趙　爽，王美玲，張曉彤

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院急診科,沈陽 110022

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復(fù)方多粘菌素B軟膏在外傷換藥中的應(yīng)用

趙爽，王美玲，張曉彤

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院急診科,沈陽 110022

[摘要]目的探討復(fù)方多粘菌素B軟膏應(yīng)用于外傷患者傷口的效果以及換藥時紗布覆蓋傷口后粘連的效果。方法選取2015年7月至2016年1月來我科就診的外傷患者148例，將患者隨機分為治療組和對照組，每組74例。治療組采用清創(chuàng)包扎后在傷口上涂抹復(fù)方多粘菌素B軟膏，然后使用無菌紗布覆蓋；對照組采用0.5%安爾碘常規(guī)換藥法，清創(chuàng)包扎后使用無菌紗布覆蓋，觀察兩組外傷患者傷口的愈合時間、有效率及紗布粘連率。結(jié)果治療組的外傷傷口愈合時間較對照組縮短[(3.57±1.43) d vs.(4.80±1.61) d，P<0.05]，有效率高于對照組(98.6% vs.79.7%，P<0.05)，而紗布粘連率低于對照組(66.2% vs.93.2%，P<0.05)，換藥次數(shù)少于對照組(2.49±0.76 vs.1.81±0.75，P<0.05)。結(jié)論復(fù)方多粘菌素B軟膏治療外傷傷口的愈合效果顯著，可使愈合時間縮短，減少傷口張力，揭除紗布時不會牽拉傷口，減輕了患者的痛苦，使用簡便、安全。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方多粘菌素B軟膏；外科；換藥；治療

0引言

外科換藥是急診科、創(chuàng)傷患者的常規(guī)護理操作，主要內(nèi)容是對傷口的處理及更換敷料，以檢查傷口的狀況，將傷口聚集的膿液、分泌物、壞死組織等進行有效的清除，維持傷口處通暢的引流，更換敷料繼而有效地控制局部感染，并為傷口的愈合創(chuàng)造有利的條件[1]。在急診外科換藥中，經(jīng)常遇到敷料與創(chuàng)面粘連緊密以及傷口處出現(xiàn)感染、出血等問題，在85%的開放傷口中，取下敷料是局部護理過程中最痛苦的操作[2]，為解決外傷傷口愈合與揭除紗布時因增加傷口張力導(dǎo)致的二次損傷、出血問題，我科在外傷換藥中加用復(fù)方多粘菌素B軟膏傷口外涂，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果

報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料收集2015年7月至2016年1月在我科就診的外傷患者148例，將其隨機分為治療組和對照組，每組74例。

納入標準：①外傷傷口是新鮮傷口，均不超過4 h；②傷口長度在2～4 cm內(nèi)，傷口深度≤1 cm；③傷口為單個傷口創(chuàng)面；④患者無藥物禁忌證及過敏；⑤孕婦及哺乳期婦女除外；⑥每位患者隨診2 d換藥1次。

兩組患者性別、年齡、傷口部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，兩組外傷換藥患者的一般資料比較見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較(例)

1.2方法

1.2.1物品一次性口罩，醫(yī)用無菌手套，無菌紗布，0.5%安爾碘，3%雙氧水，復(fù)方多粘菌素B軟膏，繃帶，透氣膠布，0.9%無菌生理鹽水，一次性使用換藥包。

1.2.2外傷換藥換藥時，換藥室護士要遵循無菌操作原則，接觸患者前清潔雙手，戴無菌手套、口罩、帽子，關(guān)好門窗，護士操作時要認真、仔細、動作輕柔，以減少對傷口的刺激，同時密切觀察傷口情況[3]。

治療組：傷口首先用3%雙氧水清洗，然后用0.9%無菌生理鹽水沖洗干凈，再用0.5%安爾碘常規(guī)消毒，消毒完畢后，在傷口處涂抹復(fù)方多粘菌素B軟膏，用無菌紗布覆蓋，每2 d換藥1次。如果創(chuàng)面有壞死組織和分泌物較多時，將創(chuàng)面壞死組織剔除，清除膿性分泌物。

對照組：處理創(chuàng)面方法同治療組，但僅用0.5%安爾碘常規(guī)消毒后，傷口處直接用無菌紗布覆蓋，每2 d換藥1次。

1.2.3傷口情況觀察換藥護士在每位患者每次換藥時，根據(jù)揭除紗布標準，判斷是否有因換藥時增加傷口張力導(dǎo)致的二次損傷。揭除紗布標準：先用手揭除最外層，再用無菌鑷子夾取內(nèi)層，揭除紗布的方向與傷口縱軸方向要一致，可減少傷口張力、減輕傷口處疼痛[4]，如在揭除紗布過程中發(fā)現(xiàn)紗布與傷口部位粘連，則需用無菌生理鹽水浸濕，慢慢揭除，觀察傷口的愈合及有效情況。

