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        慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血清Caspase-3和Caspase-9水平與認知功能障礙的相關性研究*

        2016-06-20 05:38:54戈艷蕾劉聰輝崔紫陽王紅陽葛曉勵李立群張盼盼王立民張嘉賓
        中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2016年11期
        關鍵詞:認知障礙敏感性功能障礙

        戈艷蕾,劉聰輝,崔紫陽,王紅陽,葛曉勵,李立群,張盼盼,王立民,張嘉賓,張 婉

        (華北理工大學附屬醫(yī)院1.呼吸科,2.內分泌科,3.質控辦,河北唐山063000)

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        慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血清Caspase-3和Caspase-9水平與認知功能障礙的相關性研究*

        戈艷蕾1,劉聰輝2,崔紫陽1,王紅陽1,葛曉勵1,李立群1,張盼盼1,王立民1,張嘉賓1,張婉3

        (華北理工大學附屬醫(yī)院1.呼吸科,2.內分泌科,3.質控辦,河北唐山063000)

        摘要:目的探討慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱慢阻肺)合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)患者血清Caspase-3和Caspase-9水平與認知功能障礙的相關性。方法選取慢阻肺合并OSAHS患者312例,所有患者應用蒙特利爾(MoCA)量表進行認知領域評估,同時檢測血清半胱氨酸天冬酶-3(Caspase-3)和半胱氨酸天冬酶-9(Caspase-9),探討MoCA得分與血清Caspase-3、Caspase-9水平的相關性,以及血清Caspase-3和Caspase-9水平預測認知障礙的受試者工作特征曲線(ROC)。結果血清Caspase-3、Caspase-9水平與MoCA評分呈負相關,血清Caspase-3水平預測認知功能障礙的ROC曲線,ROC曲線下面積為0.771(95%CI:0.689,0.852),Caspase-3為10.61ng/L時約登指數(shù)最大,其敏感性和特異性分別為0.653和0.938。Caspase-9水平預測認知功能障礙的ROC曲線,ROC曲線下面積為0.768(95%CI:0.687,0.849),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),Caspase-9水平為11.19 ng/L時約登指數(shù)最大,其敏感性和特異性分別為0.642和0.938。結論血清Caspase-3和Caspase-9水平的變化與慢阻肺合并OSAHS患者認知障礙的發(fā)生有關;在對認知障礙評估意義方面,血清Caspase-3和Caspase-9水平可以預測認知功能損傷,血清Caspase-3略優(yōu)于Caspase-9。

        關鍵詞:慢性阻塞性肺疾??;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;認知功能;半胱氨酸天冬酶

        慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺)合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)患者由于存在體內長期間歇性低氧及持續(xù)性低氧,導致體內低氧-復氧后氧自由基堆積,出現(xiàn)一系列氧化應激反應。大腦對于氧化應激反應反應明顯,相關研究證實,低氧可以導致認知功能障礙,其中大腦細胞認知功能損傷與神經(jīng)元細胞凋亡有關,而大腦神經(jīng)元線粒體途徑凋亡已經(jīng)被證實[1-3]。Caspase-3和Caspase-9為線粒體途徑導致凋亡的重要啟動和執(zhí)行蛋白酶[4-6]。本文旨在探討慢阻肺合并OSAHS患者血清Caspase-3、Caspase-9水平與認知功能障礙的相關性,以期為臨床提供更簡便的篩查認知功能障礙的血清學指標。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象

        選取2013年1月-2015年12月本院呼吸科住院患者中依據(jù)肺功能和睡眠監(jiān)測[7-8]結果,診斷為慢阻肺合并OSAHS患者312例。

        1.2 研究方法

        所有患者應用蒙特利爾(montreal cognitive assessment,MoCA)量表[9]進行認知領域評估,同時檢測血清半胱氨酸天冬酶-3(Caspase-3)和半胱氨酸天冬酶-9(Caspase-3),探討MoCA得分與血清Caspase-3、Caspase-9水平的相關性,以及血清Caspase-3和Caspase-9水平預測認知障礙的受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,用Pearson相關分析兩因素的相關性;應用ROC曲線分析對特異性和敏感性進行分析,檢驗水準為α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 一般資料

        慢阻肺合并OSAHS患者312例。其中,男性201例,女性111例;平均年齡(53.15±7.25)歲,血清Caspase-3水平(11.22±6.55)ng/L;血清Caspase-9水平(10.66±6.57)ng/L;MoCA量表總分為(23.56± 4.00)分,呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)為(9.12±3.87)次/h,血氣二氧化碳分壓(particl pressure carbon dioxide,PCO2)為(49.12± 5.18)mmHg,慢阻肺肺功能第一秒用力呼氣容積百分比(forced expiratory volume in one second percentage,F(xiàn)EV1%)為(47.12±11.25)%。

