姜芬芬　占蓓蕾.浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院骨科，浙江衢州　34000；.浙江省衢州市人民醫(yī)院骨科，浙江衢州　34000

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骨折后關(guān)節(jié)僵硬的護理干預(yù)評價

姜芬芬1占蓓蕾2
1.浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院骨科，浙江衢州342000；2.浙江省衢州市人民醫(yī)院骨科，浙江衢州342000

[摘要]目的探討系統(tǒng)化護理干預(yù)對骨折后關(guān)節(jié)僵硬的影響。方法選取浙江衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院2011年4月～2013年4月期間骨科收治的骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者100例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性護理干預(yù)。比較兩組治療效果、生活質(zhì)量與護理滿意度。結(jié)果觀察組有效率96.00%明顯高于對照組70.00%（χ2=11.977，P＜0.05）；體能狀況、情感狀況、軀體疼痛、社會功能狀況、總體健康狀況等生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（t=3.125～7.354，P＜0.05）；觀察組滿意度94.00%明顯高于對照組78.00%（χ2=4.070，P＜0.05）。結(jié)論系統(tǒng)化護理干預(yù)有助于改善患者僵硬癥狀，提高生活質(zhì)量與患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]骨折；關(guān)節(jié)僵硬；系統(tǒng)性護理干預(yù)；生活質(zhì)量；滿意度

骨折后關(guān)節(jié)僵硬是臨床上所有骨折患者均可能發(fā)生的一類并發(fā)癥，對于患者而言，肢體損傷與神經(jīng)損傷越嚴重、關(guān)節(jié)受累情況越嚴重，則發(fā)生骨折后關(guān)節(jié)僵硬的機率越大[1]。在骨折發(fā)生時，首要治療目的是使患者的骨折部位固定而不再移位，通常會使用內(nèi)外固定術(shù)如石膏、夾板等[2]。在進行長時間的骨折固定時，患者骨折部位會由于局部供血障礙而更容易發(fā)生關(guān)節(jié)囊痙攣與肌肉萎縮，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生與發(fā)展，一些嚴重的患者甚至會由于關(guān)節(jié)僵硬導(dǎo)致終身性殘疾[3]?？茖W的護理方法不僅能夠改善護患關(guān)系，更重要的是能夠促進骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者的康復(fù)，使其關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)[4]。本文采取隨機對照研究的方法，探討系統(tǒng)化護理干預(yù)對骨折后關(guān)節(jié)康復(fù)患者治療效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取浙江衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院2011年4月～2013年4月期間骨科收治的骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者100例為研究對象，男50例，女50例；年齡18～70歲，平均（45.0±10.0）歲；骨折部位：股骨頸骨折30例，膝關(guān)節(jié)骨折20例，肘關(guān)節(jié)骨折30例，肩關(guān)節(jié)骨折20例；關(guān)節(jié)伸屈情況：伸0～20°，屈30°～80°；臨床表現(xiàn)：明顯行走障礙60例，皮膚瘢痕18例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例，兩組患者的年齡、性別及臨床表現(xiàn)、骨折部位、關(guān)節(jié)伸屈情況等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①接受手術(shù)治療或石膏外固定治療；②治療6～8周后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，且關(guān)節(jié)活動度小于或等于功能活動度[5]；③年齡18～70歲；④報請醫(yī)院倫理委員會批準，告知患者研究事項，且所有患者均簽署知情同意書。排除標準：嚴重骨質(zhì)疏松癥患者，患肢并發(fā)神經(jīng)損傷患者，骨折部位穩(wěn)定性較差患者。

1.3護理方法

1.3.1對照組予常規(guī)護理，包括術(shù)后抬高患者患肢以改善患者的腫脹感與血液循環(huán)、動態(tài)監(jiān)控患者的骨折部位情況、定期清潔與更換夾板、嚴密觀察生命體征、保證呼吸道暢通、避免皮損、囑咐患者多飲用水等。

