陳步偉+陳曦+哈維超

江蘇省人民醫(yī)院是省內(nèi)最大的公立三級甲等綜合性醫(yī)院，該院的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)全國排名第一。經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，城鎮(zhèn)化、老齡化和疾病譜的變化，使得人民群眾對康復(fù)醫(yī)療有了新的需求和更高的要求。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式向生物—心理—社會學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的服務(wù)模式也由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，更加關(guān)注患者的早期康復(fù)與生存質(zhì)量，這些都讓康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)迎來了重要的發(fā)展機(jī)遇。“全國第一”期待新突破。2014年8月，省人民醫(yī)院與南京市棲霞區(qū)人民政府簽署合作協(xié)議，共同建設(shè)四級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系（三級綜合醫(yī)院-二級醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)-家庭），并借助基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的虛擬康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的串聯(lián)，將慢病管理、居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)融合等功能進(jìn)行延伸與整合，編織防、治、康、醫(yī)、養(yǎng)、管、居七位一體的健康網(wǎng)，為探索優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效有序下沉積累了經(jīng)驗(yàn)。

院府合作“路線圖”

設(shè)立省人民醫(yī)院棲霞康復(fù)院區(qū)。2014年8月開始，省人民醫(yī)院派出以康復(fù)醫(yī)學(xué)中心副主任為首的7名專家團(tuán)隊(duì)，常駐棲霞康復(fù)院區(qū)。棲霞康復(fù)院區(qū)占地2100平方米，設(shè)立32張床位，擁有神經(jīng)康復(fù)和骨關(guān)節(jié)康復(fù)PT大廳、作業(yè)治療部、物理因子治療區(qū)、言語治療室、電生理評定室等，康復(fù)評估設(shè)備、運(yùn)動康復(fù)設(shè)備、作業(yè)治療設(shè)備、理療設(shè)備、傳統(tǒng)康復(fù)設(shè)備、言語認(rèn)知設(shè)備等總價(jià)值約400萬元。同年10月20日，棲霞康復(fù)院區(qū)正式運(yùn)行。

向街道社區(qū)衛(wèi)生中心延伸服務(wù)。2015年6月30日，西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)中心正式開業(yè)，每天開設(shè)康復(fù)門診，并增設(shè)了有20張病床的康復(fù)病房，由省人民醫(yī)院康復(fù)團(tuán)隊(duì)每周進(jìn)行2-3次查房。

通過O2O模式走進(jìn)社區(qū)和家庭。仙林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選定南大和園、亞東社區(qū)作為試點(diǎn)小區(qū)，通過基于互聯(lián)網(wǎng)的O2O運(yùn)動康復(fù)作為社區(qū)康復(fù)補(bǔ)充內(nèi)容，目前運(yùn)動康復(fù)軟件已安裝完畢，即將走進(jìn)社區(qū)和家庭。

制定社區(qū)康復(fù)服務(wù)規(guī)范。在我國“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，除了康復(fù)其他方面都已有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，因此，在棲霞康復(fù)院區(qū)運(yùn)行的同時(shí)，省人民醫(yī)院和棲霞區(qū)在全國率先試點(diǎn)制定了《社區(qū)康復(fù)服務(wù)規(guī)范》，為下一步社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系的建設(shè)與完善奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

逐步完善四級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。經(jīng)過近兩年的努力，目前棲霞區(qū)康復(fù)醫(yī)療體系中一級綜合醫(yī)院與二級康復(fù)?？漆t(yī)院業(yè)已形成、三級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已初具雛形、四級進(jìn)入家庭的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)正在進(jìn)一步推進(jìn)之中，全區(qū)已初步建立可推廣、可復(fù)制的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。棲霞康復(fù)院區(qū)已成為棲霞區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療問題解決中心、棲霞區(qū)康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心、社區(qū)康復(fù)人力資源培訓(xùn)中心、O2O線下康復(fù)咨詢中心、康復(fù)人力資源社區(qū)輻射中心。

政府買單，百姓受益

棲霞區(qū)政府切實(shí)擔(dān)負(fù)起保障民生的責(zé)任，累計(jì)直接投入約2000萬元用于“院府合作”，其中逾600萬元用于康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)，加大了對社區(qū)康復(fù)場所的建設(shè)力度，使百姓享受到了優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，可謂是“政府買單，百姓受益”。

省人民醫(yī)院棲霞康復(fù)院區(qū)正式運(yùn)行之后，努力為人民群眾提供全方位的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。一是為轄區(qū)有康復(fù)需求的群眾提供了多項(xiàng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，幫助患者通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能，包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。二是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)從30張康復(fù)病床外延到棲霞區(qū)醫(yī)院外科、骨科、婦產(chǎn)科等相關(guān)臨床科室，形成了二級醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合治療模式（MDT）。三是康復(fù)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)主動作為，深入廠礦、社區(qū)，通過義診、開展健康教育等方式，大力宣傳普及康復(fù)理念和知識，喚醒群眾的康復(fù)需求，使群眾能更好地了解和接受康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

