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品管圈對(duì)降低腫瘤患者靜脈輸液外滲發(fā)生率的效果探討

西安市中心醫(yī)院腫瘤科(西安710003)周喜春王蕊娥

主題詞靜脈輸液療法診斷和治療物質(zhì)外滲@品管圈

靜脈外滲是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液漏出或滲浸在靜脈以外的皮下組織中，既增加患者痛苦，也造成不必要的醫(yī)療糾紛[1]。藥液外滲是輸液的常見并發(fā)癥,而腫瘤患者輸入高危藥品靜脈外滲后很容易造成組織壞死。品管圈(QCC)是指由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成一個(gè)活動(dòng)團(tuán)隊(duì),通過全體合作、集思廣益,運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法,解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問題[2]。該團(tuán)隊(duì)在自愿的原則下,以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的[3]。我科于2014年4～10月將品管圈活動(dòng)運(yùn)用于降低腫瘤住院患者靜脈輸液外滲工作中,取得了良好的效果,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選擇2014年4～10月我院腫瘤科住院輸液患者200例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組100例,男58例,女42例；肺癌38例,胃癌24例,肝癌17例,乳腺癌18例,食管癌3例；觀察組100例,男54例,女46例；肺癌34例,胃癌22例,肝癌20例,乳腺癌22例,卵巢癌2例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2護(hù)理方法對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者按照常規(guī)的輸液流程進(jìn)行靜脈輸液及護(hù)理,觀察組患者實(shí)施品管圈活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)?？剖也扇∽园l(fā)自愿形式成立5位成員的品管圈小組,圈名“曙光圈”,設(shè)圈長1名?？谱o(hù)士長為督導(dǎo)員,病區(qū)護(hù)士長為輔導(dǎo)員。應(yīng)用“頭腦風(fēng)暴法”,尋找護(hù)理工作中存在的問題,最終確立活動(dòng)主題為“降低腫瘤住院患者靜脈輸液外滲發(fā)生率”。全體圈員查閱和學(xué)習(xí)靜脈輸液外滲的定義及標(biāo)準(zhǔn),分析靜脈輸液外滲的原因,制定出靜脈輸液外滲查檢表,利用柏拉圖分析數(shù)據(jù),從人、環(huán)境、方法、工具和材料等方面全面剖析,找出腫瘤住院患者靜脈輸液外滲的要因：①護(hù)士人員少工作量大,巡視不到位；②護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn),不熟悉血管的分布及相關(guān)藥物的特性,穿刺部位選擇不當(dāng)；③輸液器具使用不當(dāng)；④腫瘤住院患者反復(fù)輸注化療藥物,血管壁損傷大,靜脈變得十分脆弱,穿刺較難；⑤部分化療藥物持續(xù)泵入。針對(duì)要因,列出對(duì)策擬定評(píng)分表,最終確立以下對(duì)策:①建立信息溝通本,根據(jù)護(hù)士的意愿、科室的工作量彈性排班,治療高峰時(shí)段增加人力；②對(duì)護(hù)士進(jìn)行血管解剖、靜脈輸液規(guī)范化操作培訓(xùn),并進(jìn)行考核,提高護(hù)士的操作水平；③制作出腫瘤患者常用藥物性質(zhì)表格,內(nèi)容包括藥物的pH值、滲透壓、溶媒及注意事項(xiàng),組織護(hù)士學(xué)習(xí),方便護(hù)士查閱；④重視首次輸液患者的評(píng)估，患者情緒焦慮、恐懼、對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉缺乏安全感和信任感；責(zé)任護(hù)士首次與患者接觸時(shí)要進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)的評(píng)估,根據(jù)評(píng)估所獲得的有關(guān)信息,合理選擇靜脈輸液穿刺部位及輸液器具,避開關(guān)節(jié)部位；⑤需中心靜脈給藥的患者建議使用中心靜脈導(dǎo)管；⑥責(zé)任包干到人,責(zé)任護(hù)士分管病人不超過8個(gè),床頭懸掛巡視單,護(hù)士及時(shí)巡回,觀察輸液情況,解決患者需求。

3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察、評(píng)價(jià)兩組患者在研究期間靜脈輸液外滲次數(shù)及外滲率。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者靜脈輸液外滲情況比較見附表。觀察組患者靜脈輸液外滲率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

附表　兩組靜脈輸液外滲發(fā)生情況比較

討論

腫瘤住院患者化療過程中使用的高刺激性和損傷性藥物外滲造成的局部皮下組織嚴(yán)重?fù)p傷，組織損傷的不可逆性往往難以避免,這無疑在治療原有疾病的同時(shí),又給患者增加了新的痛苦[4]。本次品管圈活動(dòng),保障腫瘤住院患者用藥安全,圈員應(yīng)用科學(xué)的質(zhì)量管理工具制定對(duì)策,并將以下對(duì)策科室標(biāo)準(zhǔn)化：①科室建立信息溝通本,根據(jù)護(hù)士的意愿、科室的工作量彈性排班；②責(zé)任護(hù)士首次與患者接觸時(shí)要進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)的評(píng)估,根據(jù)評(píng)估所獲得的有關(guān)信息,合理選擇靜脈輸液穿刺部位及輸液器具；③需中心靜脈給藥的患者給予留置外周中心靜脈置管(PICC)、深靜脈置管(CVC)；④責(zé)任包干到人,責(zé)任護(hù)士分管病人不超過8個(gè),床頭懸掛巡視單,護(hù)士及時(shí)巡回,觀察輸液情況,解決患者需求。

本次品管圈活動(dòng)強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感,規(guī)范護(hù)士行為及相關(guān)技術(shù)操作,加強(qiáng)靜脈輸液護(hù)理工作的管理，靜脈輸液外滲率觀察組3.7%,明顯低于對(duì)照組的6.4%,提高了患者的滿意度和信任度,幫助醫(yī)院樹立良好的口碑,又團(tuán)結(jié)和鍛煉了團(tuán)隊(duì)。使得每一位成員的問題意識(shí)、質(zhì)控意識(shí)得以增強(qiáng),同時(shí)也提高了解決問題的能力和工作效率,讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在不斷改進(jìn)中持續(xù)提升。

參考文獻(xiàn)

[1]梁秀娟.應(yīng)用品管圈降低住院患者外周靜脈輸液外滲發(fā)生率 [J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(21)：2589-2591.

[2]白引珠,楊莉,王穎.品管圈在降低住院患者外出率中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(8)：1104-1105.

[3] 劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012：2-3.

[4] 陳莉莉.兩種方法處理靜脈輸液外滲的效果比較[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(2)：78-79.

(收稿：2015-10-13)

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.058