俞 珊，張盛玲，袁冰峰

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江陰市中醫(yī)院整形美容科 江蘇 江陰 214400）

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“半開放”法重瞼術(shù)在臃腫型單重瞼中的應(yīng)用

俞 珊，張盛玲，袁冰峰

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江陰市中醫(yī)院整形美容科 江蘇 江陰 214400）

［摘要］目的：探討對(duì)于上瞼臃腫的單眼皮患者采用“半開放”法重瞼術(shù)的手術(shù)方法及臨床效果。方法：沿重瞼線由正中點(diǎn)向外側(cè)切開皮膚約 10mm。處理切緣上下皮下眼輪匝肌、眶隔及脂肪，充分顯露瞼板前筋膜，按連續(xù)埋線法行重瞼術(shù)，后按切開重瞼術(shù)縫合法縫合兩針，關(guān)閉切口。結(jié)果：采用該術(shù)式行重瞼術(shù)63例，術(shù)區(qū)均無明顯瘢痕，重瞼保持穩(wěn)定，效果滿意。結(jié)論：“半開放”法重瞼術(shù)可適用于上瞼皮膚臃腫而不愿接受切開法重瞼術(shù)的單眼皮患者，該術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，腫脹輕，恢復(fù)快，重瞼效果自然、流暢，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］上瞼臃腫；重瞼術(shù)；半開放法；輪匝肌

重瞼術(shù)是常見的美容手術(shù)，主要術(shù)式可分為切開法及埋線法。上瞼臃腫的單眼皮患者往往因埋線法重瞼術(shù)效果不佳，不得不選擇切開法重瞼術(shù)，但切開法重瞼術(shù)易遺留瘢痕，恢復(fù)時(shí)間長，給患者帶來不便。近年來，筆者對(duì)上瞼臃腫者采用“半開放（上瞼部分切開結(jié)合連續(xù)埋線）”法重瞼術(shù)［1］，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本組病例63例，均為女性，年齡19～29歲，平均年齡22.5歲。其中有埋線法重瞼術(shù)史而效果不佳者21例。該組患者上瞼肥厚、臃腫，或眼裂狹小，眼瞼皮膚無明顯松弛。

1.2方法

1.2.1重瞼線設(shè)計(jì)：重瞼線的設(shè)計(jì)以自然為原則，符合中國人的特點(diǎn)，在向內(nèi)側(cè)延伸時(shí)逐漸與瞼緣接近。理想狀態(tài)下，睜眼時(shí)瞼板前瞼褶皮膚的高度是1.5～4mm，如要達(dá)到2.5～3.5mm的高度，皮膚切口距瞼緣為8mm；如要達(dá)到1.5～2mm時(shí)，皮膚切口距瞼緣為7mm［1］。一般中點(diǎn)寬度取7mm左右。重瞼形態(tài)多設(shè)計(jì)為彎月形或平行形。

1.2.2手術(shù)方法：局麻后，沿重瞼線用11號(hào)刀由正中點(diǎn)向外側(cè)，切開皮膚約10mm。去除切口上下緣皮下眼輪匝肌，直至暴露眶隔：對(duì)于眶隔脂肪膨出明顯量多者，打開眶隔，將自然疝出的部分去除并止血；對(duì)于眶隔脂肪膨出不明顯的可不予處理；從切口處以眼科剪向瞼緣分離瞼板前眼輪匝肌和皮膚，剪除切口線以下眼輪匝肌，直至顯露切口下瞼板前筋膜，范圍長約15mm，寬約2～3mm。以6-0尼龍線按連續(xù)埋線法行重瞼成形術(shù)，由外側(cè)眼尾部沿重瞼線按“∞”形交錯(cuò)縫掛皮膚和瞼板，至距內(nèi)眥約5mm處折返，返回到眼尾進(jìn)針處打結(jié)后將線結(jié)埋于皮下；最后在上瞼切開部位，靠正中點(diǎn)側(cè)和內(nèi)外1/3交界處，按切開重瞼術(shù)縫合法縫合兩針，關(guān)閉切口。術(shù)中可讓受術(shù)者反復(fù)睜眼，仔細(xì)調(diào)整好重瞼線的形態(tài)和弧度。

術(shù)畢清潔傷口，外涂金霉素藥膏，并加壓5～10min，術(shù)后24h內(nèi)間斷冷敷，7d后拆除切口處縫線。

1.3結(jié)果

該組63例重瞼術(shù)術(shù)后局部腫脹輕，恢復(fù)時(shí)間快，無明顯瘢痕，重瞼外觀流暢自然。術(shù)后隨訪2個(gè)月～6年，重瞼效果穩(wěn)定，患者滿意（圖1）。

圖1A　術(shù)前

圖1B　術(shù)后1周

圖1C　術(shù)后10個(gè)月

2　討論

在單眼皮人群中的上瞼臃腫者，俗稱“腫眼泡”，這是由于上瞼眼輪匝肌肥厚、眶隔內(nèi)脂肪膨出或淚腺脫垂等所致。對(duì)上瞼眼輪匝肌肥厚、眶隔內(nèi)脂肪膨出的患者而言，單純的埋線法重瞼術(shù)手術(shù)難度大，效果不滿意；切開法重瞼術(shù)可以達(dá)到較好的手術(shù)效果，但因切開法手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，存在諸如瘢痕、上瞼溝凹陷、上瞼下垂、上瞼外側(cè)退縮、瞼裂閉合不全等并發(fā)癥可能［2］，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長，因此有部分求美者因?yàn)楦鞣N原因不愿接受，簡單地形成重瞼并不是求美者的單一愿望，更多的要求重瞼術(shù)后兩眼對(duì)稱、自然，筆者采用“半開放（上瞼部分切開結(jié)合連續(xù)埋線法）”術(shù)式應(yīng)用于臨床更為安全［1］，有效減少或避免單純切開法或單純埋線法的并發(fā)癥和不良效果，手術(shù)效果滿意。

