西安市第四醫(yī)院檢驗科(西安 710004)　張　赟　李　婭　郭旭昌　金　青

?

早產(chǎn)兒敗血癥病原菌分布及耐藥性分析

西安市第四醫(yī)院檢驗科(西安 710004)張赟李婭郭旭昌金青

摘要目的：探討早產(chǎn)兒敗血癥的病原菌分布及其藥敏情況。方法：早產(chǎn)兒1148例，采用WHONET5.6軟件回顧分析其感染性敗血癥的病原菌分布及耐藥狀況。結(jié)果：檢出早產(chǎn)兒敗血癥患者81例，感染率為7.06%(81/1148)。其中革蘭陽性球菌比例為72.84%(59/81)，主要以表皮葡萄球菌、無乳鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主；革蘭陰性桿菌比例為27.26%(22/81)，以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主；真菌未檢出。藥敏結(jié)果顯示革蘭陽性球菌對青霉素、紅霉素和克林霉素的耐藥率比較高，革蘭陰性桿菌對氨芐西林的耐藥性最高。結(jié)論：早產(chǎn)兒敗血癥病原菌主要為表皮葡萄球菌、無乳鏈球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌,臨床應(yīng)重視,加強防治和耐藥性的監(jiān)測。

主題詞嬰兒,早產(chǎn)革蘭氏陰性菌感染 革蘭氏陽性菌感染微生物敏感性試驗 抗藥性,微生物

早產(chǎn)兒是胎齡小于37周的活產(chǎn)嬰兒，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的成活率越來越高，但是敗血癥(Neonatal septicemia,NS)仍是早產(chǎn)兒致死的主要原因之一[1]。病原菌侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素造成的全身性感染，是新生兒敗血癥的主要表現(xiàn)，目前診斷敗血癥的非特異性指標有多項,但微生物培養(yǎng)仍然是其確診的金標準[2]。早期診斷和有效的抗生素治療，是臨床治療的關(guān)鍵。本文對1148例早產(chǎn)兒感染敗血癥的病原菌分布及其藥敏情況回顧分析，現(xiàn)報道如下。

對象與方法

1研究對象收集2012年1月1日至2014年12月30日期間新生兒重癥監(jiān)護室的1148例早產(chǎn)兒患者,胎齡27～36周,平均胎齡28±3.89周；年齡小于等于28 d，平均年齡8±5.89 d，體重1900～2800 g，平均體重2200±250g；所有患者的臨床資料完整。

2試劑與儀器使用法國梅里埃 Bact/ALERT 3D全自動血培養(yǎng)儀，法國梅里埃VITEKⅡ型全自動微生物鑒定儀和藥敏試驗。血培養(yǎng)瓶為中和抗生素的兒童培養(yǎng)瓶，鑒定藥敏試驗采用AST-GN09、AST-GP67板卡。羊血血培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基由鄭州安圖綠科生物公司提供。

3方法無菌操作取患兒的靜脈血2～5 ml，注入兒童專用且中和抗生素的培養(yǎng)瓶中，1 h內(nèi)送檢。血培養(yǎng)儀自動檢測，5 d培養(yǎng)無生長為陰性；24～72 h內(nèi)報陽性及時處理，轉(zhuǎn)種血平板，做鑒定和藥敏實驗。

4質(zhì)控細菌鑒定的質(zhì)控菌株購自西安市臨床檢驗中心，分別為大腸埃希菌ATCC 25922和金黃色葡萄球菌ATCC 25923。

5數(shù)據(jù)分析處理使用WHONET5.6軟件對細菌培養(yǎng)的陽性標本進行回顧性分析。

結(jié)果

1病原菌檢出率1148例早產(chǎn)兒中,血培養(yǎng)確診為敗血癥的患兒81例,陽性率為7.06%。

2主要病原菌的分布構(gòu)成見表1。培養(yǎng)獲得82株致病菌，其中革蘭陽性球菌59株，占72.84%；革蘭陰性桿菌22株，占27.16%；真菌未檢出。排名前5的致病菌為表皮葡萄球菌，大腸埃希菌，無乳鏈球菌，溶血葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。

表1　分離致病菌菌的構(gòu)成分布

3病原菌藥敏分析見表2，表3。

表2　革蘭陰性桿菌耐藥率(%)

革蘭陰性桿菌藥物耐藥率可見,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌均未產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶,對絕大部分藥物都是比較敏感的,氨芐西林的耐藥率最高。革蘭陽性球菌耐藥率可見,其中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌12株,占46.15%(12/26),對青霉素G的耐藥率最高，達100%；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌未檢出；無乳鏈球菌對紅霉素、克林霉素的耐藥率最高,腸球菌對克林霉素的耐藥率最高。

表3　革蘭陽性球菌耐藥率(%)

注：—表示未做該藥的藥敏

討論

據(jù)相關(guān)文獻報道，目前早產(chǎn)兒敗血癥的感染率根據(jù)國家、地區(qū)以及新生兒病區(qū)級別的不同,存在一定程度的差異。國內(nèi)報道早產(chǎn)兒醫(yī)院感染敗血癥為1.5%～3.1%[3-5],而國外相關(guān)報道早產(chǎn)兒敗血癥感染率高達 8.5%～42%[6-7]。本次調(diào)查研究顯示,陜西省西安地區(qū)的感染率為7.06%,高于國內(nèi)文獻報道[3-5],可能與本院新生兒重癥科收治早產(chǎn)兒種類有關(guān),特別是較高比例極低和超低出生體重兒。

細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：感染致病菌主要以革蘭陽性菌感染為主,占72.84%,其次為革蘭陰性桿菌,占27.16%，真菌未檢出，原因可能是本次研究的病例數(shù)不夠多緣故。革蘭陽性球菌又以表皮葡萄球菌、無乳鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主，革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主；這與國外的報道一致[6-7]，吳俊[3]、修文龍[5]等的報道以革蘭陰性桿菌為主。藥敏結(jié)果可知，革蘭陰性桿菌對絕大部分藥物都是比較敏感的，但對氨芐西林的耐藥率最高；耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素的耐藥，應(yīng)引起臨床重視。

總之，早產(chǎn)兒作為免疫力低下、身體發(fā)育滯后的一類特殊群體，醫(yī)院感染的防護和控制顯得尤為重要，特別是敗血癥的診斷和治療，對降低早產(chǎn)兒的病死率重大意義。

參考文獻

[1]邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕.實用新生兒學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：342-343.

[2]陳晨,張娟利,王靜,等.新生兒敗血癥182例血hs-CRP、PCT及WBC檢測及早期診斷價值[J].陜西醫(yī)學雜志， 2014,43(1):32-34,103.

[3]吳俊,吳本清,黃進潔.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染敗血癥的危險因素及病原學分析[J].中國當代兒科雜志,2012,14(2)： 93-96.

[4]張彤,陳桂華.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012,22(16)：3551-3553.

[5]修文龍,楊長儀,林惠姿,等.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染敗血癥的臨床特點與病原學分析[J].中國新生兒科雜志，2014,29(5)： 289-292.

[6]Couto RC,Carvalho EA,Pedrosa TM,etal.A 10-year prospective surveillance of nosocomial infections in neonatal intensive care units[J].Am J Infect Control,2007,35(3)：183-189．

[7]Downey LC,Smith PB,Benjamin DK Jr.Risk factors and prevention of late-onset sepsis in premature infants[J].Early Hum Dev,2010,86：7-12.

(收稿：2015-11-18)

【中圖分類號】R722

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.039