河北省市廊坊市中醫(yī)醫(yī)院(廊坊065000)　王曉飛　 高　凱　 馬　躍

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骨科手術(shù)患者應(yīng)用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛的臨床意義*

河北省市廊坊市中醫(yī)醫(yī)院(廊坊065000)王曉飛 高凱 馬躍

摘要目的：探討氟比洛芬酯不同用藥時(shí)機(jī)對(duì)骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的影響。方法：擇期行骨科手術(shù)的120例患者,雙盲法分為3組，每組40例；A組術(shù)前10 min靜脈注射氟比洛芬酯,B組術(shù)前30 min靜注氟比洛芬酯，C組則不予以氟比洛芬酯用藥；比較3組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、不良反應(yīng)及整體滿意度情況。結(jié)果：A組、B組患者術(shù)后1 h、2 h、4 h、6 h VAS評(píng)分比C組顯著降低(P<0.05)；3組術(shù)后8 h、12 h、24 h VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組鎮(zhèn)痛整體總滿意率90.0%,較C組的67.5%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而與B組的87.5%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：術(shù)前10 min或術(shù)前30 min應(yīng)用氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果均較好,能明顯減輕骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛。

主題詞矯形外科手術(shù) 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)痛藥 氟比洛芬時(shí)間安排

骨科手術(shù)通常具有操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大特點(diǎn),增加術(shù)后疼痛幾率,不利于切口恢復(fù)及早期康復(fù)鍛煉[1]。相關(guān)研究表明,術(shù)后疼痛不僅可能引發(fā)肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,而且疼痛會(huì)影響關(guān)節(jié)肌肉功能,最終引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬,給患者日常生活帶來(lái)困擾[2]。為此采取有效預(yù)防或減輕圍術(shù)期疼痛成為當(dāng)下骨科研究的重點(diǎn)。氟比洛芬酯作為臨床一種常見(jiàn)非甾體類抗炎藥物,以脂微球?yàn)檩d體,通過(guò)對(duì)前列腺素合成抑制達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,但關(guān)于該藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)存在一定的爭(zhēng)議。為了分析氟比洛芬酯在骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及最佳使用時(shí)機(jī),本文進(jìn)行了對(duì)照實(shí)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料抽取我院2012年1月至2014年12月?lián)衿谛泄强剖中g(shù)的患者120例，其中,股骨干骨折60例，股骨頸骨折60例。ASA分級(jí)I級(jí)或II級(jí),知情并簽訂手術(shù)同意書(shū),排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、慢性疼痛綜合征、嚴(yán)重高血壓、精神異常、相關(guān)藥物過(guò)敏等患者。隨機(jī)雙盲法將患者分為A、B、C 3組,各40例。A組男26例,女14例；年齡20～58歲,平均27.5±5.2歲；體重47～81 kg,平均62.8±6.2 kg，股骨干骨折20例,股骨頸骨折20例。B組男25例,女15例；年齡19～57歲,平均28.0±5.4歲；體重48～82 kg,平均63.0±6.1 kg,股骨干骨折20例,股骨頸骨折20例；C組男27例,女13例；年齡20～60歲,平均28.2±5.0歲；體重49～80 kg,平均63.2±6.0 kg,股骨干骨折20例,股骨頸骨折20例；3組年齡、體重、性別、骨折類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

2方法3組患者均擇期行骨科手術(shù),腰-硬聯(lián)合麻醉,從L2～3穿刺,0.75%羅哌卡因+10%的1 ml葡萄糖鹽水蛛網(wǎng)膜下隙注射,術(shù)中相互配合完成手術(shù)。若手術(shù)時(shí)間90 min以上,需1.5%利多卡因維持麻醉,手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止追加藥物。A組患者術(shù)前10 min給予100 mg氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508)靜脈注射,B組患者術(shù)前30 min行100 mg氟比洛芬酯靜脈注射,C組患者術(shù)前則不給于氟比洛芬酯處理。術(shù)后通過(guò)連接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,藥物為25 mg氟哌利多、600 mg曲馬多及適量的生理鹽水,設(shè)置負(fù)荷量、背景量分別為5 ml、0.5 ml/h,患者自控鎮(zhèn)痛劑量2 ml,鎖定時(shí)間10 min。