2.1手術(shù)注意事項(xiàng)

①切開部分位于預(yù)定重瞼線中點(diǎn)向外側(cè)約10mm左右。上瞼臃腫通常集中在上瞼的中外側(cè)［3］，切口長度遠(yuǎn)較一般“小切口去脂埋線”等方法為大（一般小切口約5mm左右）［4-5］，這是為了術(shù)中能更好地處理眼輪匝肌和暴露瞼板的需要；②對(duì)于眶隔脂肪的處理：暴露眶隔后，對(duì)于眶隔脂肪量多膨出明顯的，打開眶隔，將自然疝出部分予以去除，對(duì)于眶隔脂肪的處理要適度，不要過度牽拉，否則可能導(dǎo)致過度剪除，對(duì)于眶隔脂肪膨出不明顯者甚至可不予處理；術(shù)中去除眶隔脂肪時(shí)注意與淚腺脫垂相鑒別［6］；③對(duì)于瞼板前眼輪匝肌的處理：在切口處按切開法重瞼術(shù)處理眼輪匝肌，至瞼板前筋膜，一般顯露范圍長約15mm，寬2～3mm即可（術(shù)前可翻轉(zhuǎn)眼瞼觀測(cè)瞼板的長寬，便于術(shù)中恰當(dāng)?shù)乇┞缎枰牟€板范圍）；注意保留靠近瞼緣處的眼輪匝??；④關(guān)閉切口：選擇兩個(gè)縫合點(diǎn)，一個(gè)位于切口內(nèi)側(cè)靠近重瞼線的中點(diǎn)，另一個(gè)位于切口中點(diǎn)處，均按照切開法重瞼術(shù)縫合，使得睫毛上翹，重瞼顯現(xiàn)良好的高度和流暢的弧度。

2.2“半開放”法重瞼術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)

①該術(shù)式采用部分切開上瞼結(jié)合連續(xù)埋線法行重瞼手術(shù)，可有效、安全地解決因眼輪匝肌肥厚或眶隔脂肪膨出致上瞼臃腫問題，適用于上瞼臃腫而不愿接受切開法重瞼術(shù)者；同樣也適用于眼瞼皮膚薄、眶脂少的求美者，尤其是突眼（突眼是亞洲人淺眶腔的常見伴隨癥狀，切開法易導(dǎo)致上瞼外側(cè)發(fā)生退縮）者，此法更為安全［1］。鑒于其不能對(duì)皮膚進(jìn)行修剪，所以不適用于上瞼皮膚過分松弛者；②對(duì)于上瞼臃腫型求美者而言，該術(shù)式同切開法重瞼術(shù)相比具有創(chuàng)傷小，出血少，腫脹輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，大大減少了重瞼術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；解決了連續(xù)埋線法不適用上瞼臃腫者的問題，有效避免連續(xù)埋線法術(shù)后縫線松脫、斷裂導(dǎo)致重瞼變淺或消失等［7］。

總之，“半開放”法重瞼術(shù)可以滿足大多數(shù)年輕求美者的重瞼需求，通過精細(xì)的術(shù)前設(shè)計(jì)、部分切開上瞼結(jié)合連續(xù)埋線法就可以獲得自然、流暢而又保留了東方美感的“雙眼皮”。

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［6］李莉.淚腺脫垂復(fù)位聯(lián)合重瞼術(shù)療效觀察［J］.臨床眼科雜志，2010，18（4）:302.

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編輯/張惠娟

Double eyelid operation by “semi- open” on single-edged eyelid patients with upper eyelid swollen

YU Shan，ZHANG Sheng-ling，YUAN Bing-feng
（Department of Plastic Surgery，Jiangyin Hospital of Chinese Medicine，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangyin 214400，Jiangsu，China）

Abstract:Objective This essay discussed about the methods and effects of double eyelid operation by “semi-open” on singleedged eyelid patients with upper eyelid swollen. Methods A incision with 10mm was made from the point to the outside along the double eyelid lines.Then the right amout of orbicular is muscle， orbital septum and fat under surgical margin were moved，and the front meibomian fascia was exposured. At last，two stitches were carried out according to the double eyelid operation with incision method and then the incision was sutured. Results There have been 63 cases used this methods.63 cases recovered well without cicatrix. Double eyelid operation remains stable and the results were satisfied. Conclusions “Semi-open” method of double eyelid surgery can be applied to the single-edged eyelid patients with upper eyelid swollen who are unwilling to accept double eyelid operation with incision method.This method can be recommend for the advantages of minor damage，less bleeding，slight swelling and quick recocery.The effect of double eyelid is natural and smooth.

Key words:upper eyelid swollen； Double eyelid operation； semi-open method； orbicular muscle

［中圖分類號(hào)］R622

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

［文章編號(hào)］1008-6455（2016）05-0004-02

［收稿日期］2016-02-25 ［修回日期］2016-04-22