第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安710032)　段利利　王　林　劉淑娟　閆　波　李　雪　周　敏　郭茂林

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腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤73例

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安710032)段利利王林劉淑娟閆波李雪周敏郭茂林

摘要目的：探討良性卵巢腫瘤應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果。方法：146例良性卵巢腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組、試驗(yàn)組各73例,對(duì)照組行傳統(tǒng)剖腹手術(shù)治療,試驗(yàn)組行腹腔鏡下的手術(shù)治療。觀(guān)察兩組患者的手術(shù)效果，術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組在出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間方面均明顯少于對(duì)照組(P<0.05),但在手術(shù)時(shí)間方面兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組發(fā)熱，使用鎮(zhèn)痛劑人數(shù)遠(yuǎn)比試驗(yàn)組多且恢復(fù)勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率,試驗(yàn)組少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤,臨床療效顯著,有利于患者術(shù)后恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

主題詞卵巢腫瘤/外科學(xué) 腹腔鏡檢查/方法

良性卵巢腫瘤屬于婦科常見(jiàn)腫瘤,在早期患者往往無(wú)癥狀,常于婦科或B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),在進(jìn)展期腫瘤增大后患者會(huì)有下腹不適、墜脹或尿頻尿急、便秘、氣短、靜脈曲張、水腫等癥狀[1]。這類(lèi)腫瘤生長(zhǎng)速度較慢,但是為了防止影響患者的受孕,減小腫瘤癌變的可能,應(yīng)該及時(shí)采取有效的治療措施。傳統(tǒng)的治療方法是剖腹手術(shù),但并發(fā)癥多[2]。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛輕、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、手術(shù)出血少、恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn),而今不斷完善的手術(shù)設(shè)備,器械及技術(shù)也為腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤方面的使用大大增加了效用[3]。2013年2月至2015年2月我們采用傳統(tǒng)剖腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤患者146例,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選擇146例良性卵巢腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組73例，年齡18～50歲，平均年齡31.7±5.8歲,平均體重65.2±6.1 kg；巧克力囊腫21例,畸胎瘤19例,漿液性囊腺瘤11例,粘液性囊腺瘤10例,冠囊腫9例,卵泡膜細(xì)胞瘤3例。對(duì)照組73例,年齡18～54歲,平均年齡32.5±4.6歲,平均體重61.9±5.3 kg；巧克力囊腫25例,畸胎瘤21例,漿液性囊腺瘤12例,粘液性囊腺瘤10例,冠囊腫4例,卵泡膜細(xì)胞瘤1例。兩組患者中年齡、體重、病種等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2方法 ①對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)剖腹手術(shù)治療[3],手術(shù)后第2天拔出尿管,合并抗感染藥物治療。②試驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療：患者全身麻醉,在消毒后用紗布鋪于尿道口留置導(dǎo)尿管,體位取頭低足高的仰臥位。于腹部進(jìn)行穿刺,正中切開(kāi)臍孔上緣皮膚1 cm,然后在上述手術(shù)切口垂直于腹壁處用氣腹針穿刺并且將其置于腹腔內(nèi)，再進(jìn)行抽吸試驗(yàn)(沖入適當(dāng)?shù)腃O2氣體)以建立人工氣腹,在此過(guò)程中將患者的體位改為頭低臀高截石位，觀(guān)察腹內(nèi)壓，當(dāng)腹內(nèi)壓達(dá)到12 mmHg時(shí)將氣腹針拔除,用10 mm套管穿刺并將腹腔鏡置入。在這之后穿刺于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上3 cm左旁開(kāi)3 cm,孔徑大小能夠進(jìn)行手術(shù)操作即可。仔細(xì)觀(guān)察和檢查肝膽、脾、胃腸等器官,并觀(guān)察子宮、附件大小及色彩、形態(tài)和活動(dòng)度。探查盆腔了解腫瘤位置、大小、表面、贅生物的情況、活動(dòng)度及與周?chē)M織是否粘連。如果要將腫瘤剔除,一般要先撬起腫瘤,由助手固定后在腫瘤表面的皮質(zhì)上用電凝刀切開(kāi),長(zhǎng)度約為2 cm,逐步分離卵巢的皮質(zhì)和囊壁，除此之外也可以用鉗子逐步撕裂卵巢皮質(zhì)上下緣,保證腫瘤的完全剔除。對(duì)畸胎瘤為了防止腫瘤剔除時(shí)瘤體破裂腫瘤細(xì)胞殘存于腹腔,手術(shù)時(shí)常用無(wú)菌透明袋包裹腫瘤再進(jìn)行剝離。將腫瘤剝離后電凝止血,將腹腔用37℃生理鹽水沖洗后關(guān)腹。手術(shù)后6 h拔出尿管，一般不用抗感染藥物治療。