1.3療效標準痊愈：創(chuàng)口處愈合，皮膚表面無炎性滲出，創(chuàng)口面積較前縮小，有新生的肉芽組織生成；有效：創(chuàng)口處感染控制，皮膚干燥無分泌物，皮膚創(chuàng)口面積縮小超過85%，皮膚表面有肉芽組織生成，但創(chuàng)口未完全愈合；無效：治療前后創(chuàng)口面積無明顯改善，甚至出現(xiàn)感染，有分泌物，皮膚表面未見肉芽組織生長，創(chuàng)口面積縮小未達45%。

2 結(jié)果

2.1兩組傷口愈合率比較治療組的傷口愈合情況明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.735，P<0.05)，見表2。

表2　兩組愈合情況比較(例)

注：*與對照組比較，P<0.05

2.2兩組皮膚的愈合時間及換藥次數(shù)比較治療組的痊愈時間明顯短于對照組，且換藥次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3　兩組皮膚愈合時間及換藥次數(shù)比較

注：與對照組比較，P<0.05(*1t=4.915,*2t=5.424)

2.3兩組傷口換藥時紗布粘連情況比較治療組和對照組紗布粘連率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.723，P<0.05)。見表4。

表4　兩組傷口換藥時紗布粘連率比較

3討論

急診科常見的外傷多為手足頭皮刺傷、砸傷、咬傷、刀割傷、劃傷、車禍擦傷等。由于患者皮膚愈合情況不好，傷口愈合慢，可能導(dǎo)致傷口繼發(fā)感染、傷口潰爛等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活、工作、學(xué)習(xí)，給患者增加了不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔。如果傷口處理不妥當，可能引起傷口化膿感染，經(jīng)久不愈，甚至因并發(fā)全身感染、氣性壞疽等危及生命。據(jù)報道，皮損處會因不同的外傷原因出現(xiàn)不同來源的細菌，所以適當?shù)貞?yīng)用抗菌藥物是治療破損皮膚的一種有效途徑[5-7]。

外傷傷口處理雖然是小操作，但傷口感染是外傷患者經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥，也是發(fā)生醫(yī)患糾紛的原因之一[8]。因此，我科在給外傷患者換藥時，清創(chuàng)消毒傷口后，在傷口處涂抹復(fù)方多粘菌素B軟膏，再用無菌紗布覆蓋包扎。

復(fù)方多粘菌素B軟膏是由硫酸多粘菌素B、桿菌肽、硫酸新霉素和鹽酸利多卡因組成的一種復(fù)方軟膏制劑[9]，是歷年美國藥典收載的OTC藥物品種，在歐美國家被廣泛應(yīng)用于治療各種皮膚細菌感染性疾病[10]。硫酸多粘菌素B是一種多肽類抗菌藥物，它可以干擾細菌膜通透性與核糖體的功能而導(dǎo)致細菌死亡，對革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、嗜酸桿菌、百日咳桿菌、綠膿桿菌、副大腸桿菌、痢疾桿菌等有抑制或殺菌作用[11]。桿菌肽多為肽類抗菌藥物，它通過抑制細菌細胞壁粘肽的合成繼而導(dǎo)致細菌死亡，主要對革蘭陽性菌、各種鏈球菌及金黃色葡萄球菌抗菌活性強，對革蘭陰性菌和阿米巴原蟲、螺旋體及某些放線菌亦具有一定的抑制作用。硫酸新霉素是一種氨基糖苷類抗菌譜較廣的抗菌藥物，可阻礙與細菌核糖體30S亞基相連接的蛋白質(zhì)合成，進而引起其遺傳密碼錯讀而導(dǎo)致細菌死亡。由于3種抗菌藥物抗菌譜的相互補充，復(fù)方多粘菌素B幾乎對所有皮膚感染的細菌都有強大的殺菌抑菌作用[12]。鹽酸利多卡因是一類具有止痛作用的酰胺類局部麻醉藥，可以阻止神經(jīng)脈沖的發(fā)生、傳導(dǎo)與傳播。

