鄭旭

由于其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、薪酬待遇低、醫(yī)患矛盾多、工作時(shí)間長、負(fù)荷重等特點(diǎn)，現(xiàn)有的兒科醫(yī)生仍在持續(xù)流失中。

為緩解我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源短缺問題，國家衛(wèi)計(jì)委、國家發(fā)改委、教育部、財(cái)政部、人社部和國家中醫(yī)藥管理局5月18日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》（下稱《意見》）。

該《意見》確定了主要目標(biāo)，即到2020年，建立健全功能明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、富有效率的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張。加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.69名，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)，基本滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。

通讀《意見》全文，《民生周刊》記者發(fā)現(xiàn)，為實(shí)現(xiàn)“0.69 名”目標(biāo)，六部門將著力點(diǎn)放在了兒科醫(yī)生供給上，即“十三五”期間要通過“培養(yǎng)一批、轉(zhuǎn)崗一批、提升一批”，增加兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)。

此外，“合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”“鼓勵(lì)社會力量舉辦兒童?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)”也成為《意見》出臺后兩項(xiàng)備受關(guān)注的舉措。

“兒醫(yī)荒”問題加劇

據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委數(shù)據(jù)顯示，我國0～14歲兒童總?cè)藬?shù)約2.3億，占全國總?cè)丝跀?shù)的18%；同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)約為11.8萬人。

也就是說，每千名0～14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅為0.53人，明顯低于世界主要發(fā)達(dá)國家0.85～1.3人的水平。

不僅如此，由于其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、薪酬待遇低、醫(yī)患矛盾多、工作時(shí)間長、負(fù)荷重等特點(diǎn)，現(xiàn)有的兒科醫(yī)生仍在持續(xù)流失中。

對此，北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩在受訪時(shí)解析稱，因?yàn)楣⑨t(yī)院長期形成了事業(yè)單位編制的管理措施，使得醫(yī)務(wù)人員必須具備相當(dāng)?shù)呐R床和學(xué)術(shù)的條件，才能獲得體制內(nèi)的發(fā)展。

除了制度性的原因，另一個(gè)造成“兒醫(yī)荒”的原因，就是公立醫(yī)院的薪酬制度。

北京市某公立醫(yī)院兒科醫(yī)生小蘇告訴《民生周刊》記者，公立醫(yī)院的薪酬分配主要包括基本工資和績效獎金兩方面，其中最重要的是績效獎金，但績效獎金主要是按各個(gè)科室對醫(yī)院的貢獻(xiàn)來分配。

“雖然兒科醫(yī)生工作壓力大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也高，但在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)心里，我們科室（兒科）對全院貢獻(xiàn)并不突出，所以工資并不及其他科室?！毙√K如是說。

來自國家衛(wèi)生計(jì)生委的數(shù)據(jù)似乎也印證了小蘇醫(yī)生的說法。

數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師日均承擔(dān)的門診人次數(shù)約為17人次，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師工作量的2.4倍；年均承擔(dān)的出院人次數(shù)近200人次，是其他執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的2.6倍，工作負(fù)荷度要明顯高于醫(yī)療行業(yè)平均水平。

推進(jìn)人才“供給側(cè)”改革

除制度性成因外，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，造成“兒醫(yī)荒”加劇的還有人才培養(yǎng)不足等根本性問題。

早在1998年，國家教育部為拓寬專業(yè)面，決定自1999年起停招兒科本科專業(yè)，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院到研究生階段才細(xì)分兒科專業(yè)。

“這才是兒科醫(yī)生缺口高達(dá)20萬的根源?！币晃徊辉妇呙氖茉L者指出。

對此，5月18日出臺的《意見》明確，要推進(jìn)高等院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。

《意見》指出，改革兒科學(xué)專業(yè)化教育，首先要制定普通高校開展兒科學(xué)專業(yè)人才培訓(xùn)規(guī)劃。兒科醫(yī)療資源短缺的地區(qū)可在有條件的高校舉辦兒科學(xué)本科專業(yè)教育。2016年起在39所舉辦“5+3”一體化醫(yī)學(xué)教育的高校開展一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng)?！兑庖姟芬?，要根據(jù)教學(xué)資源和崗位需求，擴(kuò)大兒科學(xué)專業(yè)研究生招生規(guī)模，醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先招聘兒科學(xué)專業(yè)本科生和研究生。繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，“十三五”期間每年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收培養(yǎng)約5000名從事兒科等各科常見疾病診療服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)人才。

其次要擴(kuò)大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模。《意見》強(qiáng)調(diào)，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)畢業(yè)生數(shù)量和崗位需求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生向兒科傾斜，到2020年累計(jì)招收培訓(xùn)兒科專業(yè)住院醫(yī)師3萬名以上。加強(qiáng)培訓(xùn)體系建設(shè)及培訓(xùn)過程管理，注重培養(yǎng)臨床診療能力，提高臨床技能水平，使培訓(xùn)合格的兒科專業(yè)住院醫(yī)師具備獨(dú)立從事兒科臨床工作的能力。

三是開展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)?！兑庖姟诽岢?，通過財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院自籌等方式拓寬經(jīng)費(fèi)來源，加大兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度。對已轉(zhuǎn)到其他崗位的兒科醫(yī)師，鼓勵(lì)和引導(dǎo)他們返回兒科崗位。開展市、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師的兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使其系統(tǒng)掌握兒科季節(jié)性疾病、常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療、康復(fù)與預(yù)防等專業(yè)知識和技能。

合理調(diào)價(jià)與社會力量辦醫(yī)

盡管上述人才“供給側(cè)”改革被看做是破解“兒醫(yī)荒”困局的治本之策，但也有專家認(rèn)為“人才培養(yǎng)過程漫長，不可能立竿見影”。

對此，國家衛(wèi)計(jì)委明確，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，避免增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

“提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，大力提升兒科醫(yī)務(wù)人員崗位吸引力”也寫入了《意見》中。《意見》還明確要求，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配中，要充分考慮兒科工作特點(diǎn)，合理確定兒科醫(yī)務(wù)人員工資水平，兒科醫(yī)務(wù)人員收入不低于本單位同級別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平，在職稱晉升和主治醫(yī)師崗位聘用中給予適當(dāng)傾斜。

根據(jù)《意見》，未來要建成國家、省、市、縣四級兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。結(jié)合各地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療資源配置情況，省會城市設(shè)置1所兒童醫(yī)院，其他常住人口超過300萬的地級市可設(shè)置1所兒童醫(yī)院；城市綜合醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)療需求開設(shè)兒科門診，需求較大的設(shè)置兒科病房。

對于社會力量辦兒童醫(yī)院、兒科診所，形成多元辦醫(yī)格局，《意見》也提出，有關(guān)部門將進(jìn)一步簡化審批程序，縮短審批時(shí)限，優(yōu)化審批流程，有條件的地方提供一站式服務(wù)。