河北省保定市第二醫(yī)院 放射科 (保定071051) 　王素娟

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阻塞性肺動(dòng)脈高壓患者左下肺動(dòng)脈干徑的X線測(cè)量及臨床意義

河北省保定市第二醫(yī)院 放射科 (保定071051) 王素娟

摘要目的：探討左下肺動(dòng)脈干徑值在評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓中的價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取正常人胸片280份和肺動(dòng)脈高壓患者胸片60例，將可進(jìn)行左下肺動(dòng)脈干徑線測(cè)量的230例正常人作為正常組與50例肺動(dòng)脈高壓患者作為病例組進(jìn)行左下肺動(dòng)脈干徑值統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、比較。結(jié)果：正常組左下肺動(dòng)脈干徑與年齡的大小成正比關(guān)系，男女均數(shù)相差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例組左下肺動(dòng)脈干徑值，兩組均數(shù)相差有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：左下肺動(dòng)脈干徑的可測(cè)率較高，可用作對(duì)測(cè)量右下肺動(dòng)脈困難病例的補(bǔ)充，不失為判斷阻塞性肺動(dòng)脈高壓的新指征。

主題詞 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈測(cè)量肺動(dòng)脈壓

肺血管干徑的變化能直接反映肺血流量及其壓力的變化，在心肺疾病的診斷中有重要的臨床意義[1]。一般情況下，以測(cè)量右下肺動(dòng)脈干徑來判斷有無肺動(dòng)脈高壓，但遇到該動(dòng)脈發(fā)生解剖變異或與之有疾病重疊時(shí)，測(cè)量就很困難。對(duì)此，將我院230例健康成人的左下肺動(dòng)脈干徑進(jìn)行了X線測(cè)量分析，得出了正常參考值，用相同的方法測(cè)量了65例阻塞性肺動(dòng)脈高壓病例的左下肺動(dòng)脈干徑，比較二者的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料隨機(jī)抽取我院2012年1月至2015年4月間正常成人胸片280份，男157例，女123例，年齡20至70歲，平均45歲。其中230份(82.1%，正常組)，左下肺動(dòng)脈在左肺門區(qū)成像可以測(cè)量。同時(shí)隨機(jī)抽取同時(shí)期住院確診的因肺部疾患所致的60例阻塞性肺動(dòng)脈高壓病例，其中50例左下肺動(dòng)脈干徑可以測(cè)量，可測(cè)率83.3%。50例肺、支氣管慢性疾患及阻塞性肺動(dòng)脈高壓的一般征象，其中32例有右心室增大，經(jīng)血?dú)夥治?，X線、心電圖、超生心動(dòng)圖等綜合檢查，全部50例患者都確診為肺心病(病例組)。選片納入標(biāo)準(zhǔn)：位置端正，胸廓無畸形；焦片距離20cm，平靜呼吸下屏氣曝光，兩組攝片的技術(shù)條件相同，120kV/mAs。排除標(biāo)準(zhǔn)：本文不討論高流量性肺動(dòng)脈高壓和繼發(fā)于肺靜脈高壓的肺動(dòng)脈高壓。

2研究方法于左下肺動(dòng)脈上端尚未分出背支的起始處測(cè)量其干徑值。測(cè)量時(shí)須辯清兩緣，注意勿將基底段支氣管的外側(cè)部誤認(rèn)為左下肺動(dòng)脈的內(nèi)緣。運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　 正常組200例左下肺動(dòng)脈干徑測(cè)量結(jié)果(mm)

表2　病例組50例左下肺動(dòng)脈干徑測(cè)量

討論

在高阻力性高壓情況下，心臟主要處于壓力過負(fù)荷，而量的過負(fù)荷較為次要或完全沒有，心臟面積接受于正?；騼H有輕度增大，但處于高壓力下的中央肺動(dòng)脈則有明顯擴(kuò)張。肺動(dòng)脈高壓[2]是一種慢性疾病，觀察有無肺動(dòng)脈高壓存在時(shí)，注重肺動(dòng)脈干及中心支的觀察測(cè)量有實(shí)用意義。肺動(dòng)脈高壓的形成是由于肺泡內(nèi)含氧量減低，肺泡低氧引起肺毛細(xì)血管前水平的肺小動(dòng)脈和肺肌性動(dòng)脈的收縮，對(duì)肺循環(huán)血氧交換產(chǎn)生障礙而導(dǎo)致的。肺動(dòng)脈壓力的變化不僅可以影響肺部血液循環(huán)，還可以影響心臟功能[3-4]。

有關(guān)估測(cè)肺動(dòng)脈壓的方法較多，其中以測(cè)量右下肺動(dòng)脈干徑最常用，而測(cè)量左下肺動(dòng)脈則未見專題研究。隨著影像設(shè)備的不斷進(jìn)步，MRI和CT在測(cè)量右肺下動(dòng)脈[5-6]徑線上也有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。X線上，左肺門陰影的構(gòu)成主要是左肺動(dòng)脈及上肺靜脈分支構(gòu)成，上部由左肺動(dòng)脈弓構(gòu)成，下部由左下肺動(dòng)脈及其分支構(gòu)成[7]，右側(cè)加上中葉動(dòng)脈起點(diǎn)，左側(cè)加上舌葉動(dòng)脈起點(diǎn)，在常規(guī)胸部后前位片或適當(dāng)平面的體層片上，左下肺動(dòng)脈在肺門區(qū)成像，其中75%的界面相當(dāng)清晰銳利，足以正確測(cè)量[8]，解剖上，左下肺動(dòng)脈常較右側(cè)為細(xì)，反映了兩肺血流量的差別，心輸出量的45%通過左肺，55%通過右肺，而血流量的差別是由于左肺體積較小的緣故，但并不因此對(duì)肺循環(huán)動(dòng)脈的血流量評(píng)價(jià)存在影響。左下肺動(dòng)脈在左上葉支氣管的后方向上走行，最上方的分支是背支，位于背段支氣管的上方；然后，下葉肺動(dòng)脈在下葉支氣管的后外側(cè)部向下，分支伴隨下葉各基底段支氣管，大體上位居相應(yīng)的基底段支氣管的外側(cè)部。按Michelson命名法，左下肺動(dòng)脈有三種分支形成，即A8=9，A10、A8、A9=10和并列三支型A8+9+10；主要終末支為A9+10[9]，可見，測(cè)量點(diǎn)須選擇在左下肺動(dòng)脈尚未分出背支的起始部，否則變異性大，影響測(cè)值的可信限。

本組資料表明，左下肺動(dòng)脈干徑可測(cè)率較高，測(cè)量方法簡(jiǎn)單適用，如以左下肺動(dòng)脈干徑12mm為正常值上限，對(duì)阻塞性肺動(dòng)脈高壓的陽性預(yù)測(cè)率為80%，假陽性2%，其可信限較高，用作對(duì)測(cè)量右下肺動(dòng)脈困難病例的補(bǔ)充，不失為判斷阻塞性肺動(dòng)脈高壓的新指征。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2016-01-07)

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.035