鐘萬(wàn)霖，羅　鳴，鄒　婕，黃維瑜

?

能量多普勒評(píng)價(jià)先兆流產(chǎn)保胎治療效果的臨床應(yīng)用

鐘萬(wàn)霖1，羅鳴1，鄒婕1，黃維瑜2

[摘要]目的：探究能量多普勒評(píng)價(jià)先兆流產(chǎn)患者保胎治療效果的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取先兆流產(chǎn)患者147例為觀察組，同期正常孕婦150名為對(duì)照組。觀察組孕婦行黃體酮肌內(nèi)注射保胎治療，并分別于入組當(dāng)天和1周后進(jìn)行?？撇轶w、孕酮測(cè)定、能量多普勒檢查等，比較2組相關(guān)檢查指標(biāo)及觀察組保胎成功率。結(jié)果：觀察組孕婦入組當(dāng)天能量多普勒指標(biāo)血管化指數(shù)、血流指數(shù)和血管化-血流指數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，1周后2組三項(xiàng)指標(biāo)均較入組當(dāng)天明顯升高，且觀察組升高程度均顯著大于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組孕婦經(jīng)保胎治療后，痊愈99例，有效37例，無(wú)效11例，總有效率為92.52%。結(jié)論：能量多普勒可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)胎盤血流灌注情況，輔助進(jìn)行先兆流產(chǎn)診治及其保胎治療效果評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞]流產(chǎn)，先兆；能量多普勒；保胎

先兆流產(chǎn)是指孕28周以前出現(xiàn)少量陰道流血、輕微腰痛或下腹痛等癥狀，但孕婦宮頸口未開、胎膜未破，妊娠物尚未排出，妊娠仍有希望繼續(xù)；如休息或治療后胚胎存活、癥狀消失，則可繼續(xù)妊娠。先兆流產(chǎn)是孕婦妊娠過(guò)程中的常見(jiàn)病，且隨著醫(yī)源性流產(chǎn)次數(shù)及環(huán)境污染的增加，婦女工作及生活的壓力加大，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]，嚴(yán)重影響孕婦的身心健康及新生兒的成活率[3]。保胎治療可以在很大程度上降低流產(chǎn)率，而在治療的同時(shí)，也需要一種方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。我們通過(guò)能量多普勒監(jiān)測(cè)孕婦胎盤血流量，探討其對(duì)先兆流產(chǎn)患者保胎治療療效的評(píng)價(jià)作用，以期為先兆流產(chǎn)的診斷及治療轉(zhuǎn)歸提供參考?，F(xiàn)作報(bào)道。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年1月至2014年1月在我院診治的先兆流產(chǎn)患者147例為觀察組，年齡20～35歲；孕周8～28周，孕次2～6次，產(chǎn)次1～2次57例；初產(chǎn)婦21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)已婚孕婦，且有保胎要求；(3)血尿常規(guī)及肝、腎功能檢查正常。排除染色體異常、孕婦子宮先天畸形、過(guò)多接觸放射線及化學(xué)物質(zhì)等孕婦。同期選取正常孕婦150名為對(duì)照組，年齡21～35歲；孕周8～28周，孕次2～6次，產(chǎn)次1～3次55例；初產(chǎn)婦25例。2組孕婦年齡、孕周和孕次等均具有可比性。孕婦或其家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2治療方法對(duì)照組孕婦檢查后囑回家休息，避免劇烈活動(dòng)。觀察組孕婦入院后囑盡量臥床休息，避免房事及劇烈活動(dòng)，常規(guī)給予葉酸及維生素E口服，并予黃體酮肌內(nèi)注射治療，每天1次，每次20 mg。1周為1個(gè)療程，密切觀察陰道流血及腹痛情況，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況。

1.3檢查方法[5]采用三星麥迪遜MySono U5型彩色超聲儀行三維彩色及能量多普勒血流檢查，運(yùn)用三維重建軟件系統(tǒng)，探頭頻率為4.0～8.0 MHz，首先用二維超聲進(jìn)行常規(guī)的測(cè)量及掃描，記錄胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)、胎盤成熟度、臍帶情況等指標(biāo)，然后進(jìn)行三維圖像的采集和測(cè)量，在測(cè)量前調(diào)整儀器的參數(shù)設(shè)置，保證低速血流的成像達(dá)到最佳效果，且無(wú)背景噪聲的干擾，并保持此參數(shù)不變，選擇大小適宜的立體數(shù)據(jù)箱，要求可觀察到胎盤基底膜面到胎兒面全部的胎盤組織，以更為清晰地顯示從胎盤基底部到絨毛膜板處完整的血管樹。觀察時(shí)盡量在胎兒無(wú)呼吸樣運(yùn)動(dòng)的安靜狀態(tài)下進(jìn)行，囑孕婦減少呼吸頻率或屏住呼吸，然后用探頭于孕婦胎盤、臍帶連接處觀察，掃描時(shí)間為4～10 s，記錄數(shù)據(jù)，獲取胎盤血管樹三維能量圖。