1.3.2觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加以系統(tǒng)性護理干預(yù)，具體方法如下。（1）關(guān)節(jié)護理干預(yù)：在對患者進行護理干預(yù)的過程中，護理人員每日對其關(guān)節(jié)的伸屈情況進行針對性護理。將僵硬的關(guān)節(jié)近端部位握住，另一只手則將關(guān)節(jié)遠端握住，采用外力使其關(guān)節(jié)被動做伸屈動作，運動時的力道應(yīng)均勻、持久、適當，維持時間約為5 min。根據(jù)患者的耐受情況與恢復(fù)情況指導(dǎo)其完成后續(xù)的關(guān)節(jié)主動伸屈運動。在每日伸屈運動完成后，對患處進行推揉與按摩，以10 d作為一個療程，持續(xù)治療3個療程。（2）功能訓(xùn)練：患者若為上肢骨折，則鼓勵其采取握拳、伸指等方法以活動上肢關(guān)節(jié)，若為下肢骨折，則指導(dǎo)其進行股四頭肌節(jié)奏性收縮。若患者的患處發(fā)生腫痛，則應(yīng)暫停功能訓(xùn)練。每日協(xié)助患者進行下床活動，以改善其患處的血液循環(huán)，使水腫情況盡早消失，并有效預(yù)防骨折部位畸形。（3）心理護理與溝通：患者在住院的過程中，由于對陌生的醫(yī)療環(huán)境的恐懼感，容易產(chǎn)生不良情緒。護理人員在與患者進行交流時，應(yīng)盡可能采用溫和的態(tài)度、親切的語言以及得體的行為。通過多與患者進行溝通與交流，了解患者的內(nèi)心所需，并盡可能地滿足患者合理的需求，使患者身心的舒適感達到最佳。多傾聽患者的苦悶，必要時應(yīng)給予心理疏導(dǎo)。

1.4觀察指標

1.4.1生活質(zhì)量護理前、護理后，采用簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]評估患者生活質(zhì)量，選取其中體能狀況、情感狀況、軀體疼痛、社會功能、總體健康5個維度，每個維度由2～10個條目組成，分別賦值1～5分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4.2滿意度參照李興華等[7]文獻資料，評估患者滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意，總滿意率為滿意與較滿意所占比例。

1.5療效評價標準

參照李興華等文獻資料擬定，顯效：患者的關(guān)節(jié)活動范圍已接近正常；有效：患者的關(guān)節(jié)活動范圍得到較大的改善；無效：患者的關(guān)節(jié)活動情況無改觀甚至更加嚴重?？傆行?顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學分析，生活質(zhì)量等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，治療效果、滿意度等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效28例，有效20例，總有效率96.00%明顯高于對照組70.00%（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組體能狀況、情感狀況、軀體疼痛、社會功能狀況、總體健康狀況等生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.623、0.547、0.331、0.874、0.912，P＞0.05）；護理后，兩組生活質(zhì)量均明顯改善（t=8.340、9.318、6.574、11.311、13.587，P＜0.05），觀察組體能狀況、情感狀況、軀體疼痛、社會功能狀況、總體健康狀況等生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（t=4.320、5.386、3.125、6.488、7.354，P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2　兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2　兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

注：與護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05

44.58±4.56 56.98±6.12ab44.60±4.62 50.36±5.68a54.35±5.36 66.57±6.45ab54.41±5.62 60.35±6.12a54.64±5.32 66.45±6.54ab54.70±5.52 60.32±6.14a41.35±4.21 55.94±6.24ab41.42±4.32 50.32±5.62a21.62±2.31 36.25±4.21ab22.02±2.41 28.65±3.65a體能狀況　　情感狀況　　軀體疼痛　　社會功能狀況　　總體健康狀況時間護理前護理后護理前護理后組別　n觀察組對照組50 50

2.3兩組患者護理滿意度比較

觀察組滿意35例，較滿意12例，總滿意率94.00%明顯高于對照組的78.00%（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者護理滿意率比較[n（%）]