3觀(guān)察指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間,發(fā)熱、使用鎮(zhèn)痛劑人數(shù)及恢復(fù)勞動(dòng)時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS l6.0軟件分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及恢復(fù)勞動(dòng)時(shí)間比較見(jiàn)表1。試驗(yàn)組在出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)勞動(dòng)時(shí)間方面明顯均較對(duì)照組少(P<0.05)。手術(shù)時(shí)間兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2兩組術(shù)后發(fā)熱、鎮(zhèn)痛藥使用及并發(fā)癥比較見(jiàn)表2。對(duì)照組發(fā)熱，使用鎮(zhèn)痛劑人數(shù)遠(yuǎn)比試驗(yàn)組多且恢復(fù)勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率少于較對(duì)照組(P<0.05)。

表2　兩組術(shù)后發(fā)熱、鎮(zhèn)痛藥使用及并發(fā)癥 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

1術(shù)前篩查是關(guān)鍵對(duì)于具有復(fù)雜分類(lèi),多種組織學(xué)類(lèi)型的良性卵巢腫瘤,常常采用術(shù)前篩查的方法來(lái)確定是否選用腹腔鏡手術(shù)治療?；颊叩募韧∈?體格檢查,盆腔檢查及B超檢查都屬于手術(shù)前篩查的內(nèi)容[4]。若其中某一項(xiàng)或某幾項(xiàng)提示腫瘤惡性,就需立即為患者進(jìn)行CT檢查,如果CT片顯示腹腔內(nèi)有腹水或餅狀大網(wǎng)膜，則采用化療或分期性剖腹手術(shù),如果CT檢查陰性,則采用腹腔鏡手術(shù)[5]。術(shù)前篩查的同時(shí)應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物 CA199、CA125、CEA作為輔助診斷,結(jié)合手術(shù)中的病理檢查,大大加大了對(duì)卵巢良性腫瘤的確診率,避免誤診[6-7]。本報(bào)告中146例患者術(shù)前篩查,評(píng)價(jià)腫瘤性質(zhì),術(shù)中病理檢查,使得手術(shù)前后腫瘤性質(zhì)的符合率高達(dá)100%。

2手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題首先對(duì)于一些瘤體較大的腫瘤如畸胎瘤，巧克力囊腫等，一般采用抽液的方式降低腫瘤的張力以防止瘤體破裂使腹腔感染。如果不慎瘤體發(fā)生破裂,應(yīng)立即吸凈內(nèi)容物并用林格氏液沖洗。其次剔除腫瘤后,僅在卵巢基底部用手術(shù)線(xiàn)套扎即可,使手術(shù)創(chuàng)口自然閉合,從而達(dá)到微創(chuàng)及縮短手術(shù)時(shí)間的效果。對(duì)于一些特殊的腫瘤,如漿液性囊腫囊壁薄,不利于直接剔除,可以將囊液吸凈后再剔除。如畸胎瘤，剝離后置于袋中剪破再取出,比較方便。最后對(duì)于手術(shù)后出血及滲血問(wèn)題,手術(shù)時(shí)應(yīng)在血管少的部位做切口,過(guò)程中要及時(shí)電凝止血,或者縫合止血,或者擴(kuò)大創(chuàng)口到2～2.5 cm,將卵巢在腹壁外縫合[8-9]。

3并發(fā)癥的防治腹腔鏡并發(fā)癥不多,術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足,操作不規(guī)范常導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)并

發(fā)癥主要有傷口感染、疼痛、皮下氣腫。本報(bào)告中21例傷口感染，22例腰部疼痛，12例氣腫,我們認(rèn)為對(duì)于粘連程度大的腫瘤首選剖腹，對(duì)于瘤體破裂的要徹底沖洗,術(shù)后要將腹腔空氣排凈，上述均為了避免和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，而且要對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的發(fā)熱和疼痛,及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療。

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(收稿：2015-11-02)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.010