謝　紅

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氟保護(hù)漆預(yù)防兒童齲齒的效果觀察

謝紅

[摘要]目的：探討氟保護(hù)漆預(yù)防兒童齲齒的臨床效果。方法：78例兒童按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各39例(80顆牙齒)。對照組采用窩溝封閉術(shù)預(yù)防齲齒；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氟保護(hù)漆預(yù)防。隨訪1～2年，觀察2組兒童發(fā)生齲齒數(shù)和兒童封閉劑脫落情況。結(jié)果：觀察組兒童齲齒發(fā)生率和鄰面齲發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而齲均值明顯低于對照組(P<0.01)。觀察組兒童封閉劑脫落程度亦低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：臨床應(yīng)用氟保護(hù)漆聯(lián)合窩溝封閉術(shù)預(yù)防兒童齲齒具有較好效果，且氟保護(hù)漆可有效保護(hù)窩溝封閉劑 ，避免其脫落，進(jìn)而可加強預(yù)防效果。

[關(guān)鍵詞]齲齒/預(yù)防和控制；氟保護(hù)漆；窩溝封閉劑；兒童

齲齒是兒童常見疾病，且在兒童乳牙期具有較高易感性，我國兒童齲齒發(fā)病人數(shù)逐年增加。近年來，隨著人們生活水平不斷改善與提高，兒童飲食致齲齒因素也逐漸增加，嚴(yán)重影響兒童身心健康。由于兒童依從性較差，同時預(yù)防保健意識差，所以采取口腔清潔難以達(dá)到預(yù)防齲齒效果[1]。本研究采用氟保護(hù)漆聯(lián)合窩溝封閉術(shù)預(yù)防兒童齲齒，取得較好效果，現(xiàn)作報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月至2012年9月于我院進(jìn)行健康體檢的78例(共160顆牙，第一恒磨牙)兒童人群進(jìn)行研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各39例(80顆)。研究對象均為齲齒且可配合醫(yī)務(wù)人員操作者，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情且簽署知情同意書。排除口腔潰瘍、嚴(yán)重心肝腎功能異常、自閉癥、多動癥、精神疾病等。觀察組男27例(60顆)，女12例(20顆)，年齡6～9歲。對照組男25例(52顆)，女14例(28顆)，年齡6～9歲。2組兒童年齡、性別等均具有可比性。

1.2方法本次所使用光凝窩溝封閉劑由美國賽光公司所生產(chǎn)，光固化機為美國Sigma公司生產(chǎn)[2]。對照組采用窩溝封閉術(shù)預(yù)防齲齒。治療前，采用清潔劑對兒童窩溝和牙面進(jìn)行清潔處理，然后使用水槍將其牙面殘存沖洗干凈，最后使用氣槍將兒童牙面風(fēng)干以保持牙面干燥、干凈。使用酸蝕劑將窩溝和牙面進(jìn)行酸蝕，時間為1 min。待酸蝕完成后使用氣槍將酸蝕劑沖洗干凈，除濕、干燥。取適量的封閉劑由遠(yuǎn)至近在窩溝處進(jìn)行涂抹，將窩溝中的氣體排出，然后對窩溝持續(xù)光照1 min，待手術(shù)結(jié)束后檢查封閉劑咬合及固化情況[3]。

觀察組先用氟保護(hù)漆對牙齒進(jìn)行反復(fù)涂抹，之后囑咐家長要求兒童在涂藥0.5 h內(nèi)禁止飲食。待其干燥后30 min再對其進(jìn)行窩溝封閉術(shù)；窩溝封閉術(shù)與對照組一致，術(shù)后6個月再次對兒童涂抹氟保護(hù)漆[4]。

1955年，艾金森出生于英格蘭北部。他曾就讀于一流學(xué)府，并獲得了電力工程專業(yè)學(xué)士學(xué)位。在牛津大學(xué)讀研期間，他喜歡上了喜劇表演，并進(jìn)入了業(yè)余表演公司。在1976年的“愛丁堡藝術(shù)節(jié)”上，艾金森表演了幽默短劇，并在街頭進(jìn)行表演。

