河北省秦皇島市婦幼保健院(秦皇島066000)　楊宇艷　高世泉　高彩云　閆愛霞　才海燕　郭麗俠

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絨毛膜羊膜炎與兒童呼吸道疾病相關(guān)性探討*

河北省秦皇島市婦幼保健院(秦皇島066000)楊宇艷高世泉高彩云閆愛霞才海燕郭麗俠

摘要目的：探討絨毛膜羊膜炎與兒童呼吸道疾病發(fā)病的關(guān)系。方法：58例絨毛膜羊膜炎的新生兒(觀察組),觀察其合并窒息、肺炎、呼吸窘迫、缺血缺氧性腦病(HIE)、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥的發(fā)生率，并與92例同期出生無絨毛膜羊膜炎足月新生兒(對照組)比較。并在1歲時進行后期隨訪觀察反復(fù)呼吸道感染(RRI)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組肺炎、HIE、支氣管肺發(fā)育不良的幾率明顯高于對照組(P<0.05)，但呼吸窘迫(RDS)及窒息的發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒RRI發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:減少胎膜早破,控制絨毛膜羊膜炎的發(fā)生是減少新生兒并發(fā)癥,以及后期引起幼兒RRI的重要因素。

主題詞 絨毛膜羊膜炎呼吸窘迫綜合征,新生兒肺炎因果律

絨毛膜羊膜炎對孕產(chǎn)婦和新生兒可造成嚴(yán)重并發(fā)癥,并對新生兒的感染性疾病有巨大影響,隨著人們保健意識的逐漸增強,在兒童的定期體檢中發(fā)現(xiàn),其對兒童的遠期發(fā)育亦有影響[1]。國外有些學(xué)者也認(rèn)為絨毛膜羊膜炎對新生兒窒息及后期的呼吸道疾病的發(fā)生有密切關(guān)系[2]。但有關(guān)足月妊娠胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎者是否會導(dǎo)致新生兒呼吸道感染并發(fā)癥的報道不多，本文旨在追蹤隨訪后期兒童呼吸道疾病的發(fā)生與絨毛膜羊膜炎的關(guān)系，以明確足月妊娠胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎對新生兒的影響,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料2011年9月至2013年10月,我們共收治150例孕37～41+6周胎膜早破產(chǎn)婦，年齡在20.4歲至41.3歲之間，平均年齡30.2歲，共150例足月妊娠胎膜早破的新生兒。根據(jù)胎盤病理結(jié)果診斷為絨毛膜羊膜炎58例作為觀察組。無絨毛膜羊膜炎足月兒出生兒92例作為對照組。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重及伴隨并發(fā)疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前均未接受抗生素治療。

2方法統(tǒng)計新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。調(diào)查其合并窒息、肺炎、呼吸窘迫(RDS)、缺血缺氧性腦病(HIE)、支氣管肺發(fā)育不良及后期發(fā)生反復(fù)呼吸道感染(RRI)患兒等并發(fā)癥的發(fā)生率。

3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)：主訴陰道

流液,pH≥7,可見后穹窿積液,及在鏡下羊齒狀結(jié)晶。②絨毛膜羊膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：檢查可見絨毛膜板及羊膜上白細胞聚集,高倍鏡下中性細胞≥5。中性粒細胞覆蓋羊膜表面,提示羊膜腔已有膿毒癥。③RRI 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1歲內(nèi)呼吸道感染次數(shù),單獨上呼吸道感染6次以上、單獨下呼吸道感染2次以上,及合并呼吸道感染，具體參考中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組RRI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

結(jié)果

1兩組新生兒呼吸道疾病發(fā)生率比較見表1。絨毛膜羊膜炎組在呼吸道疾病的發(fā)生率上明顯高于非炎癥組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組新生兒呼吸道疾病發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2兩組患兒免疫指標(biāo)比較見表2。兩組新生兒在1歲隨訪發(fā)現(xiàn)，中性粒細胞、T淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明兩組間兒童的免疫能力有明顯不同。

表2　兩組患兒免疫指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.01

3 兩組RRI情況比較見表3。觀察組RRI發(fā)生率高于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3　兩組RRI情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

絨毛膜羊膜炎引起新生兒并發(fā)癥明顯增多,尤其在新生兒肺炎、HIE、氣管肺發(fā)育方面。另外其對臍帶炎癥、壞死性腸炎等其他感染性疾病的發(fā)生中也有重要影響[4]。還有學(xué)者認(rèn)為[5]絨毛膜羊膜炎與新生兒的RDS發(fā)生無明顯相關(guān)性，因為炎癥引發(fā)宮內(nèi)胎兒缺氧發(fā)生窘迫后反而刺激了胎兒肺部表面活性物質(zhì)的分泌，促進了胎兒的呼吸組織發(fā)育從而減少了RDS的發(fā)生,這和本文的調(diào)查一致。同時也符合國外一些文獻的報道[6]。胎膜早破引發(fā)絨毛膜羊膜炎,導(dǎo)致胎兒呼吸道處于炎性介質(zhì)包裹的環(huán)境當(dāng)中,胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧誤吸羊水，引起呼吸系統(tǒng)的損傷導(dǎo)致新生兒肺不張或窒息,出現(xiàn)新生兒通氣功能障礙后,在新生兒期經(jīng)常進行氣道正壓通氣，長期的應(yīng)用機械通氣可以引起氣道炎癥,形成慢性肺部疾病最終產(chǎn)生支氣管肺發(fā)育不良[7]。高海英等[8]報道絨毛膜羊膜炎患兒形成肺部損傷后對幼兒期反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生具有重要影響，導(dǎo)致幼兒免疫能力下降肺部感染增多,從而影響兒童后期體質(zhì)的發(fā)育。

Becroft等[9]報道新生兒呼吸道出現(xiàn)損傷,影響患兒體液細胞免疫功能,干擾了B淋巴細胞的增殖和抗體產(chǎn)生,使細胞免疫功能紊亂,最終導(dǎo)致RRI的出現(xiàn)。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為RRI的產(chǎn)生與血清免疫球蛋白IgA,IgG降低和T細胞亞群比例失衡有關(guān)[10-11]。還有學(xué)者認(rèn)為T淋巴細胞免疫功能紊亂使患兒容易被病原體侵襲也是造成RRI的重要原因[12]。我們在實際工作中發(fā)現(xiàn)，體液免疫和細胞免疫的共同紊亂導(dǎo)致了患兒免疫功能低下。RRI患兒多有特異性和非特異性免疫功能低下存在，免疫處于較低水平是機體易再次發(fā)生感染，從而形成惡性循環(huán)，加上該類患兒往往因為家長不科學(xué)喂養(yǎng)更加影響患兒的營養(yǎng)狀況導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生，伴隨佝僂病、貧血等疾病對患兒的生長發(fā)育影響巨大。

本文絨毛膜羊膜炎的新生兒出現(xiàn)新生兒呼吸系統(tǒng)損傷較對照組增多，在后期的隨訪中發(fā)生RRI的幾率也增加，提示在臨床中注意絨毛膜羊膜炎的預(yù)防與新生兒期感染的預(yù)防，在嬰兒期進行積極的免疫治療也是降低RRI的重要手段，以期在兒童的健康發(fā)育中起到積極的作用。

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(收稿：2015-12-10)

【中圖分類號】R722.13

【文獻標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.013

*河北省秦皇島市科技計劃支撐項目(201401A240)