3 觀察指標(biāo)①利用VAS(疼痛視覺(jué)模擬)評(píng)分[3]評(píng)價(jià)患者術(shù)后1、2、4、6、8、12、24 h疼痛情況,VAS評(píng)分共10分,0分表示無(wú)痛,10分表示劇痛,分?jǐn)?shù)越高提示越疼痛。②觀察兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)情況。③整體滿意度情況,通過(guò)自行設(shè)計(jì)的鎮(zhèn)痛滿意度問(wèn)卷調(diào)查完成,共10分,0分提示最不滿意,10分表示最滿意,滿意：8～10分；比較滿意：5～7分；不滿意：0～4分，總滿意率=滿意率+比較滿意率。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。A、B組術(shù)后1 h、2 h、4 h、6 h VAS評(píng)分明顯低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組與B組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　3組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

注：與C組比較，*P<0.05

2不良反應(yīng)情況見(jiàn)表2。3組患者均發(fā)生惡心、嘔吐、口干、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng),經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3整體滿意度情況見(jiàn)表3。A組鎮(zhèn)痛整體總滿意率90.0%，B組鎮(zhèn)痛總滿意率87.5%，C組鎮(zhèn)痛總滿意率67.5%。A組、B組總滿意率均明顯高于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　3組患者整體滿意度比較[n(%)]

注：與C組比較,*P<0.05

討論

目前骨科手術(shù)疼痛或骨關(guān)節(jié)疾病患者常用藥物為NSAIDs類藥物(即非甾體類抗炎藥),包括阿司匹林、氟比洛芬、氟比洛芬酯等。其中阿司匹林鎮(zhèn)痛效果良好,且通過(guò)對(duì)血小板聚集抑制可有效改善缺血性心臟病等病癥,但該藥物抑制COXl、COX2等,易引發(fā)凝血障礙、胃腸道反應(yīng)等系列并發(fā)癥[4]。氟比洛芬為口服制劑,難溶于水,在術(shù)前注射鎮(zhèn)痛中應(yīng)用受限；氟比洛芬酯是在氟比洛芬基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),通過(guò)特殊技術(shù)以脂微球?yàn)檩d體,不僅可用于術(shù)前靜脈注射,而且也可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[5]。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛時(shí)間為術(shù)前30 min至術(shù)前5 min不一，所產(chǎn)生的效果也不僅相同。易云飛等[6]通過(guò)與脂肪乳注射比較，表明骨科手術(shù)患者插管后給予氟比洛芬酯注射能有效預(yù)防術(shù)后急性疼痛，同時(shí)能有效減輕炎性反應(yīng),提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。本文結(jié)果顯示術(shù)前給予氟比洛芬酯注射相比未采用該藥物術(shù)后急性鎮(zhèn)痛效果明顯,且患者鎮(zhèn)痛整體滿意度明顯更高,肯定了氟比洛芬酯在骨科手術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。另外,本文將使用氟比洛芬酯的患者分為術(shù)前30 min使用、術(shù)前10 min使用兩組，結(jié)果顯示兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛總滿意率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示術(shù)前30 min至術(shù)前10 min應(yīng)用氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果均較好,可根據(jù)患者體質(zhì)、病情、需求等合理選擇。綜上所述,骨科手術(shù)患者術(shù)前10 min或術(shù)前30 min應(yīng)

用氟比洛芬酯均具有良好的鎮(zhèn)痛效果,患者滿意度高。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2015-11-30)

Effects of flurbiprofen axetil preemptive analgesia in department of orthopedics operation time

Chinese Medicine Hospital of Langfang City in Hebei Province (Langfang 065000)

Wang XiaofeiGao KaiMa Yue

ABSTRACTObjective：To investigate the effects of flurbiprofen on different medication for department of orthopedics operation of preemptive analgesia. Methods：To undergoing orthopedic surgery of 120 patients as the research object, the random double blind method will be divided into three groups, 40 cases in each, before operation in group a 10 min intravenous injection of flurbiprofen ester, B group of preoperative 30min static injection of flurbiprofen axetil and group C will not be flurbiprofen axetil medication, were compared between the three groups at different time points VAS score, adverse effects and the overall satisfaction. Results:In group A and group B patients after 1h, 2h, 4h, 6h VAS score than group C significantly reduce the difference was statistically significant (P< 0.05), three groups postoperative 8 h, 12 h, 24 h VAS scores showed no significant difference (P>0.05). The adverse effects of the three groups had no significant difference (P>0.05). In addition, a group of analgesia and overall satisfaction rate was 90.0%. Compared with group C, 67.5% of the difference has statistical significance (P<0.05), and 87.5% in group B with no significant difference (P>0.05). Conclusion:10 minutes before surgery or surgery before 30 min application of flurbiprofen axetil analgesia effect are good, can significantly reduce the postoperative pain in orthopedic surgery.

KEY WORDSOrthopedic procedures Analgesia AnalgesicsFlurbiprofenTime management

【中圖分類號(hào)】R614.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.028

*河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(ZD20140464)