李　敏，趙玉潔，岳媛媛，石夢(mèng)宇，韋東梅，于維娜

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聯(lián)合使用造口袋和皮膚保護(hù)膜對(duì)大便失禁患者皮膚的保護(hù)作用

李敏，趙玉潔，岳媛媛，石夢(mèng)宇，韋東梅，于維娜

[摘要]目的：觀(guān)察造口袋和皮膚保護(hù)膜對(duì)神經(jīng)內(nèi)科大便失禁患者肛周皮膚的保護(hù)作用。方法：選擇大便失禁患者93例，隨機(jī)分為A、B、C 3組，各31例。A組沿襲使用臨床上傳統(tǒng)的方法保護(hù)肛周皮膚，B組患者給予皮膚保護(hù)膜進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，C組患者采用康樂(lè)保造口袋和皮膚保護(hù)膜共同保護(hù)肛周皮膚。結(jié)果：3組患者肛周皮膚傷口治療總有效率分別為77.42%、87.10%和100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中C組治療效果優(yōu)于A(yíng)組(P<0.05)。C組患者在2周內(nèi)護(hù)理次數(shù)和每次護(hù)理時(shí)間均少于A(yíng)組和B組(P<0.05～P<0.01),而C組護(hù)理滿(mǎn)意度高于A(yíng)組(P<0.05)。C組患者舒適度得分最高，A組最低，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：造口袋和皮膚保護(hù)膜結(jié)合使用，操作方法簡(jiǎn)便，更好地改善了大便管理和皮膚損傷愈合的效果，降低肛周皮膚浸漬損害程度。

[關(guān)鍵詞]大便失禁；造口袋；肛周皮膚；護(hù)理

臨床多種危重病患者及心腦血管意外后常會(huì)并發(fā)大便失禁[1]，排泄稀爛便或水樣便，對(duì)肛門(mén)周?chē)つw刺激性極強(qiáng)，極易引起水腫、濕疹、皮膚潰爛等程度不一的炎癥反應(yīng)[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)的護(hù)理方法很難及時(shí)有效地避免大便失禁導(dǎo)致的不良后果，從而增加了患者的痛苦，且住院時(shí)間和花費(fèi)顯著增加[3]，增加護(hù)理工作強(qiáng)度和難度。已有文獻(xiàn)[4]報(bào)道，使用皮膚保護(hù)膜對(duì)促進(jìn)大便失禁患者肛周皮膚起到有益的保護(hù)作用，從而有利于治療和康復(fù)。但此方法不能消除大便刺激肛周皮膚，護(hù)士和患者同樣頻繁更換床單和衣服。使用造口袋則可能大大降低大便對(duì)肛周的刺激機(jī)會(huì)，有助于減少污染，且可以減少并發(fā)癥[5]。最近研究[6]也發(fā)現(xiàn)，大便失禁患者在使用一件式造口袋之后，皮膚破損得以顯著改善，且大大減輕了護(hù)理工作量。本文就造口袋聯(lián)合皮膚保護(hù)膜用于神經(jīng)內(nèi)科大便失禁患者肛周皮膚護(hù)理的效果作一探討。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2013 年 6 月至 2014 年 5 月大便失禁成年患者93 例，男49例，女44例；年齡 41～77 歲。 采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為A、B和C 3組，每組各31例。受試者納入研究的標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志清楚；(2)住院時(shí)間≥7 d；(3)大便失禁≥3 d。患者肛周皮膚表現(xiàn)分為3度：Ⅰ度，肛周皮膚出現(xiàn)潮濕、瘙癢和發(fā)紅的癥狀；Ⅱ度，肛周皮膚出現(xiàn)水泡和破潰；Ⅲ度，皮膚破潰深度加深，到達(dá)肌層或擴(kuò)大至臀部、會(huì)陰或腹股溝[7]。3組患者的性別、年齡、病情等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，均具有可比性(見(jiàn)表1)。

表1　3組患者一般資料比較

*示χ2值；△示Hc值

1.2護(hù)理方法3組均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的工作5年以上的護(hù)師專(zhuān)人護(hù)理。

1.2.1A組患者均給予傳統(tǒng)護(hù)理。護(hù)理措施包括使用一次性護(hù)理床墊，患者有大便時(shí)立即給予更換；使用0.9%氯化鈉溶液清洗肛周、會(huì)陰部皮膚，保持清潔干燥；一旦發(fā)現(xiàn)肛周皮膚發(fā)紅、破損等現(xiàn)象，及時(shí)遵醫(yī)囑予以涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)。

