宋方慶，段詠華，林 斌，梅 健，許俊瑜，金小云

（上饒市人民醫(yī)院口腔科 江西 上饒 334000）

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氫氧化鈣碘仿糊劑對再治療根管消毒療效的評價

宋方慶，段詠華，林 斌，梅 健，許俊瑜，金小云

（上饒市人民醫(yī)院口腔科 江西 上饒 334000）

［摘要］目的：探討氫氧化鈣碘仿糊劑對再治療根管消毒的臨床療效。方法：選取筆者科室2014年6月-2015年6月收治的需作根管再治療的前磨牙患者60例，隨機分成治療組（放置氫氧化鈣碘仿糊劑CHI）和對照A組（放置甲醛甲酚FC）、對照B組（放置樟腦酚CP），比較三組患者的臨床治療情況。結(jié)果：三組治療前在細(xì)菌檢出率方面沒有顯著性差異（P＞0.05）；封藥后三組細(xì)菌檢出率均顯著下降，但治療組較其他兩組均具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）；治療組疼痛率、疼痛時間、處理后細(xì)菌檢查率均顯著低于其他兩組（P＜0.05）；治療組顯效率、處理后3d疼痛消失率顯著高于其他兩組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：使用氫氧化鈣碘仿糊劑進(jìn)行再治療根管消毒，可顯著提高消毒水平，降低疼痛率，對于提高臨床療效具有重要價值。

［關(guān)鍵詞］氫氧化鈣碘仿糊劑；根管消毒；疼痛；根管再治療；療效

根管再治療是髓腔再感染根尖炎癥的主要治療方法，保證根管再治療成功的關(guān)鍵在于給予根管有效的消毒。目前，臨床主要消毒方式是使用酚醛類藥物，但通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，這類藥物雖然有一定的消毒效果，但存在較大的刺激性，不利于患者身體健康［1］。所以，臨床上一直在尋找更加有效的再治療消毒試劑，自2014年起，筆者科室對氫氧化鈣碘仿糊劑在再治療根管消毒方面的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了系統(tǒng)的調(diào)查研究，現(xiàn)做如下報道：

1　資料和方法

1.1一般資料

選取筆者科室2014年6月-2015年6月收治的需作根管再治療的前磨牙患者60例，采取隨機數(shù)字表抽取法分成三組。治療組：20例（20顆），男性14例，女性6例，平均年齡（32.43±2.17）歲；對照A組：20例（20顆），男性15例，女性5例，平均年齡（31.56±2.09）歲；對照B組：20例（20顆），男性13例，女性7例，平均年齡（31.98±2.21）歲。三組患者在一般資料方面比較并無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①需進(jìn)行根管再治療者；②需簽訂入組知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳牙未退、根尖發(fā)育不全、根折病例以及合并牙周炎病例；②入組1周內(nèi)曾進(jìn)行過抗生素治療的病例。1.3 方法

治療前拍攝患者牙部X線片，常規(guī)進(jìn)行根管預(yù)備，揭髓、去除原根管充填物，確定患者根管治療工作長度，使用氯化鈉注射液（9%）反復(fù)進(jìn)行沖洗，吸干根管、髓室水分。治療組放置氫氧化鈣碘仿糊劑CHI、對照A組放置甲醛甲酚FC、對照B組放置樟腦酚CP藥物制劑（均購自武漢朗力生物醫(yī)藥有限公司），三組患者均隨診觀察。