1.4觀察指標(biāo)分別于入組當(dāng)天和1周后通過(guò)能量多普勒檢查2組孕婦血管化指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)和血管化-血流指數(shù)(VFI)，并觀察孕婦陰道出血量及自覺(jué)腹痛、腰痛等癥狀和孕酮值。隨訪1月，評(píng)價(jià)觀察組孕婦保胎治療成功率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)治愈，孕婦經(jīng)治療后陰道出血癥狀消失，無(wú)腹痛及腰痛癥狀，孕酮值上升，行超檢查時(shí)示胚胎存活，仍可繼續(xù)妊娠，且隨訪1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；(2)有效，孕婦經(jīng)治療后陰道出血量較前減少，腹痛及腰痛癥狀較前改善，孕酮值上升，B超檢查示胚胎存活，仍可繼續(xù)妊娠，且隨訪1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；(3)無(wú)效，孕婦治療后陰道出血量無(wú)減少甚或加重，腹痛及腰痛癥狀未好轉(zhuǎn)或加重，最終妊娠停止。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t(或t′)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

能量多普勒檢查顯示，入組當(dāng)天觀察組孕婦VI、FI和VFI均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；1周后2組3項(xiàng)指標(biāo)均較入組當(dāng)天明顯升高(P<0.01)，且觀察組升高程度均顯著大于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表1)。隨訪1月后，觀察組孕婦經(jīng)保胎治療痊愈99例，有效37例，無(wú)效11例，總有效率為92.52%。

3討論

胎盤是存在于母體與胎兒之間重要、復(fù)雜的器官[7]，胎盤的血流灌注與胎兒的發(fā)育及生長(zhǎng)密切相關(guān)，當(dāng)孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)胎盤絨毛血管分支減少，從而會(huì)使胎盤血管數(shù)量出現(xiàn)不同程度的減少，進(jìn)一步影響孕婦胎盤的血運(yùn)，影響胎盤的功能，因此對(duì)孕婦胎盤的血液供應(yīng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)是極其必要的。能量多普勒較傳統(tǒng)的彩色多普勒更為直接、客觀，彩色多普勒存在角度依賴，且對(duì)低速血流的敏感性較差，因此，對(duì)胎盤絨毛間隙的低阻力、低流速的血流灌注顯示較差，尤其是在胎盤供血不足時(shí)，彩色多普勒無(wú)法更準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)估。而能量多普勒顯示范圍廣，在很多方面都優(yōu)于彩色多普勒超聲，適合對(duì)胎盤血管樹的監(jiān)測(cè)。本研究中采用三維能量多普勒對(duì)孕婦胎盤血流情況進(jìn)行檢測(cè)，三維能量多普勒可以立體、動(dòng)態(tài)、直觀地顯示組織和器官的整體血流灌注，且由于其對(duì)低速血流的敏感性較高，還可觀察組織結(jié)構(gòu)內(nèi)的血流情況[8-9]，從不同角度和切面充分顯示孕婦胎盤內(nèi)的血流狀態(tài)，清晰顯示胎盤三級(jí)絨毛動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，因此，可用于評(píng)價(jià)胎盤功能[10]。

表1　2組孕婦入組當(dāng)天和1周后能量多普勒檢查結(jié)果比較

組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)：**P<0.01

我們?cè)谀芰慷嗥绽諏?duì)胎盤功能進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)選用VI、FI、VFI 3項(xiàng)指標(biāo)，其中，VI 表示單位容積組織內(nèi)被檢測(cè)的血管數(shù)，用來(lái)評(píng)價(jià)血管的豐富或稀疏程度，F(xiàn)I表示在三維掃查瞬間通過(guò)的血細(xì)胞數(shù)，VFI是血管信息和血流信息的結(jié)合[11]，由此可以對(duì)組織內(nèi)的血管疏密程度進(jìn)行表達(dá)、顯示組織內(nèi)血管走形和分支的立體空間關(guān)系、提供單位容積內(nèi)血細(xì)胞量。本研究中，能量多普勒檢查結(jié)果顯示，對(duì)照組孕婦入組當(dāng)天VI、FI和VFI指標(biāo)均明顯高于觀察組(P<0.01)，觀察組孕婦經(jīng)保胎治療1周后3項(xiàng)指標(biāo)均較入組當(dāng)天明顯升高，而觀察組孕婦經(jīng)黃體酮治療后保胎成功率達(dá)92.52%，提示正常孕婦或保胎成功的孕婦與先兆流產(chǎn)的孕婦能量多普勒三項(xiàng)檢查指標(biāo)存在明顯差異。