開展全面的康復(fù)服務(wù)。目前，棲霞康復(fù)院區(qū)已經(jīng)具備日常康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力、運(yùn)行良好，30張床位滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療秩序良好。一些康復(fù)醫(yī)療的基本服務(wù)項(xiàng)目，甚至電生理診斷治療系列技術(shù)、化學(xué)去神經(jīng)技術(shù)、溶神經(jīng)技術(shù)、生物諧振技術(shù)等部分新技術(shù)也在棲霞康復(fù)院區(qū)全面鋪開。

探索線上線下服務(wù)模式。通過在西崗、仙林社區(qū)衛(wèi)生中心試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的線上線下居家康復(fù)服務(wù)新模式，使康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能輕松延伸至有需求的社區(qū)、家庭，醫(yī)養(yǎng)融合、防治康一體，在康復(fù)醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生了良好影響。

為推行分級診療夯實(shí)基礎(chǔ)。按照綜合醫(yī)改關(guān)于“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，棲霞康復(fù)院區(qū)與省人民醫(yī)院本部以及棲霞區(qū)9個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生中心的病人雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制正在逐步建立。以棲霞區(qū)西崗街道為例，西崗的急難危重病人可以通過“院府合作”綠色通道向棲霞區(qū)醫(yī)院和省人民醫(yī)院逐級上轉(zhuǎn)，恢復(fù)期病人則可以逐級下轉(zhuǎn)進(jìn)行康復(fù)治療。通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉和大病患者的及時(shí)上轉(zhuǎn)，雙向轉(zhuǎn)診通道通過“院府合作”、康復(fù)體系建設(shè)逐步打開，病人的合理流動既使群眾就醫(yī)方便、省錢，又充分利用了現(xiàn)有各級醫(yī)療資源，正逐步解決大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象。

“下沉”的資源在“裂變”

除了輸送專家團(tuán)隊(duì)，省人民醫(yī)院還將“輸血”與“造血”同步推進(jìn)，不僅幫助棲霞區(qū)培訓(xùn)了一批短期內(nèi)能上崗開展服務(wù)的康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人才，還立足長遠(yuǎn)為該區(qū)培養(yǎng)了一支技術(shù)精良、作風(fēng)過硬的本土醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

舉辦專題培訓(xùn)班。依托省康復(fù)醫(yī)學(xué)會，在棲霞區(qū)開辦康復(fù)治療師專題培訓(xùn)班。吸收棲霞區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共22人參加培訓(xùn)，每周12課時(shí)，連續(xù)培訓(xùn)時(shí)間達(dá)4個(gè)月。學(xué)員順利結(jié)業(yè)后獲得省康復(fù)醫(yī)學(xué)會頒發(fā)的康復(fù)治療師上崗資格證書，成為基層康復(fù)醫(yī)療服務(wù)生力軍。

承辦全國性業(yè)務(wù)培訓(xùn)。棲霞康復(fù)院區(qū)開辦伊始，就承辦了一次全國性業(yè)務(wù)培訓(xùn)，國家專委會主任郭鐵成教授、美國紐約州州立大學(xué)上州醫(yī)學(xué)院朱愈教授、新加坡中央醫(yī)院LISA ZHU教授等知名康復(fù)醫(yī)學(xué)專家都參加了大會，棲霞區(qū)也組織了30名醫(yī)務(wù)人員參加。此后，借全國康復(fù)論壇在南京舉辦之機(jī)，棲霞區(qū)還邀請國家、省市醫(yī)療衛(wèi)生界的領(lǐng)導(dǎo)和專家對棲霞康復(fù)體系建設(shè)進(jìn)行交流和研討。

專家定期“傳幫帶”。全國康復(fù)醫(yī)學(xué)界的泰斗周士枋教授已經(jīng)80多歲的高齡，仍然非常關(guān)注棲霞區(qū)康復(fù)體系的建設(shè)，堅(jiān)持每個(gè)月到棲霞康復(fù)院區(qū)指導(dǎo)一次，親自為學(xué)員授課。國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會主席勵(lì)建安教授堅(jiān)持每個(gè)季度到棲霞康復(fù)院區(qū)指導(dǎo)一次，通過現(xiàn)場查房、教學(xué)演示、病案討論等為學(xué)員帶來國際前沿的康復(fù)理念和方法。

在頂尖專家的言傳身教和潛心培養(yǎng)下，棲霞康復(fù)院區(qū)建立了良好的團(tuán)隊(duì)溝通與協(xié)作的“Team Work”工作模式，提高了業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，成長為當(dāng)?shù)匾恢Р蛔叩膬?yōu)秀康復(fù)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

責(zé)任編輯：劉衛(wèi)東