)利用；③鼻部骨及軟骨嚴(yán)重缺乏可通過填充隆鼻和鼻中隔延伸有效解決，但軟組織缺乏阻礙了畸形復(fù)位，反而成為重點問題，對此，手術(shù)設(shè)計可考慮幾個方法：a.為使鼻頭抬高更充分，鼻頭皮膚罩可修剪部分SMAS組織以增加延伸程度；b.充分游離黏膜復(fù)合瓣；c.膜性鼻中隔及鼻中隔降肌的處理，充分利用上唇組織松弛度獲得鼻尖最大限度的抬高；d.如果張力太大，應(yīng)當(dāng)考慮帶蒂或游離復(fù)合組織瓣的應(yīng)用［2，5］。

［參考文獻(xiàn)］

［1］田甜，滕利.Binder綜合征的診斷和治療［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21 （11）:2087-2090.

［2］楊鍇，滕利，盧建建，等.自體肋骨及肋軟骨植入矯正Binder綜合征畸形［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（2）:214-216.

［3］于洪波，張雷，王旭東，等.面中部牽引成骨結(jié)合正頜手術(shù)治療Binder綜合征［J］.中國口腔頜面外科雜志，2014，12（4）:323-327.

［4］陳雪，曾寧，賀姽娟，等.自體肋軟骨聯(lián)合Medpor修復(fù)Binder綜合征鼻畸形［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（3）:386-388.

［5］Sanjeev N. Deshpande，Manpreet H. Juneja. Binder's syndrome （maxillonasal dysplasia） different treatment modalities: Our experience［J］. Indian J Plat Surg，2012，45（1）:62-66.

編輯/張惠娟

?頜面美容?

A case of the application of autogenous costal cartilage combined with polytetrafluoroethylene in treatment of Binder syndrome

LUO Hai，WANG Run-zhi，SHAN Lei
（1. Department of Plastic Surgery， The First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， Shanxi，China； 2. Department of Stomatology， The First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， Shanxi，China）

Abstract:Objective To investigate the application of autologous costal cartilage combined with polytetrafluoroethylene in correction of nasal deformity and midfacial retrusion in one case with Binder syndrome. Methods Autogenous costal cartilage was used for correcting the nasal deformity， and polytetrafluoroethylene was filled around the piriform aperture. Results The patient achieved remarkable modifications in nasal deformity and midfacial retrusion， with satisfactory postoperative outcome. Conclusion The nasal deformity and midfacial retrusion of Binder syndrome can be greatly improved by the combined application of autogenous cartilage and polytetrafluoroethylene.

Key words:Binder syndrome； autologous costal cartilage； polytetrafluoroethylene

［中圖分類號］R622

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號］1008-6455（2016）05-0033-02

通信作者：單磊，院長、副主任醫(yī)師；主要研究方向：鼻部矯正與美容手術(shù)；愛思特重慶真伊醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科；E-mail：895132321@qq.com

［收稿日期］2016-03-15 ［修回日期］2016-05-04