同濟大學附屬第十人民醫(yī)院口腔科(上海200072)　陳　凱　朱垚瑤　 徐遠志　楊華偉　張　旭

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Nd:YAG 激光與超聲潔刮治聯合治療牙周炎療效及安全性研究*

同濟大學附屬第十人民醫(yī)院口腔科(上海200072)陳凱朱垚瑤▲徐遠志楊華偉張旭

摘要目的：探究Nd:YAG 激光與超聲潔刮治聯合治療牙周炎的效果及安全性。方法：26例牙周炎患者，對照組13例,26顆牙,采用超聲波潔牙和齦下刮治術治療；觀察組13例,28顆牙,在此基礎上使用Nd:YAG 激光照射治療,比較兩種方式治療的臨床療效和安全性。結果：治療后兩組患者PLI均有明顯下降，但觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療2周、4周后,SBI顯著低于與對照組(P<0.05)；但治療10周后,兩組SBI值比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后,兩組CFU值比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后,觀察組患者CFU值顯著低于對照組(P<0.05)。結論：采用Nd:YAG 激光聯合超聲潔刮治治療牙周炎可有效改善牙齦出血狀況,減少菌斑產生,高效殺滅微生物，降低牙周袋內細菌數目，有利于牙周炎患者后期恢復。

主題詞牙周炎/治療 激光療法,小劑量/方法超聲療法/方法牙齦下刮治術/方法

牙周炎是口腔內細菌感染引起的牙周炎癥,臨床上易形成牙周袋、牙周溢膿、牙齒松動等癥狀,同時多數患者伴有口臭、牙齦出血等現象,嚴重時牙齒根部劇痛,甚至影響患者正常人際交往[1-2]。本文對Nd:YAG 激光與超聲潔刮治聯合治療牙周炎的效果及安全性進行了探討，現報道如下。

資料與方法

1一般資料隨機選取2014年1～3月我院治療的26例牙周炎患者為研究對象。整個研究均在患者知情同意下完成。納入標準：①確診為牙周炎患者并且近期內未接受相關治療[3]；②未服用任何抗生素、抗感染藥物；③無其他心臟、血管、腎臟等可能影響牙周炎治療的嚴重疾?。虎芑颊邿o吸煙、酗酒等不良習慣；⑤凝血指標及功能正常者。26例患者隨機分為觀察組和對照組各13例,觀察組男8例,女5例,患牙共28顆,年齡48.59±6.27歲；對照組男7例,女6例,患牙26顆,年齡47.53±7.21歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法 治療前采集兩組患者牙內菌斑指數(PLI)、齦溝出血指數(SBI)和菌落數量(CFU)。采用法國賽特力公司生產的P5超聲潔牙機對患者進行超聲波潔治,除掉患者患牙部位牙石及可見菌斑,行口腔衛(wèi)生宣教。1周后,待患者復診時囑咐患者用0.9%的生理鹽水漱口，使用1%碘酊涂擦患者患牙、牙周、牙齦等處的黏膜,待局部麻醉后使用美國Hu-Friedy公司生產的手工齦下刮治器常規(guī)刮治。刮畢用3%的雙氧水、0.9%生理鹽水進行沖洗,用牙周探針進行探查,以牙石、菌斑以及變質牙骨質有足夠的清除和平整為標準。觀察組患者在此基礎上,將患牙部位牙周袋吹干,并用干棉球隔濕。然后采用德國FOTONA激光治療儀進行激光照射：將消毒過后的Nd:YAG治療儀激光光纖尖插入患者牙周袋內,與牙根面保持15°角進行反復提拉移動照射。激光治療儀設置參數：能量2.0 W,頻率20 Hz,照射時間20 s,共間斷照射3次。

3觀察指標及療效評價標準分別在治療后第2周、第4周、第10周復診，由同一名單盲醫(yī)師觀察并記錄患者PLI、SBI和CFU值。①PLI：菌斑染色后以目測加牙周探針探測方式獲取，0表示齦緣區(qū)無菌斑；1表示肉眼不可見，但用探針可刮出菌斑；2齦緣及相鄰面等有可見菌斑；3齦溝或者齦緣區(qū)有大量菌斑，或者形成軟垢[4]。②SBI：用約0.2 N的力量將牙周探針輕輕探到齦緣下約1 mm的地方轉動，0正常牙齦；1牙齦無出血，但是略有水腫；2探測到牙齦有出血；3牙齦出血部位逐漸沿著牙齦擴展；4有出血且有少量血液溢出[5]。③CFU：患者牙周袋內取樣，進行微生物培養(yǎng)并檢測其含量。