        2.2 慢阻肺合并OSAHS患者血清Caspase-3和Caspase-9水平與MoCA量表總分的相關性

        慢阻肺合并OSAHS患者血清Caspase-3和Caspase-9水平與MoCA量表總分呈負相關,差異有統(tǒng)計學意義(r=-0.786,P=0.000)。

        2.3 慢阻肺合并OSAHS患者血清Caspase-3和Caspase-9水平預測認知功能障礙的ROC曲線

        經(jīng)MoCA量表測評,以MoCA量表總分<26分為標準,判定患者存在認知功能障礙。以次分為標準,繪制血清Caspase-3水平預測鼾癥患者認知功能障礙的ROC曲線,與0.5(無效假設)比較,ROC曲線下面積為0.771(95%CI:0.689,0.852),差異有統(tǒng)計學意義(P=0.041)。以約登指數(shù)(Youden)中最大的一點為臨界值,計算出Caspase-3為10.61 ng/L時約登指數(shù)最大,其敏感性和特異性分別為0.653和0.938。Caspase-9水平預測鼾癥患者認知功能障礙的ROC曲線,與0.5(無效假設)比較,ROC曲線下面積為0.768(95%CI:0.687,0.849),差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0041),以約登指數(shù)中最大的一點為臨界值,計算出Caspase-9為11.19 ng/L時約登指數(shù)最大,其敏感性和特異性分別為0.642和0.938。見附表和圖1~3。

        附表 鼾癥患者血清Caspase-3和Caspase-9水平含量與MoCA評分的ROC曲線分析結果

        圖1 血清Caspase-3水平與MoCA評分的ROC曲線

        圖2 血清Caspase-9水平與MoCA評分的ROC曲線

        圖3 血清Caspase-3和Caspase-9水平與MoCA評分的ROC曲線比較

        3 討論

        慢阻肺患者臨床上以慢性咳嗽、咳痰及進行性加重的呼吸困難為特征,病理上以終末氣道遠肺泡腔的不可逆性改變?yōu)楸憩F(xiàn),患者多存在慢性、持續(xù)性低氧狀態(tài);而OSAHS患者臨床上以打鼾和睡眠呼吸暫停為特征,存在間歇性低氧和復氧交替,導致體內氧化應激和大量氧自由基堆積,引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷[10-12]。目前研究證實,慢阻肺和OSAHS患者存在認知障礙,而針對慢阻肺合并OSAHS患者,即重疊綜合癥患者的認知障礙損傷相關研究尚少。

        目前認知障礙評估多依賴于相關量表,其中以簡易智力狀態(tài)檢查(mini-mental state examination,MMSE)、MoCA量表、擴充癡呆量表等在臨床應用廣泛[13]。MoCA量表易理解,可操作性強,對認知功能障礙的敏感性和特異性較高。針對存在認知障礙人群,應用MMSE和MoCA評估的相關研究發(fā)現(xiàn),MMSE能夠檢出30%的異常人群,而MoCA能夠檢出80%的異常率。同時,MoCA量表涉及注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等多方面檢測,因此針對輕度認知功能障礙患者,應用MoCA量表具有較好的敏感性和特異性[9]。由于MoCA量表在一定程度上與患者受教育程度、經(jīng)濟及社會地位相關,需要患者配合度較高,在臨床上應用起來仍較為費時、費力,因此,探尋一種簡便的血清學指標有其臨床可行性和必要性。

        目前研究證實,慢阻肺和OSAHS患者認知障礙的發(fā)生與海馬區(qū)神經(jīng)元的退變或丟失直接相關[1-3]。海馬區(qū)結構的完整性相對于空間學習記憶能力來說是至關重要的,而神經(jīng)細胞凋亡機制在海馬區(qū)功能受損中發(fā)揮重要作用。Caspase半胱氨酸蛋白酶家族引發(fā)的級聯(lián)反應是細胞凋亡過程的中心環(huán)節(jié),其激活主要包括線粒體依賴途徑和死亡受體介導的信號傳導途徑,而線粒體途徑在神經(jīng)細胞凋亡中的作用是目前研究的點[4-6]。該研究中觀察線粒體途徑的關鍵是對Caspases-9和Caspases-3進行觀察。

