昆得孜?杜肯，盧 冉，阿迪力江?賽買提，帕提姑麗?吾斯曼 ，阿地力?莫明

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頜面外科 新疆 烏魯木齊 830054）

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烏魯木齊在校大學(xué)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病流行病學(xué)調(diào)查

昆得孜?杜肯，盧 冉，阿迪力江?賽買提，帕提姑麗?吾斯曼 ，阿地力?莫明

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頜面外科 新疆 烏魯木齊 830054）

［摘要］目的：探討顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在烏魯木齊市在校大學(xué)生中的患病情況。方法：隨機(jī)抽取烏魯木齊市五所大學(xué)大一至大三年級(jí)各族在校大學(xué)生1 223名，進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、病史回顧、口腔健康行為、臨床檢查等四方面。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定義為：若P＞0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患病率為 51.1%，男性患病率為48.91%，女性患病率為53.93%，女性患病率高于男性，男女患病率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.081）。異常頜組發(fā)病率顯著高于正常頜組，咬合關(guān)系在TMD組和非TMD組之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.184）。結(jié)論：第一磨牙患齲狀況、不良習(xí)慣及精神因素在TMD組和非TMD組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［關(guān)鍵詞］顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??；流行病學(xué)；患病率；在校大學(xué)生

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorder，TMD）是口腔頜面部的常見病，主要臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，關(guān)節(jié)彈響及雜音、下頜運(yùn)動(dòng)異常等。在不同的國家、地區(qū)、民族發(fā)病率均不同。TMD的病因至今尚未明確。國內(nèi)外研究認(rèn)為咬合因素及精神

因素是最主要的致病因素。TMD患病人群中，青年人所占的比例最高，占總患病人數(shù)的28.00%～83.00%［1］。筆者為研究烏魯木齊市在校大學(xué)生TMD的患病情況，了解咬合因素、不良習(xí)慣、精神因素、第一磨牙齲損狀況與TMD的關(guān)系，于2015年6月至10月對(duì)烏魯木齊市高校大學(xué)生進(jìn)行TMD流行病學(xué)調(diào)查。

1　材料和方法

1.1調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取烏魯木齊市高校：新疆大學(xué)、新疆財(cái)經(jīng)大學(xué)、新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、新疆職業(yè)大學(xué)5所院校，再從5所大學(xué)當(dāng)中分別隨機(jī)抽取大一至大三3個(gè)年級(jí)6個(gè)班級(jí)，對(duì)所抽取的各個(gè)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查及臨床檢查。預(yù)計(jì)研究對(duì)象1 500名。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查內(nèi)容包括一般項(xiàng)目，病史回顧，口腔健康行為，臨床檢查等四方面。一般項(xiàng)目：如年齡、性別、民族、學(xué)校、年級(jí)、居住地點(diǎn)、聯(lián)系電話等；病史回顧：如顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)雜音、耳前區(qū)疼痛，大張口習(xí)慣，偏側(cè)咀嚼，咬硬物習(xí)慣，夜磨牙或緊咬牙，風(fēng)濕病史，家族史，精神緊張或抑郁等。臨床檢查：頜面部是否對(duì)稱，有無錯(cuò)牙合畸形（以個(gè)別正常牙合為正常牙合標(biāo)準(zhǔn)，其余歸納為錯(cuò)牙合畸形），錯(cuò)牙合畸形的分類，口內(nèi)缺失牙數(shù)目以及部位，第一恒磨牙齲損狀況（齲損有無累計(jì)咬合面，為累計(jì)咬合面記為功能正常，若齲損累計(jì)咬合面記為功能異常），下頜邊緣運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)功能障礙，下頜運(yùn)動(dòng)疼痛、咀嚼肌疼痛，關(guān)節(jié)疼痛等。

1.3TMD診斷標(biāo)準(zhǔn)

凡具有下頜運(yùn)動(dòng)異常（開口度過大，開口度過小，開口型偏斜，開閉口運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖），顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，顳下頜關(guān)節(jié)彈響和雜音等癥狀之一者均定義為TMD［2］。

1.4資料采集及數(shù)據(jù)處理

被調(diào)查的大學(xué)生均按統(tǒng)一指導(dǎo)語填寫調(diào)查表，將其當(dāng)場(chǎng)收回并進(jìn)行臨床檢查，臨床檢查人員由新疆醫(yī)科大學(xué)頜面外科專業(yè)3名碩士研究生組成，均有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的檢查及診斷經(jīng)驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定義為：若P＞0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1TMD患病率