結果

1兩組患者治療后PLI值比較見表1。

表1　兩組患者治療后PLI值比較±s)

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,△P<0.05

治療后,兩組患者PLI均有明顯下降,但觀察組較對照組下降更顯著(P<0.05)。

2兩組患者治療后SBI值比較見表2。觀察組患者治療2周、4周后,SBI顯著低于與對照組(P<0.05)；但治療10周后,兩組SBI值比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2　兩組患者治療后SBI值比較±s)

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,△P<0.05

3兩組患者治療后CFU值比較見表3。治療2周后,兩組CFU值比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后,觀察組患者CFU值顯著低于對照組(P<0.05)。

表4　兩組患者治療后CFU值比較

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,△P<0.05

討論

牙周炎屬于細菌性疾病,通常與菌斑和牙石有關,牙周炎的治療最終目的是促進牙周組織再生,形成新牙周韌帶、牙骨質和牙槽骨,恢復對牙齒的支持作用[6]。傳統治療牙周炎主要采用齦下刮治,先采用超聲波潔牙機除去較多的菌斑和牙石,再用手工刮治器在牙周袋內進行刮治。超聲潔治器械操作簡單,精度相對較高,創(chuàng)傷小、愈合較快，但傳統刮治對于醫(yī)生要求較高,需要長時間的耐心和力量,操作力度過大易傷及患者周圍牙齦,也需要頻繁更換刮治器[7]。

Nd:YAG 激光,能量高,平行性好,用低頻激光照射牙齒能高效殺除患者牙齒表面細菌和有害物質，改變牙周袋內細菌組成,達到徹底清除污染物的目的[8]。Nd:YAG 激光采用0.8～2 W的輸出功率,20Hz的輸出頻率進行照射時，患者并無任何不適感，對患牙周圍組織部分基本無損害，且可在患者僅進行表面麻醉甚至無麻醉狀況下進行照射，有利于手術實施[9]。我院采用超聲潔刮治聯合Nd:YAG 激光治療的患者,短時間內牙齦出血狀況得到有效改善,并且牙周袋內細菌數量有顯著下降,在治療結束后第10周復診時平均CFU為(38.17±16.37)×104/ml，各種微生物明顯減少，有利于患者長時間維持口腔清潔,更有利于牙周炎的恢復,加速痊愈。激光治療一般無不良反應，本次除了個別患者在激光照射時有輕微燒灼感,無其他不良事件發(fā)生。

而采用超聲潔刮治的患者治療后各項牙周指數有明顯下降，由于刮治去掉了牙石和菌斑，細菌失去了附著體，因此細菌大量減少，10周后再次復診時患者牙周袋內細菌數量降低,可見菌斑數目減少,平均菌斑指數為0.58±0.43，牙齦出血情況也得到較好改善。超聲潔刮治潔牙后不影響患者正常進食，偶有特異質體質患者出現過敏情況,引發(fā)刺激性疼痛。但本次采用超聲潔刮治的患者無明顯不良反應產生,只是潔牙過后稍有輕微疼痛、牙齒發(fā)涼等不適感，均在1～2 d內自行消退,不影響患者正常生活。牙周炎通常復發(fā)率較高,主要是口腔內細菌還未徹底消滅所致[10-11],而Nd:YAG 激光殺菌作用較強,短時間內照射即可達到消毒殺菌效果，用于治療牙周炎患者能明顯縮短治療周期。

綜上所述,采用Nd:YAG 激光聯合超聲潔刮治治療牙周炎患者臨床療效較好，有效改善牙齦出血狀況，減少菌斑產生,高效殺滅微生物,降低牙周袋內細菌數目,有利于牙周炎患者后期恢復。

參考文獻

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(收稿：2015-11-12)

通訊作者：▲上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院口腔科

【中圖分類號】R781.42

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.026

*上海市青年醫(yī)師培養(yǎng)資助計劃項目(20120318)