河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山063000)　林　琳　 王昌在　 趙　贊

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鹽酸多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦治療老年癡呆41例

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山063000)林琳 王昌在△趙贊

摘要目的：探討鹽酸多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦治療老年癡呆的臨床療效。方法：老年癡呆患者82例，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組給予奧拉西坦治療，觀察組聯(lián)合多奈哌齊治療，觀察兩組治療效果。結果：觀察組治療后1月MMSE(18.93±3.15)分，治療后3月MMSE(22.65±4.03)分，治療后6月MMSE(24.97±5.23)分；對照組治療后1月MMSE(16.67±1.41)分，治療后3月MMSE(18.76±1.97)分，治療后6月MMSE(21.65±3.21)分，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后CDR量表評分(1.61±0.09)分，ADL量表評分(42.18±3.09)分；對照組治療后CDR量表評分(1.79±0.31)分，ADL量表評分(44.52±5.22)分，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：鹽酸多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦治療老年癡呆可以明顯改善患者認知功能,提升日常生活能力,改善患者癡呆程度。

主題詞癡呆吡拉西坦 老年人@鹽酸多奈哌齊

老年癡呆屬于臨床上常見的老年系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，本病在65歲以上老年人群中的患病率在7%，其中有三分之二為阿爾茨海默病，三分之一為血管性癡呆，嚴重的影響了老年人群的生活質(zhì)量[1]。阿爾茨海默病起病較為隱匿，病程緩慢，患者臨床表現(xiàn)出進行性認知功能障礙與精神異常；血管性癡呆則是由于各種腦血管疾病引發(fā)腦部功能障礙產(chǎn)生了獲得性認知損害的綜合征，患者出現(xiàn)認知與記憶力的進行性喪失，目前針對兩種癡呆類型主要采取藥物治療的方法[2]。我院采用鹽酸多奈哌齊和奧拉西坦治療老年癡呆41例,取得了滿意的治療效果,現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1一般資料我院2013年5月至2015年5月治療的老年癡呆患者82例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(41例)和對照組(41例)。觀察組男23例,女18例,年齡61～89歲,平均年齡69.87±5.66歲,病程1～11年,平均病程4.66±1.68年；對照組男24例,女17例,年齡62～88歲,平均年齡69.65±5.72歲,病程1～12年,平均病程4.72±1.71年。觀察組和對照組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者入院時符合中國精神障礙分類和診斷標準中關于阿爾茨海默病或者血管性癡呆的診斷[3],癡呆病理行為評定量表(CDR)總分≥8分,簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評定<24分,所有患者自愿參加臨床研究，均已簽署知情同意書。排除標準：除外其他因素導致癡呆患者,除外合并有嚴重肝腎功能不全患者,除外合并有精神疾病患者，除外最近使用抗膽堿能藥物患者，除外有急性譫妄狀態(tài)等意識障礙患者。

2治療方法對照組：給予奧拉西坦治療,奧拉西坦4 g+5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療2周后改為口服奧拉西坦800 mg/次,3次/d,共治療6月后觀察治療效果。觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合鹽酸多奈哌齊進行治療,多奈哌齊5 mg/次,1次/d,連續(xù)治療2月為一個療程,治療3個療程后觀察治療效果。

3觀察指標采用MMSE量表對患者治療前、治療后1月、3月、6月觀察評分變化情況。采用CDR量表檢測患者癡呆程度情況,采用ADL量表評定患者日常生活自理能力變化情況。

結果

1兩組患者MMSE認知功能評分變化情況見表1。觀察組治療后1月、3月及6月MMSE評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　兩組患者MMSE認知功能評分變化情況±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

2兩組患者CDR量表和ADL量表評分變化情況對比見表2。觀察組治療后CDR量表評分、ADL量表評分與對照組治療后CDR量表評分、ADL量表評分對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　兩組患者CDR量表和ADL量表