1.2.2B組患者均給予傳統(tǒng)護(hù)理加皮膚保護(hù)膜使用。在患者大便后，同樣使用0.9氯化鈉溶液清洗，再涂以皮膚保護(hù)膜，每天2次，每次便后0.9%氯化鈉溶液清洗。

1.2.3C組患者在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上采用康樂(lè)保造口袋聯(lián)合皮膚保護(hù)膜。具體操作步驟：(1)攜帶用物至患者床邊評(píng)估，測(cè)量肛門(mén)及肛周黏膜皺襞確定孔大小。用剪刀進(jìn)行造口袋的修剪，將造口袋按原來(lái)的小孔剪至一圓錐形，孔直徑比肛門(mén)括約肌稍大，一般 3～4 cm。(2)如會(huì)陰部毛發(fā)過(guò)多，則使用備皮刀去除毛發(fā)，清潔肛周皮膚，待干并涂抹皮膚保護(hù)膜。(3)待干皮膚保護(hù)膜，撕開(kāi)造口袋,使中央孔對(duì)準(zhǔn)肛門(mén)，粘貼于患者骶尾受壓部位。粘貼造口袋時(shí)會(huì)陰部按壓時(shí)間稍長(zhǎng)。(4)經(jīng)常巡視患者，大便積滿(mǎn) 1/3～1/2 時(shí)應(yīng)及時(shí)排放；首先將患者側(cè)臥位，打開(kāi)造口夾，使用0.9%氯化鈉溶液邊沖邊吸，直至沖洗干凈，再將肛周皮膚擦干。當(dāng)造口袋邊緣有糞水滲漏時(shí)應(yīng)及時(shí)更換造口袋，如無(wú)滲漏可 3～5 d更換 1 次?；颊叽蟊闶Ы闆r好轉(zhuǎn)，大便性狀為糊狀，且次數(shù)在 2～3次/天或腹瀉停止，可去除該裝置。去除造口袋時(shí)，護(hù)士應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。

1.3觀(guān)察指標(biāo)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的工作5年以上的護(hù)師來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)皮膚傷口情況：參照文獻(xiàn)[8]，皮膚傷口的結(jié)果分為3種，分別為治愈，局部皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退；好轉(zhuǎn)，局部皮膚改善明顯，皮疹基本消退；無(wú)效，臨床癥狀未改善。(2)護(hù)理工作量：所有負(fù)責(zé)護(hù)理的護(hù)士登記因患者肛周皮膚問(wèn)題而導(dǎo)致的工作內(nèi)容和花費(fèi)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)2周內(nèi)的護(hù)理工作量，計(jì)算出護(hù)理時(shí)間。(3) 護(hù)理滿(mǎn)意度：由神志清楚的患者根據(jù)自主主觀(guān)性感受對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并由護(hù)士收集統(tǒng)計(jì)。(4) 患者舒適度：舒適度的評(píng)分為1～5分,1分為很不舒適，5分為很舒適。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析和q檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.13組患者肛周皮膚傷口治療效果比較3組患者肛周皮膚傷口治療總有效率分別為77.42%、87.10%和100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)其中C組治療效果優(yōu)于A(yíng)組(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2　3組患者肛周皮膚傷口治療效果(n)

兩兩比較秩和檢驗(yàn):與A組比較*P<0.05

2.23組患者護(hù)理次數(shù)、時(shí)間和護(hù)理滿(mǎn)意度比較C組患者在2周內(nèi)護(hù)理次數(shù)和每次護(hù)理時(shí)間均少于A(yíng)組和B組(P<0.05～P<0.01),而C組護(hù)理滿(mǎn)意度高于A(yíng)組(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3　護(hù)理工作量及滿(mǎn)意度比較

q檢驗(yàn)：與A組比較**P<0.01；與B組比較△P<0.05；▲示χ2值；率的兩兩比較：與A組比較#P<0.05

2.33組患者舒適度評(píng)分比較C組患者舒適度得分最高，A組最低，3組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表4)。

表4　3組患者舒適評(píng)分比較±s；分)

q檢驗(yàn)：與A組比較**P<0.01；與B組比較△△P<0.01

3討論

大便失禁患者常承受較大的痛苦和身心煎熬。由于稀便的反復(fù)刺激，肛周局部皮膚常處于潮濕和代謝產(chǎn)物腐蝕狀態(tài)，加上經(jīng)常擦洗，極易造成紅腫、濕疹、甚至潰爛，不僅增加患者身體痛苦，同時(shí)也加重心理負(fù)擔(dān)，帶來(lái)極大的自卑和負(fù)疚感。大便失禁患者需要更多的護(hù)理，因此也增加了護(hù)理工作量[9]。此外，身體異味也可導(dǎo)致周?chē)渌颊吆图覍偕硇牡牟贿m。這些均嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加了護(hù)理難度[10]。目前大部分醫(yī)院使用一次性尿不濕進(jìn)行大便失禁患者的管理，它可以縮小潮濕污染的范圍，減輕皮膚的損害程度，但不能避免皮炎的發(fā)生[11]。