3　討論

骨折后關(guān)節(jié)僵硬是骨折術(shù)后的常見和多發(fā)性并發(fā)癥，骨折后一般需要長時間的固定，長時間制動會引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)外的纖維、肌肉萎縮或關(guān)節(jié)囊攣縮，導(dǎo)致固定拆除后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬[8]。導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬的原因有很多，主要可分為以下幾種誘因：①患者自身因素：患者在進行骨折愈后康復(fù)訓(xùn)練時，未按照護理人員的指導(dǎo)進行合理的鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)與肌肉的運動程度不足；患者因懼怕關(guān)節(jié)疼痛、術(shù)后疼痛等原因，不敢運動導(dǎo)致錯過關(guān)節(jié)恢復(fù)時間；肌肉和關(guān)節(jié)活動度小或不活動會導(dǎo)致靜脈和回流受阻、組織水腫、漿液滲出而在關(guān)節(jié)囊和滑膜反折處及肌間形成粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬[9-11]。②關(guān)節(jié)自身因素：患者的傷情較重，關(guān)節(jié)受損情況與血管神經(jīng)受壓情況嚴重，使得在恢復(fù)的過程中發(fā)生粘連，最終引起關(guān)節(jié)僵硬[12，13]。③護理操作因素：護理人員知識掌握不足，不能給予患者正確的護理指導(dǎo)；或在對患者進行康復(fù)訓(xùn)練時，由于操作不規(guī)范、專業(yè)素質(zhì)不高、護理知識掌握不完全，導(dǎo)致未能給予患者最為完善與科學的指導(dǎo)；或只是簡單進行護理宣教，但對患者依從性檢查監(jiān)督不夠[14-16]。國內(nèi)外學者研究表明，骨折患者經(jīng)過治療后，一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早給予系統(tǒng)化護理干預(yù)，以促進患者后期功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[17]。

系統(tǒng)性護理干預(yù)是指采用科學、有效、全面的護理措施，使患者的身心舒適度得到改善，并有效促進患者康復(fù)[18]。系統(tǒng)性護理服務(wù)可有效增添關(guān)節(jié)僵硬護理的內(nèi)涵，擴展常規(guī)的服務(wù)內(nèi)容，針對性地提供系統(tǒng)、個體化和人性化的護理干預(yù)服務(wù)[19]。

針對關(guān)節(jié)僵硬的系統(tǒng)化護理干預(yù)主要針對關(guān)節(jié)僵硬的病因分為以下內(nèi)容：①對護士進行培訓(xùn)，發(fā)揮其主導(dǎo)作用。護士是對患者進行健康教育和指導(dǎo)功能訓(xùn)練的主體，加強護士的專業(yè)學習，掌握常見骨折后預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的功能訓(xùn)練方法及指導(dǎo)技巧，了解不利于骨折愈合的活動，必要時和醫(yī)生一塊探討患者的護理技巧；掌握常用的心理護理指導(dǎo)技巧和心理評估量表的應(yīng)用方法。②和患者及家屬建立良好的關(guān)系，通過良好的溝通了解患者的一般情況、骨折原因、治療方法和家庭社會背景，通過對患者一般情況的了解與患者建立良好的護患關(guān)系，掌握患者的病情、心理狀況、對病情預(yù)后的期望、對功能訓(xùn)練的認知程度、功能訓(xùn)練中可能會遇到的問題、家庭社會支持力度等，為后續(xù)的護理提供依據(jù)。③制訂個體化系統(tǒng)性的護理干預(yù)方案，根據(jù)前期溝通掌握的資料，對患者的心理、功能訓(xùn)練、飲食等進行指導(dǎo)，對患者進行個體化針對性強的護理干預(yù)。

