伏　瑜

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5.5號(hào)頭皮針在手足口病患兒頸外靜脈采血中的應(yīng)用

伏瑜

[摘要]目的：探討5.5號(hào)頭皮針在手足口病患兒頸外靜脈采血中的應(yīng)用及效果。方法：318例手足口病患兒隨機(jī)分為觀察組165例和對(duì)照組153例，對(duì)照組采用一次性靜脈采血針進(jìn)行采血；觀察組采用一次性10 mL注射器連接5.5號(hào)頭皮針進(jìn)行頸外靜脈采血。比較2組一次性采血成功率、采血時(shí)間、采血后局部淤血及患兒家屬滿意度。結(jié)果：觀察組的一次性采血成功率和患兒家屬滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，而采血時(shí)間和采血后局部淤血發(fā)生率均少于對(duì)照組(P<0.01和P<0.05)。結(jié)論：5.5號(hào)頭皮針進(jìn)行頸外靜脈采血與一次性靜脈采血針相比，可提高一次性采血成功率，縮短采血時(shí)間，減少穿刺點(diǎn)局部淤血和提高患兒家屬滿意度，值得在小兒采血方面推廣使用。

[關(guān)鍵詞]采血；手足口??；頸外靜脈;5.5號(hào)頭皮針

小兒手足口病是由柯薩奇病毒A5型、A16型和EV71型病毒感染引起的全球性傳染病[1]，其主要發(fā)生于學(xué)齡前的兒童，3歲以下兒童發(fā)病率最高[2-3]，一旦發(fā)病可能對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)造成損傷。而血液標(biāo)本可以為醫(yī)生分析病情和治療疾病提供可靠依據(jù)?；純喝朐汉螅璩Ｒ?guī)采血進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、心肌酶譜等檢測(cè)，需采血量約7 mL。小兒由于血管細(xì)、隱蔽、不易暴露，增加了采血的難度，小兒頸外靜脈大多很明顯，不用觸摸血管即可選擇進(jìn)針點(diǎn)[4]。而一次性靜脈采血針針頭大，患兒頸外靜脈操作區(qū)域小且不配合，易造成穿刺不成功。我們對(duì)165例手足口病住院患兒采用5.5號(hào)頭皮針進(jìn)行頸外靜脈采血，取得了很好的效果，現(xiàn)作報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3-7月的3個(gè)月至3歲手足口病住院患兒318例，其中男176例，女142例；隨機(jī)分為觀察組(165例)和對(duì)照組(153例)。2組患兒在性別、年齡、病情、住院時(shí)間等方面均具有可比性。

1.2方法采血人員均在手足口病區(qū)工作2年以上。采血前一天對(duì)患兒家長(zhǎng)做好解釋工作，以取得家長(zhǎng)的配合。2組均采用頸外靜脈穿刺法，患兒取仰臥位，為避免患兒晃動(dòng)頭部，將其頭偏向左側(cè)，在頭下墊軟枕以利于頭部固定，使頭輕度下垂，使血管暴露更明顯且平直，易于穿刺[5]。固定好患兒軀干、雙手及頭部，操作者立于患兒頭頂端，常規(guī)消毒皮膚，頸外靜脈充盈明顯后，操作者左手繃緊穿刺點(diǎn)上下皮膚，對(duì)照組采用一次性靜脈采血針，常規(guī)頭皮針持針法穿刺進(jìn)針，見回血后用膠布固定針柄，連接一次性真空試管，采血完畢拔出針頭；觀察組采用一次性10 mL注射器連接5.5號(hào)頭皮針，常規(guī)頭皮針持針法穿刺進(jìn)針，見回血后用膠布固定針柄，采集足夠血標(biāo)本后拔出針頭，將所采血標(biāo)本注入一次性真空試管。隨后立即將患兒頭高位抱起，繼續(xù)按壓穿刺點(diǎn)3～5 min，確定止血成功后方能允許患兒活動(dòng)。注意力度適中，避免壓迫頸動(dòng)脈，影響血液回流。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組患兒靜脈采血一次成功率和患兒家屬滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，而觀察組采血時(shí)間和局部淤血發(fā)生率均少于對(duì)照組(P<0.01和P<0.05)(見表1～4)。

表1　2組患兒采血成功率比較[n；百分率(%)]

表2　2組患兒采血時(shí)間比較；min)