問卷發(fā)出1 500份，收回并符合要求的1 223份，失訪率為：18.47%，其中TMD患病人數(shù)為625人，患病率為51.1%，男生689人，其中TMD患者337人，患病率為48.91%，女生534人，其中TMD患者288人，患病率為53.93%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＞0.05（P=0.081），男女患病率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受檢者年齡18～23歲，平均年齡：20.5歲。詳細(xì)見表1。

2.2咬合因素與TMD的關(guān)系

TMD患者大部分存在錯(cuò)牙合畸形，共檢出錯(cuò)牙合畸形患者948例，其中安氏I類錯(cuò)牙合畸形患者312例，安氏II類錯(cuò)牙合畸形患者287例，安氏III類錯(cuò)牙合畸形患者349例。正常牙合患者為275例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＞0.05（P=0.184），咬合關(guān)系在TMD組和非TMD組之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)見表2。

2.3不良習(xí)慣及精神因素與TMD的關(guān)系

TMD組與非TMD組中，大張口習(xí)慣45人，偏側(cè)咀嚼340人，磨牙與緊咬牙150人，精神因素339人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＜0.05（P=0.006），不良習(xí)慣與精神因素在TMD組和非TMD組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)見表3。

2.4第一磨牙齲損狀況與TMD的關(guān)系

受檢者中第一磨牙功能障礙者（含單雙側(cè)）共計(jì)527人，占總?cè)藬?shù)的43%，其中TMD患病率率為55.5%，共計(jì)293例。第一磨牙功能完好者696例，其中TMD患病率為47.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＜0.05（P=0.006），第一磨牙患齲狀況在TMD組和非TMD組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)見表4。

表1　性別與TMD的關(guān)系

表2　咬合因素與TMD的關(guān)系

表3　不良習(xí)慣及精神因素與TMD的關(guān)系

表4　第一磨牙齲損狀況與TMD的關(guān)系

3　討論

顳下頜關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，TMD的病因很復(fù)雜，有的學(xué)者認(rèn)為牙合因素是此病的病因［3］，有的則強(qiáng)調(diào)精神心理因素才是引起此病的原因［4］。因此多數(shù)學(xué)者經(jīng)過實(shí)驗(yàn)及臨床調(diào)查結(jié)果考慮TMD為多因素發(fā)病。研究人員對(duì)不同地區(qū)人群進(jìn)行調(diào)查，我國王藝［5］等研究人員對(duì)北京市普通人群1 006人（15～88歲）的調(diào)查結(jié)果顯示臨床檢查功能紊亂的患病率為54.2%。國內(nèi)王素英等［6］對(duì)478名在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行TMD的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示患病率為42.5%。趙曉敏等［7］對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)生進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示患病率為39.5%。本次調(diào)查所選擇的研究對(duì)象為新疆烏魯木齊市5所高校18～25歲在校大學(xué)生，調(diào)查結(jié)果顯示TMD患病率為51.1%，其中男生患病率48.91%，女生患病率53.93%，女性患病率高于男性，這與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的女性發(fā)病率高相同。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＞0.05（P=0.081），男女患病率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

國內(nèi)外研究人員考慮咬合關(guān)系與TMD的發(fā)生有密切的關(guān)系［8］。在本次研究中異常牙合組患病率明顯高于正常牙合組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＞0.05（P=0.184），咬合關(guān)系在TMD組和非TMD組之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。安氏III類錯(cuò)牙合畸形對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的影響最為明顯。咬合紊亂可直接對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生損害，增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，軟骨細(xì)胞局灶性增多聚集，軟骨下骨致密硬化，從而損傷關(guān)節(jié)組織［9］。肌電圖證明咬合紊亂也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌群痙攣。牙合與關(guān)節(jié)間存在形態(tài)和功能相互協(xié)調(diào)一致的關(guān)系。