        本研究中發(fā)現(xiàn),慢阻肺合并OSAHS患者血清Caspase-3和Caspase-9水平與MoCA量表總分呈負相關,經(jīng)MoCA量表測評,以此為標準,繪制血清Caspase-3水平預測鼾癥患者認知功能障礙的ROC曲線,與0.5(無效假設)比較,ROC曲線下面積為0.771(95%CI:0.689,0.852),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);以約登指數(shù)中最大的一點為臨界值,計算出Caspase-3為10.61 ng/L時約登指數(shù)最大,其敏感性和特異性分別為0.653和0.938。Caspase-9水平預測鼾癥患者認知功能障礙的ROC曲線,與0.5(無效假設)比較,ROC曲線下面積為0.768(95%CI:0.687,0.849),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),以約登指數(shù)中最大的一點為臨界值,計算出Caspase-9為11.19 ng/L時約登指數(shù)最大,其敏感性和特異性分別為0.642和0.938,表明血清Caspase-3和Caspase-9水平的變化與慢阻肺合并OSAHS患者認知障礙的發(fā)生有關;在對認知障礙評估意義方面,血清Caspase-3和Caspase-9水平可以預測認知功能損傷,且血清Caspase-9優(yōu)于Caspase-3。

        綜上所述,在慢阻肺合并OSAHS患者中,進行認知障礙篩查時,除常規(guī)認知量表外,可以聯(lián)合血清Caspase-3和Caspase-9水平進行判斷,針對不能進行量表檢查的患者,血清Caspase-3和Caspase-9水平進行認知功能判斷具有較好地敏感性和特異性,且便于臨床醫(yī)師進行檢測。

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        [13]王興霞,羅華.幾種認知評估量表在阿爾茨海默病篩查中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2015,6: 173-174.

        (童穎丹編輯)

        Correlation of serum Caspase-3 and Caspase-9 levels with cognitive dysfunction in patients of chronic obstructive pulmonary disease complicated with OSAHS*

        Yan-lei Ge1,Cong-hui Liu2,Zi-yang Cui1,Hong-yang Wang1,Xiao-li Ge1,Li-qun Li1,Pan-pan Zhang1,Li-min Wang1,Jia-bin Zhang1,Wan Zhang3
        (1. Department of Respiratory Diseases,2. Department of Endocrinology,3. Quality Control and Management Office,the Affiliated Hospital,North China University of Science and Technology,Tangshan,Hebei,063000,China)

        Abstract:Objective To investigate the correlation of serum Caspase-3 and Caspase-9 levels with cognitive dysfunction in patients of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS). Methods A total of 312 cases of COPD complicated with OSAHS patients were enrolled into the study. Montreal(MoCA)scale was used to assess cognitive function. Serum Caspase-3 and Caspase-9 levels were detected. The correlations of serum Caspase-3 and Caspase-9 levelswith MoCA score were investigated. ROC curves of serum Caspase-3 and Caspase-9 levels in prediction of cognitive dysfunction were analyzed. Results Serum Caspase-3 and Caspase-9 levels had negative correlations with MoCA scores. The area under ROC curve(AUC)of serum Caspase-3 level to predict cognitive dysfunction was 0.771(95%CI:0.689,0.852;P<0.05);Youden index was the biggest when the Caspase-3 level was 10.61 ng/L,the sensitivity and specificity were 0.653 and 0.938 respectively. The AUC of serum Caspase-9 level to predict cognitive dysfunction was 0.768(95%CI:0.687,0.849;P<0.05). At the biggest Youden index,the Caspase-9 level was 11.19 ng/L,the sensitivity and specificity were 0.642 and 0.938 respectively. Conclusions Serum Caspase-3 and Caspase-9 levels have negative correlations with cognitive impairment in patients of COPD complicated with OSAHS. Serum Caspase-9 and Caspase-3 levels can predict the cognitive impairment,and Caspase-3 is superior to Caspase-9.

        Keywords:chronic obstructive pulmonary disease;obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome;cognitive function;Caspase

        中圖分類號:R563.3

        文獻標識碼:B

        DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.11.016

        文章編號:1005-8982(2016)11-0077-04

        收稿日期:2016-01-11

        *基金項目:河北省科技計劃項目(No:152777163);河北省政府資助臨床醫(yī)學優(yōu)秀人才培養(yǎng)和基礎課題研究項目(No:361036)

        [通信作者]王紅陽,E-mail:tsmywhy@163.com;Tel:0315-3726331

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