1.4療效判定及標(biāo)準(zhǔn)［2］

觀察三組患者封藥前后根管細(xì)菌檢出率情況、根管治療期間疼痛率、疼痛消失時間、處理后3d疼痛消失率以及顯效率情況。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者根管內(nèi)封藥后情況進(jìn)行判定。痊愈：封藥10d后，隨診患者無自覺疼痛感，沒有叩痛，牙齦無紅腫熱痛、根管無滲出液，瘺道口閉合或者顯著縮小，咀嚼功能良好；顯效：封藥10天后，隨診患者自覺疼痛感減輕，瘺道口未閉合完全；無效：封藥10d后，隨診患者癥狀無減輕，叩痛，牙齦紅腫熱痛、根管有滲出液，瘺道口未閉合，無咀嚼功能。顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1周后復(fù)診時對根管內(nèi)細(xì)菌情況進(jìn)行培養(yǎng)觀察，先使用無菌生理鹽水對根管進(jìn)行沖洗，再使用無菌指尖和根管內(nèi)壁接觸，分別接種在血液瓊脂、厭氧血瓊脂、產(chǎn)黑色素類桿菌培養(yǎng)基、放線菌培養(yǎng)基、梭桿菌培養(yǎng)基上，厭氧菌密閉培養(yǎng)7d，需氧菌有氧培養(yǎng)2d，對單位體積菌落數(shù)進(jìn)行觀察。疼痛分級：0級：無痛；Ⅰ級：輕微痛；Ⅱ級：疼痛，通過藥物治療可緩解；Ⅲ級：嚴(yán)重疼痛。根管治療期間疼痛率=（Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數(shù)×100%［3］。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采取卡方（χ2）檢驗，計量數(shù)據(jù)采取t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1封藥前后根管細(xì)菌檢出率情況

表1　三組封藥前后根管細(xì)菌檢出率情況?。ā纒 ，CFU/ml）

表1　三組封藥前后根管細(xì)菌檢出率情況?。ā纒 ，CFU/ml）

注：組內(nèi)對比，※P＜0.05；與對照A組相比，△P＜0.05；與對照B組相比，▲P＜0.05

封藥前 封藥后細(xì)菌種類 　 治療組 對照A組 對照B組 　 治療組 　 對照A組 對照B組厭氧菌 6.66±0.66 6.58±0.56 6.76±0.78 3.54±0.32※△▲5.76±0.54※5.87±0.51※需氧菌 6.09±0.67 6.13±0.42 6.23±0.54 3.24±0.26※△▲5.46±0.44※5.57±0.50※產(chǎn)黑類桿菌 4.54±0.43 4.66±0.40 4.77±0.32 2.21±0.14※△▲3.76±0.34※3.66±0.29※放線菌 5.02±0.54 5.14±0.51 5.09±0.42 2.27±0.21※△▲4.09±0.54※4.13±0.61※梭桿菌 3.54±0.98 3.61±0.88 3.59±0.78 1.56±0.02※△▲2.67±0.13※2.72±0.21※

表2　三組患者疼痛情況比較?。劾?）］

表3　三組治療期間顯效率比較　（例，%）

三組治療前在細(xì)菌檢出率方面沒有顯著性差異（P＞0.05）；封藥后三組細(xì)菌檢出率均顯著下降，但治療組較其他兩組均具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），見表1。

2.2根管治療期間疼痛率

在治療期間，治療組疼痛率顯著低于其他兩組，P＜0.05。見表2。

2.3疼痛消失時間

治療組、對照A組、對照B組疼痛消失時間分別為（2.25±0.25）d、（4.58±0.42）d、（4.63±0.44）d，治療組疼痛消失時間顯著短于其他兩組，具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4處理后3d疼痛消失率

治療組、對照A組、對照B組3d疼痛消失率分別為75% （15例）、50%（10例）、45%（9例），治療組3d疼痛消失率顯著低于其他兩組，具有顯著性差異，P＜0.05。

2.5顯效率

治療組顯效率顯著高于其他兩組，P＜0.05，詳見表3。

3　討論

根管治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于：①根管預(yù)備：通過使用相關(guān)醫(yī)療器械，對根管進(jìn)行徹底的清理，去除食物殘渣等物質(zhì)，并將根管變成利于填充的錐形；②根管消毒：對根管部位進(jìn)行殺菌，緩解疼痛，溶解殘髓組織；③根管充填：將經(jīng)過根管預(yù)備、消毒的根管進(jìn)行嚴(yán)密充填，避免外來微生物以及污染物質(zhì)的再次進(jìn)入［4］。目前臨床主要消毒方式是使用酚醛類藥物［5］，但通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，這一類藥物雖然具有一定的消毒效果，但存在較大的刺激性［6］，不利于患者身體健康，所以臨床一直在尋找更加有效的再治療消毒試劑［7］，筆者科室在2014年使用氫氧化鈣碘仿糊劑進(jìn)行再治療根管消毒取得了良好的臨床療效。

