朱婉立，劉 寧，郭 麗，趙小柯，武田田

（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院黏膜科 陜西 西安 710032）

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頜托輔助上藥對治療牙齦扁平苔蘚的臨床作用

朱婉立，劉 寧，郭 麗，趙小柯，武田田

（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院黏膜科 陜西 西安 710032）

［摘要］目的：頜托作為載體輔助上藥對外用藥物治療牙齦扁平苔蘚的臨床療效觀察。方法：跟蹤隨訪60例牙齦扁平苔蘚患者為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組：患者僅使用外用藥局部涂布治療；實(shí)驗(yàn)組：患者以頜托作為藥物載體輔助上藥，使用外用藥局部涂布治療。4周后，對比兩組患者臨床癥狀和病損的改變，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對照組，且有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：相比傳統(tǒng)給藥方式，通過軟性頜托作為載體上藥明顯提高了外用藥物治療牙齦扁平苔蘚的治療效果，對患者癥狀有更明顯的改善作用；且用藥方便，對外用藥物治療牙齦扁平苔蘚給藥方式提供了一定的參考價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］口腔黏膜；牙齦扁平苔蘚；頜托；輔助上藥；載體；頜托制作

口腔扁平苔蘚 （Oral Lichen Planus，OLP） 是一種常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，典型病損是發(fā)生在黏膜上白色或灰白色的條紋，條紋間黏膜發(fā)紅，并出現(xiàn)糜爛、潰瘍，病程長，易復(fù)發(fā)，好發(fā)于頰、舌、牙齦等處，甚至發(fā)生癌變，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在人群中的患病率約為0.1%～4%，治療困難，迄今無特效療法［1］。對于口腔扁平苔蘚的治療，目前常見的臨床方法包括中藥治療［2-3］，患處涂布激素類藥物［4］（皮質(zhì)激素軟膏或膜劑），口服免疫調(diào)節(jié)類藥物及物理治療，局部用藥可以直達(dá)病灶發(fā)揮作用，具有一定的治療效果，然而，口腔內(nèi)的局部用藥，往往在口腔內(nèi)容物（唾液、食物等）的作用下，很快溶解消散，難以維持長久持續(xù)的藥物濃度。因此，本研究的目的在于通過觀察及評(píng)估頜托作為載體輔助用藥對牙齦OLP患者療效的影響，進(jìn)而為OLP的外用藥物治療用藥方式提供一定的參考。

1　一般資料

選擇2014年3月-2015年5月來筆者科室就診的60例OLP患者，均取組織活檢，經(jīng)本院病理科確診為口腔扁平苔蘚（基底細(xì)胞液化變性，固有層見淋巴細(xì)胞浸潤帶），且均未接受過治療，年齡40～60歲（平均48.2歲），其中男32例，女28例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例，所有患者了解本次的研究目的并同意參與。所選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：病損集中于牙齦部位，無其他口腔黏膜疾病，無嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病，過去3個(gè)月內(nèi)未服用激素及免疫調(diào)節(jié)劑，未服用可能引起苔蘚樣反應(yīng)的藥物，對外用藥物不過敏，口內(nèi)無銀汞合金充填物，不吸煙嗜酒，女性非妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1頜托的制作步驟［5-6］

①根據(jù)牙弓形態(tài)選擇合適的托盤（山西大同煤礦平泉實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)同欣塑化制品廠制造），并根據(jù)具體情況做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；②調(diào)拌印模材：選用登士柏翡翠印模材，按照規(guī)定水粉比例，調(diào)和30～45s；③取模；④壓模：采用壓模機(jī)（德國Erkodent公司制造）通過一軟而薄的熱塑模片（Erkodent）制作軟性頜托，修剪頜托邊緣至牙齦緣約1mm處終止，以保證邊緣密閉，頜托的正反面見圖1。

2.2分組及治療方法

常規(guī)口腔衛(wèi)生清潔，去除不利的刺激性因素，如：牙石，打磨尖銳牙尖，拔除殘根等［2］，實(shí)驗(yàn)組：以頜托作為藥物載體，按照外用藥使用原則［7-8］局部涂布；對照組：按照外用藥使用原則局部涂布常規(guī)用藥，不做任何干預(yù)。給藥時(shí)間均為4周，每次藥物局部停留時(shí)間均為20min，3次/ d，由醫(yī)生指導(dǎo)后患者自行涂擦。