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,▲P<0.05

討論

老年癡呆主要的類型有阿爾茨海默病和血管性癡呆，前者目前發(fā)病機制不明確，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性病變,海馬、大腦皮質(zhì)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能區(qū)域神經(jīng)纖維纏結以及早老素形成造成功能降低，出現(xiàn)了漸進性認知功能障礙、記憶障礙和語言障礙等，部分人群出現(xiàn)了人格改變，也有研究顯示患者早期出現(xiàn)了乙酰膽堿能神經(jīng)元減少,乙酰膽堿水平在大腦認知相關的區(qū)域降低后導致認知功能下降[4]。血管性癡呆患者則由于缺血造成膽堿遞質(zhì)在腦內(nèi)濃度減少后引發(fā)了相應的神經(jīng)元功能缺失,同時和腦卒中部位、容積、腦血流改變、血液流變學異常情況相關,腦血流量的降低腦代謝障礙則是引發(fā)血管性癡呆主要因素,患者表現(xiàn)生活能力明顯降低,軀體生活能力和工具使用能力均降低[5]。

奧拉西坦屬于促進智力藥物，可以促進磷脂膽堿與磷脂乙醇胺合成，穩(wěn)定了神經(jīng)元細胞膜結構，奧拉西坦還可以透過血腦屏障，對患者中樞神經(jīng)通路具有促進的作用，可以加強神經(jīng)元對于葡萄糖的利用率，提升了腦組織的能量代謝，同時改善了腦組織能量供應；此外奧拉西坦還能改善大腦皮質(zhì)聯(lián)絡纖維突觸的可塑性，幫助了腦組織功能的重建，進而改善了受損神經(jīng)元功能，有助于提升患者記憶與學習能力[6]。多奈哌齊則是對膽堿酯酶的抑制效果具有高度的選擇性，通過口服給藥能夠劑量依賴性抑制腦內(nèi)膽堿酯酶對乙酰膽堿水解作用，但是對心臟與小腸乙酰膽堿酯酶活性幾乎無影響，多奈哌齊對乙酰膽堿酯酶抑制效果則是丁酰膽堿1000倍，對大腦內(nèi)的乙酰膽堿酯酶抑制效果強于對血漿中乙酰膽堿酯酶抑制作用，因此在腦內(nèi)多奈哌齊濃度則是血漿內(nèi)濃度6～8倍左右，此外多奈哌齊對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿酯酶具有高度選擇性，抑制酶活性持續(xù)時間長，并不具備外周作用，可以提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦皮質(zhì)與基底節(jié)神經(jīng)突觸中乙酰膽堿濃度,改善了患者的認知功能[7-8]。本研究顯示,觀察組治療后1月MMSE(18.93±3.15)分,治療后3月MMSE(22.65±4.03)分,治療后6月MMSE(24.97±5.23)分；察組治療后CDR量表評分(1.61±0.09)分，ADL量表評分(42.18±3.09)分,等指標在相應時間點改善均優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合多奈哌齊和奧拉西坦干預老年癡呆患者可以改善患者認知功能和癡呆程度，提升患者日常生活質(zhì)量。

參考文獻

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[2]劉濤.阿爾茨海默病信號轉(zhuǎn)導機制的研究進展[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(6)： 742-743,759.

[3] 曲艷吉,卓琳,王華麗,等.1980-2011年中國社區(qū)55歲及以上人群中血管性癡呆流行病學的Meta分析[J].中國卒中雜志,2013,8(7)：533．

[4] 苗琦.健腦通膠囊治療老年癡呆患者30例[J].陜西中醫(yī), 2013,34(10)： 1299-1300,1301.

[5] 岳亞敏,朱艷玲,張艷華.奧拉西坦與吡拉西坦治療血管性癡呆的臨床對比分析[J].臨床醫(yī)學,2013,33(2)：52．

[6] 蒙凌.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(32)：135-136．

[7] 楊紅,朱德生.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效研究[J].中華全科醫(yī)學,2013,16(3B)：853-856．

[8]鄒懷宇,楊曉芹.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合中醫(yī)電針治療老年癡呆癥臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(5)：104．

(收稿：2015-11-30)

【中圖分類號】R749.16

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.046

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