不良習(xí)慣因造成關(guān)節(jié)負(fù)荷過重可導(dǎo)致TMD的發(fā)生，本研究中發(fā)現(xiàn)，在磨牙與緊咬牙、偏側(cè)咀嚼及大張口習(xí)慣這四類中有一種及以上不良習(xí)慣的學(xué)生TMD患病率明顯高于非TMD組。磨牙與緊咬牙習(xí)慣使關(guān)節(jié)過度負(fù)重及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，超出生理限度故造成關(guān)節(jié)退行性改變甚至破壞，造成TMD的發(fā)生。而偏側(cè)咀嚼是一種常見的不良習(xí)慣，可引起顏面發(fā)育不對(duì)稱、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂征、牙周病以及齲齒等［10］。長期偏側(cè)咀嚼可發(fā)生顳頜關(guān)節(jié)退行性變、偏側(cè)下頜骨拉長、頦部偏斜，并形成對(duì)側(cè)牙的反牙合或同側(cè)牙的開牙合畸形［11-13］，造成兩側(cè)咀嚼肌強(qiáng)度、關(guān)節(jié)韌帶的松緊度以及磨牙面的磨損不一致，必然產(chǎn)生下頜位置偏移以及咬合關(guān)系的紊亂，從而出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂的癥狀［14］。

在本研究中筆者選取大一至大三學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神因素的TMD陽性率為61%，可見多數(shù)大學(xué)生存在著不同程度的心理壓力。大學(xué)生面臨著考研，就業(yè)等壓力，長期高度精神壓力容易出現(xiàn)各類心理問題［15］。國內(nèi)呂秀梅［16］研究發(fā)現(xiàn)，312例TMD患者有249例自訴心理壓力大和精神緊張。馬緒臣和張震康［17］提出顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病雙軸診斷的臨床意義和規(guī)范治療的必要性，一致認(rèn)為在TMD的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中，精神心理因素有著毋庸置疑的作用。

第一磨牙是口內(nèi)最早萌出的恒牙，多數(shù)人缺乏口腔保健知識(shí)，故恒牙列中第一恒磨牙患齲率最高，筆者的調(diào)查結(jié)果提示第一磨牙功能障礙者（含單雙側(cè)）TMD陽性率為55.5%，第一磨牙齲損或缺失可造成部分牙齒的伸長及早接觸。關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)由此受到微小創(chuàng)傷，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的組織改建，進(jìn)一步則可能引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂或器質(zhì)性改變。還可因齲損導(dǎo)致個(gè)別牙齒缺失引起咬合面積減少，鄰牙傾斜移位，對(duì)牙伸長，引起偏側(cè)咀嚼等頜功能紊亂，造成肌肉改變，盤突關(guān)系失調(diào)［18］。

本研究中還存在需要改善的內(nèi)容，在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，完善精神因素的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（采用SCL90自評(píng)量表），更加準(zhǔn)確地完成問卷調(diào)查。

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編輯/張惠娟

?齒科美容?

Epidemiological investigation of temporomandibular disorders among undergraduates in Urumqi

KUNDEZI Du-ken，LU Ran，ADILIJIANG Sai Mai-ti，PATIGULI Wu Si-man，ADILI Mo-ming
（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054，Xinjiang， China）

Abstract:Objective To study the prevalence and distribution of temporomandibular disorders （TMD） and the related factors to TMD among undergraduates in Urumqi. Methods A sample of 1 223 persons was randomly selected from Urumqi five Universities in process of epidemiological survey. Research include:general data，medical history review， oral health behavior，clinical examination.SPSS18.0 software package was used for data analysis. Inspection level is defined as:if P＞0.05，there was no statistical significance， if P＜0.05，with statistical significance. Results Prevalence rate of temporomandibular disorders is 51.1%， prevalence rate of male is 48.91% and female is 53.93%，there were no significant difference between male and female in prevalence rate of temporomandibular disorders（P=0.081）. The incidence of TMD in malocclusion group was higher than that in group without malocclusion. There were no significant difference between TMD group and normal group in occluding relation（P=0.184）. Conclusion TMD is associated with some factors as first molar caries status，bad habits（big mouth opening habit，chewing-side preference，bruxism and clenching）and mental factor.

Key words:temporomandibular joint disorders； epidemiology； prevalence； undergraduates

［中圖分類號(hào)］R782.2

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

［文章編號(hào)］1008-6455（2016）05-0039-03

基金項(xiàng)目：新疆研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目（XJGRI2015077）

通信作者：阿地力?莫明，碩士，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頜面創(chuàng)傷正頜主任醫(yī)師、教授；研究方向：頜面部創(chuàng)傷修復(fù)重建；E-mail：adili928@ hotmail.com

［收稿日期］2016-02-26 ［修回日期］2016-04-27