系統(tǒng)性護理干預(yù)目的在于根據(jù)患者關(guān)節(jié)屈伸情況、耐受能力，采用不同的指導(dǎo)方法指導(dǎo)患者進行被動或主要關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，骨折早期可指導(dǎo)患者僅進行肌收縮訓(xùn)練，中期逐步加大肌收縮的力度、次數(shù)和時間，同時在護理人員協(xié)助下和健側(cè)肢體的幫助下，增加骨折處上下關(guān)節(jié)的活動，逐步由被動曲伸轉(zhuǎn)為主動屈伸訓(xùn)練，根據(jù)患者的耐受程度逐步增加活動的范圍和活動量；骨折后期以關(guān)節(jié)的主動活動為主，適當進行負重訓(xùn)練。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的原則是以主動訓(xùn)練為主、被動訓(xùn)練為輔，目的增加神經(jīng)支配下的肌群運動關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。本研究中，觀察組治療有效率明顯高于對照組，提示系統(tǒng)性護理干預(yù)有助于提高治療效果。

骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者多存在負性情緒，如何加強心理護理干預(yù)一直是護理工作者探討的重點，這也是系統(tǒng)護理干預(yù)的基礎(chǔ)。在護理中，要求護理人員多用肢體動作與語言，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，同時用成功病例提高患者的治療依從性。同時在護理過程中盡可能多地滿足患者心理需求，增強患者的舒適感。從本文結(jié)果可以看出，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，國內(nèi)外學者也有類似的文獻報道[20，21]，提示系統(tǒng)化護理干預(yù)有助于提高患者滿意度。

提高生活質(zhì)量是護理的終極目的。簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）是評價患者生活質(zhì)量的權(quán)威量表，可信度與效度經(jīng)國內(nèi)外學者一致肯定。本文選取其中體能狀況、情感狀況、軀體疼痛、社會功能、總體健康5個維度進行評估，結(jié)果表明，觀察組體能狀況、情感狀況、軀體疼痛、社會功能狀況、總體健康狀況等生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，與趙明妍等[22]報道基本類似，說明系統(tǒng)化護理干預(yù)有助于提高骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)護理干預(yù)有助于提高骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者治療效果，改善生活質(zhì)量，維系良好的護患關(guān)系。因受到樣本對象來源與數(shù)量的限制，且缺乏對患者治療前后心理狀況的比較研究，可能會影響到本文結(jié)論的準確性，有待于今后擴大樣本展開更深入的研究。

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Evaluation of nursing intervention of anchylosis after bone fractures

JIANG Fenfen1ZHAN Beilei2
1.Department of Orthopedics, Kecheng District People's Hospital, Quzhou 342000, China; 2.Department of Orthopedics, Quzhou People's Hospital, Quzhou 342000, China

[Abstract]Objective To explore the effects of systemic nursing intervention on anchylosis after bone fractures. Methods A total of 100 patients with anchylosis after bone fractures who were admitted to the Department of Orthopedics between April 2011 to April 2013 in Kecheng District People's Hospital in Quzhou, Zhejiang were selected as research subjects. They were divided into the observation group and the control group via the method of random number table, with 50 patients in each group. The control group was given regular nursing, and the observation group was further given systemic nursing intervention on the basis of regular nursing. The curative effects, life quality and satisfaction degree towards nursing were compared between the two groups. Results The effective rate was 96.00% in the observation group, significantly higher than that of 70.00% in the control group (χ2=11.977, P＜0.05); life quality scores such as physical conditions, emotional conditions, physical pain, social function conditions and overall health conditions were significantly higher than those in the control group (t=3.125-7.354, P＜0.05); the satisfaction degree was 94.00%, significantly higher than that of 78.00% in the control group(χ2=4.070, P＜0.05). Conclusion Systemic nursing intervention is helpful for improving patients' anchylosis, and enhancing life quality and patients' satisfaction degree.

[Key words]Bone fractures; Anchylosis; Systemic nursing intervention; Life quality; Satisfaction degree

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）03-0157-04

[基金項目]浙江省科技計劃項目（2015C33294）

收稿日期：（2015-07-27）