陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(安康725000)　王　俊　王甜甜　吳飛飛

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自制梭形肛管干預肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥臨床觀察

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(安康725000)王俊王甜甜吳飛飛

摘要目的：評價自制梭形肛管干預肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥的療效。方法：對406例肛腸疾病患者隨機分為兩組,觀察組和對照組各203例。兩組混合痔患者均采用外剝內(nèi)扎手術(shù)，肛瘺患者均采用肛瘺切除術(shù)，肛周膿腫患者均采用肛周膿腫I期根治術(shù)，肛裂患者均采用肛裂切除術(shù)。麻醉均選用局部浸潤麻醉。觀察組手術(shù)結(jié)束后將自制梭形肛管置入肛內(nèi),敷料塔形包扎,丁字帶外固定。對照組手術(shù)結(jié)束后將凡士林紗條置入肛內(nèi),敷料塔形包扎,丁字帶外固定。觀察兩組術(shù)后患者腹脹情況,24 h內(nèi)肛門傷口疼痛程度,排尿情況,創(chuàng)面出血情況。結(jié)果：兩組治療后經(jīng)統(tǒng)計學處理，觀察組在術(shù)后患者腹脹情況,24 h內(nèi)肛門傷口疼痛程度,排尿情況,創(chuàng)面出血情況等方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：自制梭形肛管對于減輕肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥具有良好效果。

主題詞肛腸疾病外科手術(shù)手術(shù)后并發(fā)癥/預防與控制 腸胃脹氣/預防與控制 疼痛/預防與控制 尿潴留/預防與控制 出血/預防與控制@自制梭形肛管

2013年3月到2015年2月,我科用自制梭形肛管用于肛腸疾病術(shù)后預防并發(fā)癥的發(fā)生,經(jīng)過臨床觀察,取得滿意的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

資料與方法

1 一般資料選取2013年3月到2015年2月在我科行手術(shù)治療的肛腸疾病患者406例,排除合并有泌尿系感染、結(jié)石、尿道狹窄,男性有前列腺炎及前列腺肥大，年老體弱膀胱收縮無力的隱形排尿障礙的患者。隨機分為兩組,觀察組和對照組各203例。觀察組男132例,女71例；年齡15～62歲,平均年齡41.5歲；病程2月至18年,平均8.5年；其中混合痔92例,肛瘺53例,肛周膿腫40例,肛裂18例。對照組男135例,女68例；年齡16～61歲,平均年齡42.1歲；病程3月至20年,平均8.7年；其中混合痔87例,肛瘺54例,肛周膿腫42例，肛裂20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2治療方法觀察組與對照組混合痔患者均采用外剝內(nèi)扎手術(shù)，肛瘺患者均采用肛瘺切除術(shù)，肛周膿腫患者均采用肛周膿腫I期根治術(shù)，肛裂患者均采用肛裂切除術(shù)。麻醉均選用局部浸潤麻醉。觀察組手術(shù)結(jié)束后將自制梭形肛管置入肛內(nèi),敷料塔形包扎,丁字帶外固定。對照組手術(shù)結(jié)束后將凡士林紗條置入肛內(nèi),敷料塔形包扎,丁字帶外固定。

3梭形肛管制作方法將18﹟吸痰管剪除末端,保留進口端,保留長度約為10 cm,兩邊交叉剪3個側(cè)孔,沿側(cè)孔將凡士林紗條螺旋纏繞在吸痰管上,兩端細,中間粗,形狀呈梭形,約小拇指粗細。

4觀察指標觀察術(shù)后患者腹脹情況,24 h內(nèi)肛門傷口疼痛程度,排尿情況,創(chuàng)面出血情況。腹脹情況分為以下4種：①腹脹疼痛難忍,伴惡心嘔吐,需胃腸減壓、肛門排氣；②腹脹難忍,無惡心嘔吐,需肛門排氣；③腹脹尚可忍受,無惡心嘔吐,需取出肛內(nèi)填塞物；④無腹脹腹痛。肛門疼痛程度采用視覺模擬評分法,評分標準從輕到重分為10級：1～4級為輕度,5～6級為中度,7～10級為重度。排尿情況分以下3種：①尿潴留,需留置導尿；②患者有尿意,不能自行排尿,需誘導排尿；③患者自行排尿。創(chuàng)面出血情況：發(fā)現(xiàn)出血時間及出血量兩個方面。

5統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析,兩樣本的數(shù)據(jù)比較用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1術(shù)后腹脹情況見表1。觀察組10例出現(xiàn)腹脹,能忍受,無惡心嘔吐,197例無腹脹情況, 腹脹發(fā)生率發(fā)生率為4.9%。對照組2例出現(xiàn)腹脹疼痛難忍,伴惡心嘔吐,給予胃腸減壓、肛門排氣后緩解；12例出現(xiàn)腹脹難忍,無惡心嘔吐,給予肛門排氣后緩解；175例出現(xiàn)腹脹,能忍受,給予取出肛門填塞物后緩解；有14例無腹脹情況。腹脹發(fā)生率為93%。觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組術(shù)后腹脹情況比較 [n(%)]

2術(shù)后肛門疼痛程度 見表2。觀察組重度疼痛9例,發(fā)生率4.43%；中度疼痛135例,發(fā)生率66.50%；輕度疼痛59例,發(fā)生率29.06%。對照組重度疼痛23例,發(fā)生率11.33%；中度疼痛156例,發(fā)生率76.85%；輕度疼痛24例，發(fā)生率11.82%。觀察組疼痛發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

