陜西省榆林市第一醫(yī)院(榆林719000)　王曉亮　張美俠

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腹腔積液GP73和CEA檢測(cè)對(duì)良惡性腹腔積液鑒別診斷價(jià)值*

陜西省榆林市第一醫(yī)院(榆林719000)王曉亮張美俠▲

摘要目的：探討GP73和CEA在良惡性腹腔積液鑒別診斷中的價(jià)值。方法：216例腹腔積液患者根據(jù)腹腔積液性質(zhì)分為良性組(n=59)和惡性組(n=157),對(duì)患者腹水和血清中CEA、GP73水平進(jìn)行檢測(cè),利用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析其在鑒別腹腔積液良惡性中的價(jià)值。結(jié)果：惡性組患者腹腔積液和血清中GP73和CEA水平均高于良性組(P<0.05)；Pearson相關(guān)分析顯示,惡性組患者腹腔積液中GP73水平與血清中GP73水平呈正相關(guān)(r=0.216,P=0.007),且CEA水平與血清中CEA水平呈正相關(guān)(r=0.432,P=0.000)；ROC曲線分析顯示,腹腔積液中GP73和CEA在判定良惡性腹腔積液時(shí)的臨界值分別為22.57 ng/ml和11.41 ng/ml；血清中GP73和CEA在判定良惡性腹腔積液時(shí)的臨界值分別為18.61 ng/ml和9.62 ng/ml。腹腔積液中GP73和CEA聯(lián)合診斷時(shí)曲線下面積0.869(95%CI：0.820～0.917),靈敏度79.0%,特異度81.4%。結(jié)論：GP73和CEA水平在惡性腹腔積液患者腹腔積液及血清中均顯著升高,相比于腹腔積液或血清中GP73或CEA單獨(dú)檢測(cè),腹腔積液GP73聯(lián)合CEA指標(biāo)在判定腹腔積液良惡性方面更有優(yōu)勢(shì)。

主題詞胸腔積液, 惡性診斷, 鑒別膜蛋白質(zhì)類癌胚抗原

腹腔積液又稱腹水,是臨床上常見(jiàn)的癥狀,多種良惡性疾病均可導(dǎo)致。有研究指出[1],出現(xiàn)腹水預(yù)示患者病情進(jìn)展加重。因此，對(duì)腹水性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判定對(duì)指導(dǎo)治療及改善患者預(yù)后具有重要意義，然而，傳統(tǒng)的鑒別檢查方法靈敏低、操作復(fù)雜且易漏檢，不利于腹水良惡性的鑒別[2]。高爾基體糖蛋白-73(Golgi glycoprotein 73,GP73)是一種位于高爾基順面膜囊上的整合膜蛋白,出現(xiàn)疾病狀態(tài)時(shí)可脫落至胞內(nèi)體及細(xì)胞表面。研究表明[3]，原發(fā)性肝癌患者血清中GP73水平升高。鑒于肝臟疾病是導(dǎo)致腹水的最為重要的原因,且GP73在轉(zhuǎn)移性肝癌及其他腫瘤患者血清水平亦有升高[4],而癌胚抗原(CEA)作為廣譜的腫瘤標(biāo)志物,可反映多種腫瘤的存在[5],本研究嘗試通過(guò)監(jiān)測(cè)腹水和血清中GP73和CEA水平變化,探討兩者在鑒別良惡性腹水中的價(jià)值,以期為臨床實(shí)踐提供基礎(chǔ)資料。

資料與方法

1一般資料選取2013年2月至2015年3月在兩院住院治療且行腹腔積液檢測(cè)的患者216例,其中,男132例,女84例,年齡47～84歲,平均年齡67.4±8.7歲。根據(jù)患者臨床資料及腹腔積液性質(zhì)進(jìn)行分類,其中,良性腹腔積液標(biāo)本59例(良性組),男38例,女21例,病因：肝硬化38例,腎功能損傷12例,不明原因9例。惡性腹腔積液157例(惡性組)，腹腔積液標(biāo)本脫落細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞或病理活檢發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤,其中,男94例，女63例，病因：原發(fā)性肝癌106例，其他腹腔腫瘤51例。

2方法所有患者抽取腹腔積液10 ml,于3500 r/min離心10 min,取上清保存于-70℃冰箱以備檢，于相同時(shí)間點(diǎn)抽取患者肘靜脈血6 ml,3500 r/min離心15 min,取上清保存于-70℃冰箱以備檢。利用DxI-800全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(購(gòu)自美國(guó)貝克曼公司)對(duì)腹水和血清中CEA水平進(jìn)行檢測(cè),利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA法)對(duì)腹水和血清中GP73水平進(jìn)行檢測(cè),所有試劑盒均購(gòu)自上海研卉生物科技有限公司。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，利用Pearson相關(guān)分析對(duì)變量間相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析,利用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析GP73和CEA在鑒別腹腔積液良惡性中的價(jià)值,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組患者血清及腹腔積液中GP73和CEA水平見(jiàn)表1。惡性組患者腹腔積液和血清中GP73和CEA水平均高于良性組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者血清及腹腔積液中GP73