使用皮膚保護(hù)膜，可以在皮膚表面形成一層透明透氣的薄膜，從而起到隔離大便刺激的作用，不影響皮膚或傷口的愈合。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)護(hù)理組相比，應(yīng)用皮膚保護(hù)膜可以明顯促進(jìn)肛周皮膚的愈合，但是在使用的過(guò)程中，仍然會(huì)有大便刺激肛周皮膚的現(xiàn)象，同時(shí)頻繁更換被大便污染的床單及衣服等，會(huì)極大地增加護(hù)理工作量，降低了護(hù)理的滿(mǎn)意度。部分醫(yī)院采用一件式造口袋收集大便護(hù)理大便失禁患者，其優(yōu)點(diǎn)是能較好地收集糞水，使皮膚不受大便的刺激，避免了糞水性皮炎的發(fā)生，并能控制臭味，提高患者的舒適度等，但臨床上仍有部分大便失禁患者發(fā)生滲漏現(xiàn)象[12]。

本文采用改良式造口袋聯(lián)合皮膚保護(hù)膜保護(hù)肛周皮膚，與傳統(tǒng)的方法及給予皮膚保護(hù)膜進(jìn)行常規(guī)護(hù)理相比，結(jié)果顯示，3組患者肛周皮膚傷口治療總有效率分別為77.42%、87.10%和100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中C組治療效果優(yōu)于A(yíng)組(P<0.05)。C組患者在2周內(nèi)護(hù)理次數(shù)和每次護(hù)理時(shí)間均少于A(yíng)組和B組(P<0.05～P<0.01),而C組護(hù)理滿(mǎn)意度高于A(yíng)組(P<0.05)。C組患者舒適度得分最高，A組最低，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示改良式造口袋聯(lián)合皮膚保護(hù)膜能夠解決皮膚保護(hù)膜難以解決的困惑，能使患者的床單元保持清潔無(wú)異味;患者的肛周皮膚與大便接觸時(shí)間短，從而減少對(duì)肛周皮膚的刺激及大便對(duì)肛周皮膚的損害，也使得患者的舒適度有了顯著改善。同時(shí)這種方法也可以顯著減少護(hù)理工作量，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，以及護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]ALSHEIK E H，COYNE T，HAWES SK，etal．Fecalincontinence：prevalence，severity，and quality of life data from an outpatient gastroenterology practice[J].Gastroenterol Res Pract,2012:947694．

[2]SMITH TM，MENEES SB，XU X，etal．Factors associated with quality of life among women with fecal incontinence[J].Int Urogynecol J，2013,24(3):493．

[3]池月英,黃少華,梁慧屏,等.三腔二囊尿管在大便失禁患者中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(5):42.

[4]徐明亞.3M無(wú)痛保護(hù)膜在大小便失禁患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(3):689．

[5]白艷玲，董蘭菊，張珊珊,等.一件式造口袋在大便失禁病人中應(yīng)用的效果觀(guān)察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(2):293.

[6]PALMIERI B,BENUZZI G,BELLINI N,etal.The anal bag:a modern approach to fecal incontinence management[J].Ostomy Wound Manage,2005,51(12):44.

[7]李梅珠.聯(lián)合護(hù)理在腦血管意外后大便失禁患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(9):1527.

[8]王芳,程清,胡秀蓉.三種不同管理方法在ICU大便失禁患者中的[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(22):100.

[9]劉瓊,劉向陽(yáng).神經(jīng)外科大便失禁患者的腸道及皮膚管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(24):20.

[10]雷伶俐.一件式造口袋用于大便失禁患者保護(hù)肛周皮膚的效果觀(guān)察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(5B):39.

[11]姚國(guó)仙,馮麗琴,李向榮.帶囊氣管與氣囊導(dǎo)尿管用于大便失禁引流效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(6):44.

[12]黃紫霞,黃麗芳.一件式造口袋聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓引流用于大便失禁患者[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(1):50.

(本文編輯姚仁斌)

[文章編號(hào)]1000-2200(2016)03-0401-03·護(hù)理學(xué)·

[收稿日期]2014-11-05

[基金項(xiàng)目]蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院高新技術(shù)扶持項(xiàng)目

[作者簡(jiǎn)介]李敏(1979-),女,主管護(hù)師.

[中圖法分類(lèi)號(hào)]R 574.62

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.040

[作者單位] 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,安徽 蚌埠 233004