兒童萌出最早的牙齒為第一恒磨牙，但因其結(jié)構(gòu)和形態(tài)尚未完成成熟且窩溝深、復(fù)雜，同時兒童在飲食時所存在的不良習(xí)慣等導(dǎo)致窩溝齲齒發(fā)生。文獻(xiàn)報道[8]，中國學(xué)齡兒童齲齒疾病中80%～90%為窩溝齲齒。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，使用窩溝封閉術(shù)可有效預(yù)防和控制齲齒發(fā)生。窩溝封閉技術(shù)1967年發(fā)明，經(jīng)過近半個世紀(jì)的發(fā)展，臨床醫(yī)生對窩溝封閉技術(shù)操作越來越熟練[10]。但在實際操作中窩溝封閉技術(shù)預(yù)防兒童齲病依然存在著一些問題而影響其預(yù)防效果。封閉劑脫落是影響窩溝封閉技術(shù)預(yù)防效果的最主要原因。研究[11]發(fā)現(xiàn)，窩溝封閉劑平均脫落率可高達(dá)40%。臨床醫(yī)生為了提高窩溝封閉劑的黏結(jié)效果，一直致力于對封閉劑材料進(jìn)行改進(jìn)，其中采用氟保護(hù)漆聯(lián)合窩溝封閉技術(shù)預(yù)防兒童齲病被認(rèn)為是較理想的治療方式[12]。 氟保護(hù)漆的主要成分是氟化硅，其屬于一種含氟涂膜，其作用原理是通過降低細(xì)菌牙釉質(zhì)及解除蛋白質(zhì)的吸附作用，從而達(dá)到對抗兒童齲病的效果。此外，氟還可與人體牙齒組成成分羥基磷灰石相結(jié)合，并生成難溶于酸的氟磷灰石，降低牙釉質(zhì)的溶解性，有效增強氟磷灰石抗酸能力。當(dāng)氟保護(hù)漆與人體牙面接觸后，其可較好地附著于牙面上，并快速凝固，進(jìn)而可有效避免化學(xué)物質(zhì)對其所造成的刺激，防止受酸腐蝕。研究[13]發(fā)現(xiàn)，采用氟預(yù)防兒童窩溝齲病的效果并不理想，這主要是因乳磨牙窩溝點隙結(jié)構(gòu)不規(guī)則和形態(tài)復(fù)雜及開口較恒牙體積小，且不易清潔，進(jìn)而使得細(xì)菌極易粘附于表面，最終影響治療效果。

項目初期利用BIM技術(shù)，結(jié)合工程周邊的環(huán)境建立三維現(xiàn)場平面，直觀地顯示各臨時建筑之間的關(guān)系，并模擬各階段現(xiàn)場施工時各種材料堆場的布置、材料進(jìn)出場線路以及場區(qū)內(nèi)材料周轉(zhuǎn)和人員流動的路線，進(jìn)行方案比選，使現(xiàn)場平面布置更加合理。對方案進(jìn)行不斷優(yōu)化，既降低了材料成本，又保障了項目效益，并對現(xiàn)場各型設(shè)備和各部位施工用水進(jìn)行仿真分析，對其正常使用及損耗進(jìn)行統(tǒng)計，確保用水的合理控制。運用BIM技術(shù)合理布置場地，協(xié)調(diào)現(xiàn)場給排水和施工用水情況，避免水資源的浪費。

2結(jié)果

2.22組兒童封閉劑情況比較隨訪1～2年，觀察組牙齒封閉劑保留完好57顆(71.25%)；部分脫落13顆(16.25%)；完全脫落10顆(12.50%)。對照組牙齒封閉劑保留完好45顆(56.25%)；部分脫落10顆(12.50%)；完全脫落25顆(31.25%)。觀察組兒童牙齒封閉劑脫落程度低于對照組(uc=2.37，P<0.05)。