相關(guān)文獻(xiàn)表明［8］，單純氫氧化鈣具有較強的消毒作用，可有效滲透牙本質(zhì)小管，起到成膜抗菌功效，但是有資料表明其對糞腸桿菌等菌群消毒效果不理想。碘仿可以有效降低滲出，消毒效果良好，在遇到細(xì)菌產(chǎn)物、組織液后會釋放碘，可有效提高根尖病灶的吸收速度，通過兩者的聯(lián)合使用，抗菌效果大大加強［9］。曾小芳［10］對116例需進(jìn)行根管消毒的患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，使用甲醛甲酚進(jìn)行消毒疼痛感顯著高于氫氧化鈣碘仿糊劑，認(rèn)為碘仿氫氧化鈣糊劑消毒效果良好，值得臨床進(jìn)一步推廣，和本文研究結(jié)果比較相似，但本文的觀察項目更加全面，更加客觀地反映了氫氧化鈣碘仿糊劑的消毒效果。

從本文研究結(jié)果來看，三組治療前在細(xì)菌檢出率方面無顯著性差異，封藥后三組細(xì)菌檢出率均顯著下降，但治療組較其他兩組均有明顯優(yōu)勢；治療組疼痛率、疼痛時間、處理后細(xì)菌檢查率、顯著低于其他兩組，顯效率、處理后3d疼痛消失率顯著高于其他兩組。分析相關(guān)原因，作者認(rèn)為氫氧化鈣和碘仿組成的消毒制劑，更好地克服了傳統(tǒng)根管消毒的缺點，兩者良好的生物相容性不但有效維持根管pH值環(huán)境，而且更好地達(dá)到了協(xié)同殺菌、消炎的作用。

綜上所述，使用氫氧化鈣碘仿糊劑進(jìn)行再治療根管消毒，可顯著提高消毒水平，降低疼痛率，對于提高臨床療效具有重要價值。

［參考文獻(xiàn)］

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［8］張冬玲，張光麗，周青，等.Vitapex糊劑用于一次性根管治療術(shù)臨床療效觀察［J］. 武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，22（4）:309-310. ［9］郭敏，張俊道，劉銘利，等.口腔根管治療176例牙髓根尖周病的臨床療效分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（5）:563-565.

［10］曾小芳，賴兵.碘仿氫氧化鈣糊劑根管消毒的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（20）:3120-3120.

編輯/李陽利

Evaluation of the treatment effect of root canal disinfection of calcium hydroxide iodoform paste

SONG Fang-qing，DUAN Yong-hua ，LIN bin，MEI Jian，XU Jun-yu， JIN Xiao-yun
（Department of Stomatology，Shangrao People's Hospital，Shangrao 334000，Jiangxi，China）

Abstract:Objective To investigate the clinical effect of calcium hydroxide iodoform paste for root canal disinfection. Methods 60 patients with anterior teeth in our hospital were required for root canal treatment from June 2014 to June 2015. They were randomly divided into treatment group （placement of calcium hydroxide iodoform paste used in Chi）， control group A （placed with FC FC）， control group B （place camphor phenol CP） and compared among the three groups of patients with clinical treatment. Results Three groups’s bacteria detection rate were not significantly different before treatment （P＞0.05）. Three groups of bacteria detection rate decreased significantly after sealing medicine.The treatment group had obvious advantages than the other two groups （P＜0.05）. The treatment group were significantly lower than the other two groups in pain rate， time of pain， after processing bacteriological examination rate （P＜0.05）. The treatment group’s efficiency rate and the pain disappeared rate after three days treatment were significantly higher than that in the other two groups （P＜0.05） . Conclusion The use of calcium hydroxide iodoform paste for root canal disinfection， can significantly improve the level of disinfection，reduce the level of pain and has important value to improve the clinical efficacy.

Key words:calcium hydroxide iodoform paste； root canal disinfection； pain； root canal therapy； curative effect

［中圖分類號］R781.33

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號］1008-6455（2016）05-0052-03

基金項目：江西省衛(wèi)生廳基金資助（20157223）

通信作者：段詠華，江西省上饒市人民醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師；研究方向：口腔內(nèi)科；E-mail：849643760@qq.com

［收稿日期］2016-03-31 ［修回日期］2016-04-30