注：與良性組比較，*P<0.05

2腹腔積液中GP73和CEA水平與血清中GP73和CEA水平相關(guān)性見(jiàn)附圖。Pearson相關(guān)分析顯示,兩組患者腹腔積液中GP73水平與血清中GP73水平呈正相關(guān)(r=0.216,P=0.007)，且CEA水平與血清中CEA水平呈正相關(guān)(r=0.432,P=0.000)；而良性組患者腹腔積液中GP73、CEA水平均與血清中GP73、CEA水平無(wú)關(guān)(r=0.182和0.159,均P>0.05)。

附圖　惡性組腹腔積液中GP73、CEA

3GP73、CEA水平在判定良惡性腹腔積液中的價(jià)值見(jiàn)表2。ROC曲線分析顯示,腹腔積液中GP73和CEA在判定良惡性腹腔積液時(shí)的臨界值分別為22.57 ng/ml和11.41 ng/ml；血清中GP73和CEA在判定良惡性腹腔積液時(shí)的臨界值分別為18.61 ng/ml和9.62 ng/ml。

表2　腹腔積液和血清中GP73、CEA和

討論

腹腔積液是常見(jiàn)的一種臨床癥狀,常見(jiàn)原因包括感染、結(jié)核、消化道穿孔、肝硬化、腫瘤等,其中,消化道腫瘤尤其是肝臟腫瘤是導(dǎo)致惡性腹腔積液的主要因素[6]。

本研究顯示，惡性組患者腹腔積液和血清中GP73和CEA水平均高于良性組(P<0.05)，說(shuō)明GP73和CEA在惡性腹腔積液患者的腹腔積液及血清中均出現(xiàn)了表達(dá)升高，Pearson相關(guān)分析顯示，惡性組患者腹腔積液中GP73、CEA水平均與血清中GP73、CEA水平呈正相關(guān)(P<0.05)，而良性組患者腹腔積液中GP73、CEA水平均與血清中GP73、CEA水平無(wú)關(guān)(均P>0.05)，說(shuō)明惡性腹腔積液患者腹腔積液中GP73、CEA水平升高與血清中GP73、CEA水平升高有關(guān)，可能是隨著病情進(jìn)展，病變部位大量釋放GP73、CEA，隨血液循環(huán)進(jìn)入腹腔積液中，且本研究顯示腹腔積液中GP73、CEA水平高于血清中的水平,提示,腹腔積液中GP73、CEA水平升高可能先于血清，與馮陽(yáng)春等[7]研究結(jié)論相同。本研究ROC曲線分析顯示，腹腔積液中GP73和CEA在判定良惡性腹腔積液時(shí)的臨界值分別為22.57 ng/ml和11.41 ng/ml，血清中GP73和CEA在判定良惡性腹腔積液時(shí)的臨界值分別為18.61 ng/ml和9.62 ng/ml,說(shuō)明直接對(duì)腹腔積液中GP73、CEA水平檢測(cè)，或通過(guò)對(duì)血清檢測(cè)，均有助于預(yù)測(cè)腹腔積液的良惡性,但其中,腹腔積液GP73聯(lián)合CEA指標(biāo)具有最大的曲線下面積,且靈敏度最高，但特異度有所下降,提示腹腔積液GP73聯(lián)合CEA指標(biāo)在判定腹腔積液良惡性方面更有優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述,GP73和CEA水平在惡性腹腔積液患者腹腔積液及血清中均顯著升高,相比于腹腔積液或血清中GP73或CEA單獨(dú)檢測(cè),腹腔積液GP73聯(lián)合CEA指標(biāo)在判定腹腔積液良惡性方面更有優(yōu)勢(shì)。鑒于本研究是單中心的觀察性研究,尚需進(jìn)一步開(kāi)展多中心、大樣本的研究,以驗(yàn)證結(jié)論的可靠性。

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[6]何利紅,呂韶敏,楊曉燕. 一次性中心靜脈導(dǎo)管用于胸腹腔穿刺引流的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(10)：1439-1440.

[7]馮陽(yáng)春,穆朝東,王飛,等. 高爾基體糖蛋白73和甲胎蛋白檢測(cè)在腹腔積液鑒別診斷中應(yīng)用的初探[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 37(9):683-686.

(收稿：2015-12-20)

通訊作者：▲中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

【中圖分類號(hào)】R446.19

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.037

*遼寧省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2013021081)

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