熊瑋等[13]應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B軟膏與10%聚乙烯吡酮碘軟膏治療大面積燒傷殘余創(chuàng)面，結(jié)果顯示，多粘菌素B軟膏治療的有效率為91.5%，而10%聚乙烯吡酮碘軟膏的有效率僅為52.5%；朱曉煒等[14]報道，復(fù)方多粘菌素B軟膏治療肛周膿腫的總有效率高達97.67%，對照組(高錳酸鉀坐浴)總有效率僅83.72%；郝慧霞等[15]應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合布地奈德乳膏治療慢性濕疹，結(jié)果此組患者總有效率達88.89%，對照組(單用布地奈德乳膏)總有效率僅68.7%；李正良等[16]研究報道顯示，復(fù)方多粘菌素B軟膏預(yù)防尖銳濕疣激光治療創(chuàng)面感染的有效率為95.35%，對照組(林可霉素利多卡因凝膠)有效率為81.94%。從上述研究可以看出，大多數(shù)文獻僅對復(fù)方多粘菌素B軟膏的總有效率及治療時間與對照組進行對比，但對應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B后換藥的次數(shù)、愈合的時間、紗布粘連率與常用消毒液安爾碘的作用對比等少有評價。

0.5%安爾碘是臨床換藥中比較常用的消毒劑，成分為有效碘0.45%～0.57%，葡萄糖酸氨已定0.09%～0.11%[17]。其無毒無味，無刺激，無碘臭，無揮發(fā)，無致敏，且易溶于水溶液，使用簡單，皮膚著色淺，消毒省時省力且具有快速殺菌作用等優(yōu)點，是廣泛用于臨床的消毒液[18-20]。

本研究將0.5%安爾碘設(shè)為對照組，聯(lián)合復(fù)方多粘菌素B軟膏為治療組，觀察兩者作用效果。結(jié)果顯示，與僅用0.5%安爾碘消毒組相比，采用復(fù)方多粘菌素B軟膏進行外涂，可以保證藥物的活性成分，增加藥物的滲透性，不僅有利于傷口及周圍細菌的清除，還可促進滲液的吸收，減少粘連及減輕傷口處肉芽組織水腫，促進肉芽組織的新生，加速傷口的愈合，且操作簡便、易行[21]。另外，因復(fù)方多粘菌素B軟膏含有鹽酸利多卡因成分，可以減輕患者因傷口引起的疼痛感，從而提高了患者及家屬對醫(yī)院的滿意度。

本研究結(jié)果證實：與僅用0.5%安爾碘消毒相比，使用復(fù)方多粘菌素B軟膏可以提高傷口愈合總有效率，縮短愈合時間，減少換藥次數(shù)，降低紗布粘連率。分析其原因：復(fù)方多粘菌素B軟膏中含有的油性基質(zhì)配方，可以對傷口創(chuàng)面起到保護、潤滑的作用，涂抹在傷口處，無菌紗布不易和創(chuàng)面直接接觸導(dǎo)致粘連，從而減少了再次換藥時因揭除紗布使傷口張力增加因而引起的二次損傷，即減輕傷口處疼痛，減少再次感染的機會，消除患者的恐懼心理，提高患者換藥的依從性、治療效果，縮短治療時間，減少換藥次數(shù)，降低換藥費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

4小結(jié)

綜上所述，使用復(fù)方多粘菌素B軟膏進行外傷傷口換藥具有顯著效果，且療效明顯優(yōu)于常規(guī)外傷換藥，且價格便宜、應(yīng)用簡單、療效顯著、無副作用，對傷口換藥的環(huán)境基本無特殊的要求，值得在臨床科室進一步推廣及應(yīng)用。

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Application of compound polymyxin B ointment in the treatment of surgical dressing change

ZHAO Shuang,WANG Mei-ling，ZHANG Xiao-tong

(Emergency Department,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110022,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the effect of the compound polymyxin B ointment on the wound of trauma patients and the adhesion after the gauze covering the wound while dressing change.Methods148 cases from July 2015 to January 2016 in our department were randomly divided into treatment group and control group,74 cases in each group.The wound of patients in treatment group was daubed by compound polymyxin B ointment after debridement dressing and then covered by sterile gauze;the wound of patients in control group was given 0.5% iodine routine dressing change andthen covered by sterile gauze after debridement dressing.The traumatic wound healing time,effective rate and the gauze adhesion rate of the two groups were observed.ResultsCompared with control group,the traumatic wound healing time in treatment group was shorter [(3.57±1.43) d vs.(4.80±1.61) d,P<0.05],and effective rate was higher (98.6% vs.79.7%,P<0.05),while the gauze adhesion rate was lower(66.2% vs.93.2%,P<0.05),there being significant differences.The frequency of dressing change in treatment group was more than that of control group (2.49±0.76 vs.1.81±0.75,P<0.05).ConclusionCompound polymyxin B ointment is effective and convenient in healing the traumatic wounds with good safety.The healing time was shortened;the wound tension was reduced so the wound would not be pulled when the gauze was removed.

Key words：Compound polymyxin B ointment;Surgery;Dressing change;Treatment

收稿日期：2015-10-26

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201604021