*表示t值

2.12組兒童預(yù)防效果比較觀察組兒童齲齒發(fā)生率和鄰面齲發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而齲均值明顯低于對照組(P<0.01)。(見表1)。

3討論

1.3觀察指標(biāo)隨訪1～2年，觀察2組發(fā)生齲齒數(shù)和封閉劑脫落情況。鄰面齲即牙齒損壞的部分發(fā)生在兩顆牙齒相鄰的位置，由于肉眼難以觀察，一般采用探針觸及痛點以確定受損部分[5]。齲均值即表示一個人口腔中出現(xiàn)齲病的牙齒數(shù)目，因喪失牙齒數(shù)目及因齲病進(jìn)行填充治療的牙面數(shù)目的總和[6]。窩溝封閉保留的完整性根據(jù)封閉劑是否脫落作為判斷依據(jù)[7]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

卡類型的編碼，0：社?？?；1：醫(yī)?？?；2：全市統(tǒng)一自費就診卡；3：醫(yī)院自費卡；4：區(qū)內(nèi)統(tǒng)一自費就診卡；5：新農(nóng)合卡；6：居民健康卡；9：其他卡。對于市管干部、在編軍人，這里的卡號、卡類型請?zhí)顚憽癟S”

本研究中采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防齲齒疾病，取得較好效果。觀察組兒童齲均值明顯低于對照組(P<0.01)。說明采用氟保護(hù)漆可預(yù)防齲齒病發(fā)生，同時這與高濃度的氟能與牙齒組織相互作用，生成氟化鈣或氟磷灰石，從而沉積在牙面脫礦區(qū)，起到修復(fù)的效果有關(guān)。本研究還顯示，觀察組兒童牙齒封閉劑脫落程度明顯低于對照組(P<0.01)。說明采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆可有效保護(hù)窩溝封閉劑，避免其脫落，從而預(yù)防兒童發(fā)生齲齒。這主要是因氟保護(hù)漆可延長兩者接觸時間，從而可有效增加其防齲效果。此外，氟保護(hù)漆能可較好的附著于牙面上，從而可使得氟離子最大程度地緩慢釋放滲透入牙面并持續(xù)一段時間，提高了氟化物防齲效果，對易感齲面能更有效地發(fā)揮氟化作用。

綜上所述，窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆可有效預(yù)防兒童齲齒發(fā)生，同時氟保護(hù)漆還可保護(hù)窩溝封閉劑，避免其脫落，從而增強預(yù)防效果，減少齲齒發(fā)生，促進(jìn)兒童身心健康成長。

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(本文編輯劉暢)

The clinical effect of fluoride varnish on preventing the dental caries in children

XIE Hong

(DepartmentofPediatrics,BeijingRuitaiStomatologicalHospital,Beijing100107,China)

[Abstract]Objective:To investigate the clinical effects of fluor varnish on preventing the dental caries in children.Methods:Seventy children were randomly divided into the control group and observation group(38 cases each group,80 teeth).The dental caries in control group and observation group were prevented using fissure sealant and fluor varnish combined with fissure sealant,respectively.All cases were followed up for 1 to 2 years,the occurrence of dental caries and sealant falling in two groups were observed.Results:The differences of the occurrences of dental caries and interproximal caries between two groups were not statistical significance(P>0.05).The mean of caries and sealant falling in observation group were lower than those in control group(P<0.01).Conclusions:The clinical effect of fluoride varnish combined with fissure sealant on protecting the dental caries in children are good,and fluor protector can effectively protect fissure sealant,avoid its loss and strengthen preventive effects.

[Key words]caries/prevention and control;fluor protector;pit and fissure sealant;child

[文章編號]1000-2200(2016)03-0340-03·臨床醫(yī)學(xué)·

[收稿日期]2014-11-30

[作者簡介]謝紅(1963-)，女，主治醫(yī)師.

[中圖法分類號]R 780.2

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.019

[作者單位] 北京瑞泰口腔醫(yī)院 兒科，北京 100107