表2　兩組術(shù)后肛門疼痛程度比較[n(%)]

3術(shù)后排尿情況見表3。觀察組203例患者中有7例出現(xiàn)尿潴留，行留置導尿；有35例出現(xiàn)排尿困難，誘導排尿后自行排尿；161例自行排尿。排尿困難發(fā)生率20.6%。對照組203例患者中，有18例出現(xiàn)尿潴留，行留置導尿；有109例出現(xiàn)排尿困難，誘導排尿后自行排尿；76例自行排尿。排尿困難發(fā)生率62.56%。觀察組排尿困難發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

表3　兩組術(shù)后排尿情況比較[n(%)]

4術(shù)后創(chuàng)面出血情況觀察組有3例患者術(shù)后1 h左右自覺有液體從肛管內(nèi)滲出；檢查發(fā)現(xiàn)敷料血染，有血液從肛管內(nèi)滲出；在手術(shù)室探查，給予重新縫合結(jié)扎出血點；術(shù)中出血量約50 ml。對照組有2例患者術(shù)后6 h左右自覺肛門下墜感強烈，下腹脹滿，自感心慌，測血壓下降，心率增快，出現(xiàn)休克代償期癥狀；在手術(shù)室探查，給予重新縫合出血點；術(shù)中出血量約350～400 ml。肛腸疾病術(shù)后放置梭形肛管可方便觀察術(shù)后大出血的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)出血，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免醫(yī)療事故發(fā)生，利于患者康復。

討論

手術(shù)是治療肛腸疾病的主要方法之一,術(shù)后常會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。早期最常見的有腹脹、肛門傷口疼痛、排尿困難、手術(shù)創(chuàng)面原發(fā)性出血等并發(fā)癥[1]。其中排尿困難的發(fā)生率高達52%。發(fā)生腹脹的原因主要有兩方面：①患者術(shù)后因傷口疼痛臥床休息,活動驟減,同時進食量減少,導致胃腸蠕動減弱,出現(xiàn)腹脹。②肛腸疾病術(shù)后肛門傷口填塞敷料壓迫止血,阻礙了肛管正常排氣,導致腹脹發(fā)生。術(shù)后肛門傷口疼痛一般分為術(shù)后疼痛、排便疼痛、炎性疼痛和瘢痕疼痛。我們這里的術(shù)后肛門傷口疼痛特指術(shù)后疼痛,多由于：①解剖因素：齒狀線以下的肛管皮膚屬體神經(jīng)支配，感覺十分敏銳，受手術(shù)創(chuàng)傷刺激可產(chǎn)生劇烈疼痛，這種疼痛又引發(fā)肛門內(nèi)括約肌痙攣,導致肛門局部血液循環(huán)受阻,局部缺血而使疼痛加[2]；②術(shù)后肛門填塞物過多、過緊,刺激肛門內(nèi)括約肌痙攣收縮,引起疼痛[3]；③術(shù)后創(chuàng)面暴露，肛門神經(jīng)受到外界刺激，引起疼痛。術(shù)后排尿困難及尿潴留,主要原因為：①肛門神經(jīng)與泌尿系神經(jīng)同起自第四骶神經(jīng)，二者神經(jīng)纖維相混合，術(shù)后疼痛可刺激尿道β受體感受器,反射性引起尿道括約肌痙攣，導致排尿困難[4]；②手術(shù)麻醉作用使馬尾神經(jīng)纖維增厚,以及局麻浸潤到會陰體附近肛門、泌尿神經(jīng)吻合支,使膀胱逼尿肌張力下降,導致排尿困難[5]；③老年人腹肌、膀胱逼尿肌松弛無力,加之麻醉作用,更易導致排尿困難[6]；④肛門傷口敷料填塞過緊,壓迫尿道,導致排尿困難；⑤術(shù)中操作不當,對肛門直腸及其附近組織的牽拉擠壓和損傷，引起局部水腫和劇烈疼痛，造成反射性尿道和膀胱頸括約肌痙攣,導致排尿困難；⑥患者精神過于緊張，或不能適應環(huán)境變化，導致排尿困難；⑦前列腺增生、尿道狹窄等泌尿系統(tǒng)疾病,導致排尿困難。

綜上筆者認為，肛門術(shù)后疼痛是導致排尿障礙的主要原因之一，而術(shù)后腹脹，排氣不暢，造成腸腔壓力增大、肛門直腸壓力增大，引起肛門內(nèi)括約肌痙攣收縮，加重肛門疼痛，導致排尿困難；排尿困難反過來加重腹脹及肛門疼痛，形成惡性循環(huán)。筆者自制梭形肛管,軟硬適度,可有效的使肛內(nèi)氣體排出,降低腸內(nèi)壓力,降低肛門直腸壓力,有效緩解肛門內(nèi)括約肌痙攣收縮,減輕肛門傷口疼痛；再者,自制梭形肛管為梭形,避免肛門直腸內(nèi)填塞敷料過多,減少直腸受壓,減少尿潴留的發(fā)生，同時自制梭形肛管可方便觀察傷口出血情況,及時準確了解傷口滲出及出血情況,對肛腸疾病術(shù)后出血做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考文獻

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(收稿：2015-11-18)

【中圖分類號】R657.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.018