綜上，能量多普勒可以客觀、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng)地顯示胎盤床血管的結(jié)構(gòu)形態(tài)，通過(guò)孕婦的胎盤血流灌注情況為先兆流產(chǎn)診治提供參考，尤其是先兆流產(chǎn)癥狀表現(xiàn)不明顯的孕婦在通過(guò)專科檢查及臨床癥狀無(wú)法準(zhǔn)確判斷時(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周小平.硫酸鎂不同應(yīng)用方法治療先兆早產(chǎn)的療效對(duì)照研究[J].海峽藥學(xué)，2010，22(5)：120.

[2]楊恰鳳，莊倩，呂翠.間苯三酚與硫酸鎂對(duì)先兆流產(chǎn)早期影響的比較[J].山東醫(yī)藥，2010，50(12)：41.

[3]于湄.鹽酸利托君不良反應(yīng)2例[J].河北醫(yī)藥，2011，33(3)：480.

[4]宋改讓，李琨.安寶用于晚期先兆流產(chǎn)保胎治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(17)：209.

[5]王詠梅，曹荔，查文，等.定量三維能量多普勒超聲監(jiān)測(cè)正常中晚孕期胎盤血流的臨床價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24(11)：818.

[6]王美紅.黃體酮膠丸用于治療先兆流產(chǎn)保胎的療效觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014：37.

[7]MORAN M,MCAULIFFE FM.Imaging and assessment of placental function[J].J Clin Ultrasound,2011,39(7):390.

[8]郭國(guó)強(qiáng),陳書文,陳勝華,等.能量多普勒三維血管成像技術(shù)在胎盤臍帶附著異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(4):261.

[9]WOODRING TC,KLAUSER CK,BOFILL JA,etal.Prediction of placenta accreta by ultrasonography and color Doppler imaging[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2011,24(1):118.

[10]蘇繼蓮,魯紅,羅佳敏.二維,彩色和三維能量多普勒超聲診斷穿透性胎盤的價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(11):1013.

[11]安霞,何敬海,王少春,等.三維能量多普勒超聲定量監(jiān)測(cè)子癇前期胎盤血流灌注的臨床價(jià)值[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(5):331.

(本文編輯盧玉清)

The application value of power doppler ultrasound in estimating the tocolysis effect of threatened abortion

ZHONG Wan-lin1，LUO Ming1，ZOU Jie1，HUANG Wei-yu2

(1.DepartmentofUltrasound，2.DepartmentofObstetricsandGynecology,MaternalandChildHealthHospitalofMeizhou,MeizhouGuangdong514012,China)

[Abstract]Objective:To explore the application value of power doppler ultrasound in estimating the tocolysis effects of threatened abortion.Methods:One hundred and forty-seven threatened abortion patients and 150 normal pregnant women were set as observation group and control group,respectively.The observation group were treated with progesterone tocolysis by intramuscular injection,the progesterone level and power doppler ultrasound in observation group were detected at the first day and after 1 week of admission.The relevant examination index and success rate of tocolysis between two groups were compared.Results:The VI,FI and VFI in observation group at the first day and after 1 week of admission were significantly higher than those in control group,and the increasing extent of which in observation group were significantly higher than that in control group(P<0.01).After tocolysis treatment in observation group,cure in 99 cases,good effect in 37 cases and invalid in 11 cases were identified,and the total effective rate was 92.52%.Conclusions:The power doppler ultrasound can accurately assess the placental blood perfusion,auxiliarily diagnosed and treated the threatened abortion and evaluate treatment effect.

[Key words]threatened abortion;power doppler ultrasound;tocolysis

[文章編號(hào)]1000-2200(2016)03-0372-03·影像醫(yī)學(xué)·

[收稿日期]2014-09-05

[作者簡(jiǎn)介]鐘萬(wàn)霖(1978-)，男，主治醫(yī)師.

[中圖法分類號(hào)]R 714.21

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.030

[作者單位] 廣東省梅州市婦幼保健院 1.超聲科，2.婦產(chǎn)科，514012