表3　2組患兒采血后局部淤血情況比較[n；百分率(%)]

表4　2組患兒家屬滿意度比較[n；百分率(%)]

3討論

頸外靜脈由下頜后靜脈、耳后靜脈、頜枕后靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面下降，在該肌下端后方穿過深筋膜注入鎖骨下靜脈[6]。頸外靜脈通過它的數(shù)條屬支收集耳廓、枕部、頸前部皮膚的血液，故其腔較四肢寬大，血流大，血量充足[7]。臨床上在抽取小兒血標(biāo)本時(shí)多采用此血管。一次性靜脈采血針針頭大，而患兒頸外靜脈操作區(qū)域小，且患兒采血時(shí)恐懼、哭鬧、不配合，進(jìn)針后血管滑動(dòng)時(shí)，操作者難以變換穿刺方向，本研究顯示5.5號(hào)頭皮針在一次性采血成功率方面優(yōu)于一次性靜脈采血針(P<0.05)。

患兒入院后常規(guī)抽取血標(biāo)本至少需要3個(gè)采血管，在使用一次性靜脈采血針時(shí)，需要更換采血管，而頸外靜脈穿刺時(shí)采用的是特殊體位，必須將患兒頸部向后牽拉仰伸，有引起患兒窒息的危險(xiǎn)。本研究中使用5.5號(hào)頭皮針采血，可以在患兒維持采血體位時(shí)省去更換采血管的操作步驟，縮短了患兒維持采血體位的時(shí)間。

使用5.5號(hào)頭皮針給患兒采血，其針頭短小，組織損傷小，不易刺穿血管，可避免穿刺失敗和血腫的形成[8]，本研究采用5.5號(hào)頭皮針患兒局部采血部位發(fā)生淤血率少于一次性靜脈采血針。

臨床上常規(guī)抽取血標(biāo)本是在患兒入院后的第二天晨間完成，晨間采血時(shí)工作人員少，需家屬協(xié)助完成采血工作，而將采血針尾端帶橡皮套的針刺入真空試管時(shí)，需雙手操作，固定患兒的工作均需家屬完成，但是患兒家屬對(duì)頸外靜脈位置缺乏了解，對(duì)于頸外靜脈采血的部位、體位接受度小，無法很好地協(xié)助護(hù)士完成操作，同時(shí)會(huì)增加患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的不滿。使用5.5號(hào)頭皮針采血，省略了將采血針尾端帶橡皮套的針刺入真空試管的步驟，采血者只需一只手采集血液，另一只手可以協(xié)助家屬固定患兒頭、頸部，并隨時(shí)注意觀察患兒的神志、面色、呼吸等情況，保證了患兒的安全，提高了患兒家屬的滿意度。

綜上所述，采用一次性10 mL注射器連接5.5號(hào)頭皮針采血與一次性靜脈采血針相比，可提高一次性采血成功率，縮短采血時(shí)間，減少穿刺點(diǎn)局部淤血并提高患兒家屬滿意度，值得在小兒采血中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸蘭芬，鄭南紅，周明琴.重癥手足口病的早期觀察及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(4):377.

[2]宋鳳美.循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,11(13):125.

[3]徐曉靜，年秀梅，周孔.自制口腔護(hù)理液用于手足口病口腔皰疹及潰瘍的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(7)：994.

[4]胡雅琴.一次性靜脈采血針在小兒頸外靜脈多管采血中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào),2014,11(15)：58.

[5]張秀霞.嬰幼兒應(yīng)用左側(cè)頭低位頸外靜脈采血的效果觀察[J].全科護(hù)理,2013,11(1)：157.

[6]王懷經(jīng).人體解剖學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2004：32.

[7]孫姝，龔建華，羅曉玲.嬰幼兒頸外靜脈與股靜脈采血方法的對(duì)比研究[J].求醫(yī)問藥,2013,11(4)：177.

[8]陳英.嬰幼兒頸外靜脈頭皮針采血的效果觀察 [J].全科護(hù)理,2009,7(7)：1816.

(本文編輯周洋)

[文章編號(hào)]1000-2200(2016)03-0397-02·護(hù)理學(xué)·

[收稿日期]2014-12-01

[作者簡(jiǎn)介]伏瑜(1982-)，女，主管護(hù)師.

[中圖法分類號(hào)]R 472

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.038

[作者單位] 安徽省滁州市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，239000