圖1　軟性頜托

2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)黏膜病專業(yè)委員會(huì)指定的標(biāo)準(zhǔn)判定療效［9］。臨床觀察指標(biāo)：①疼痛程度采用視覺評(píng)估法（VAS疼痛量表）得分；②糜爛面積：采用MEWS評(píng)分方法，3分：完全愈合；2分：病損面積大于1/3；1分：病損面積大于2/3；0分：完全未痊愈。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件簡歷數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

治療前兩組間各項(xiàng)指標(biāo)未見顯著性差異，具有可比性，治療期間患者情況良好，無退出試驗(yàn)者，治療后疼痛程度較對照組明顯下降（P＜0.01），糜爛程度有顯著性差異（P＜0.05），具體見表1。

表1　治療后兩組患者臨床指標(biāo)比較?。ā纒）

表1　治療后兩組患者臨床指標(biāo)比較　（±s）

組別 例數(shù) 疼痛程度 糜爛面積實(shí)驗(yàn)組 30 8.55±3.35 3.65±2.33對照組 30 　 1.55±1.01 2.67±1.02 P值 　 　 ＜0.01 ＜0.05

4　討論

口腔扁平苔蘚是一種常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，WHO將其列入癌前狀態(tài)［1］。因其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前臨床尚無有效的治療方法。局部使用激素類藥物雖能取得一定的療效［7］，但是其給藥方式的不完善，使得藥物不能持久有效地發(fā)揮作用，延長了患者的治療周期，且造成一定程度的醫(yī)療浪費(fèi)。

頜托是軟性托盤，作為藥物載體附在牙齦表面，避免了唾液稀釋和吞咽動(dòng)作對藥物作用的影響，且托盤具有良好的封閉作用，作為藥物載體可直接向病損表面輸送小劑量藥物，使藥物長時(shí)間保持有效的劑量，提高了局部用藥

（本文未完，）的臨床有效性，從而起到良好的治療作用。本研究采用頜托配合局部涂抹曲安奈德治療牙齦OLP，通過4周觀察，該方式可使傳統(tǒng)的單純給藥的臨床療效得到明顯改善， 患者臨床癥狀明顯緩解，治療效果明顯高于對照組?？傊?，頜托作為載體輔助用藥，延長了藥物在病變區(qū)域發(fā)揮作用的滯留時(shí)間，對臨床治療牙齦OLP具有積極的輔助意義。

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編輯/李陽利

?基礎(chǔ)研究?

Jaw supporting auxiliary medicine for treating gum compressed moss clinical observation

ZHU Wan-li，LIU Ning，GUO Li，ZHAO Xiao-ke，WU Tian-tian
（Department of Oral Mucous Membrane Medicine，The Stomatological Hospital，The Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，Shaanxi，China）

Abstract:Objective Jaw holds as a carrier of auxiliary medicine external treatment with medicines gum compressed moss clinical observation. Methods 60 patients with gingival compressed moss follow-up as the research object， the object of study by using the random number method divided into experimental group and control group. Control group patients were used for external use only local inunction of treatment. The experimental group patients with jaw as drug carrier， using local inunction treatment for external use. Four weeks later， compared two groups of patients with clinical symptoms and the change of the disease， and statistical analysis. Results The clinical curative effect is better than that of control group， and significant difference （P＜0.05）， with statistical significance. Conclusion Compared with the traditional way to medicine， through a soft jaw as carrier to improve on their gums compressed moss treatment effect， to the improvement of symptoms have more obvious. And use convenient， on drug treating gum compressed moss has positive significance， provide some reference for future clinical treatment.

Key words:oral mucosa； gum flat moss； jaw joe； the auxiliary medicine；carrier； jaw supporting production

［中圖分類號(hào)］R781.5

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號(hào)］1008-6455（2016）05-0055-02

［收稿日期］2015-12-03 ［修回日期］2015-04-30