徐水源

黨的十八屆五中全會(huì)強(qiáng)調(diào)“創(chuàng)新公共服務(wù)提供方式，能由政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)提供的，政府不再直接承辦”。穩(wěn)步推進(jìn)政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)是各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門(mén)今后一個(gè)時(shí)期需要著力做好的重點(diǎn)工作之一，是轉(zhuǎn)變政府職能、高效配置衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)資源的重要舉措，也是解決衛(wèi)生計(jì)生公共產(chǎn)品短缺、質(zhì)量不高，形成衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)多元化供給體系的有效途徑。

把握政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)的關(guān)鍵

著力轉(zhuǎn)變政府職能，推進(jìn)政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)工作制度化。推進(jìn)政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)，是推動(dòng)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門(mén)職能轉(zhuǎn)變的重點(diǎn)內(nèi)容，就是要在公共服務(wù)領(lǐng)域，劃好衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門(mén)與社會(huì)和市場(chǎng)的邊界，將政府中可以交給社會(huì)和市場(chǎng)去具體實(shí)施的事務(wù)性工作剝離，政府則發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)管作用，把握方向、統(tǒng)管全局。哪些服務(wù)可以采用購(gòu)買(mǎi)的方式提供，如何購(gòu)買(mǎi)、如何監(jiān)管，迫切需要加緊出臺(tái)政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)的制度，使之有規(guī)可依、有章可循，有序推進(jìn)政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)。

始終以全面提高人民群眾健康水平為核心目標(biāo)。以政府購(gòu)買(mǎi)的方式為群眾提供衛(wèi)生計(jì)生方面的公共服務(wù)，只是改變了部分公共服務(wù)的提供模式，手段的變化和推陳出新，是為了更好地實(shí)現(xiàn)全面提高人民群眾健康水平這一核心目標(biāo)。因此，在探索政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)的過(guò)程中，要時(shí)刻牢記服務(wù)目標(biāo)，不能僅僅從手段創(chuàng)新的角度來(lái)動(dòng)腦筋、做事情，而要從何種措施能更好地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的角度來(lái)想辦法、出主意。

大力培養(yǎng)支持社會(huì)組織發(fā)展，提升其承接服務(wù)的能力。政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)涉及購(gòu)買(mǎi)方與承接方兩大主體，而承接方是政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)得以有效實(shí)施的關(guān)鍵一方，如果沒(méi)有一定數(shù)量的具備相應(yīng)服務(wù)能力的承接方，政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)也就會(huì)一廂情愿，最終流于形式。因此，著力引導(dǎo)、支持、培養(yǎng)社會(huì)組織等能夠承接衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)的社會(huì)主體，增加其數(shù)量，幫助提高其服務(wù)能力，形成一定規(guī)模的有序競(jìng)爭(zhēng)的承接方市場(chǎng)，這樣才能真正地實(shí)現(xiàn)通過(guò)服務(wù)外包的形式更好地為群眾提供更好、更便捷的衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)的目標(biāo)。

明確政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和重點(diǎn)內(nèi)容

如何評(píng)判政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的質(zhì)量、如何判斷服務(wù)內(nèi)容的輕重緩急，是當(dāng)前急需解決的兩大問(wèn)題。

政府在評(píng)判外包服務(wù)的質(zhì)量時(shí)，會(huì)做出自己的關(guān)于投入產(chǎn)出的粗略評(píng)估，大多情況下還需邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)介入這一評(píng)估過(guò)程。無(wú)論是政府自己評(píng)估，還是第三方評(píng)估，都離不開(kāi)群眾本身意見(jiàn)的收集、分析與判斷?？梢哉f(shuō)，群眾的反映是評(píng)判衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)的質(zhì)量和效果的最根本標(biāo)準(zhǔn)，因此，將政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)的評(píng)價(jià)交由服務(wù)的享有者——群眾來(lái)完成，是最科學(xué)、有效、低成本的手段。

由于政府的財(cái)力、物力有限，在財(cái)政預(yù)算的剛性約束下，必然需要明確特定時(shí)期可以購(gòu)買(mǎi)的衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容。從服務(wù)內(nèi)容的重要性、緊迫性來(lái)看，公共衛(wèi)生、優(yōu)生優(yōu)育方面的公共服務(wù)事關(guān)人民群眾的生命安全和下一代的孕育成長(zhǎng)，具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響，是當(dāng)下實(shí)施政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)的重點(diǎn)。此外，流動(dòng)人口這一特殊人群，由于其數(shù)量龐大、流動(dòng)頻繁、需求多樣、居住分散，有針對(duì)性的流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)，也應(yīng)當(dāng)成為政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)時(shí)考慮的重點(diǎn)。

正確處理好政府、社會(huì)組織、服務(wù)對(duì)象和第三方評(píng)估四者關(guān)系

有據(jù)可依的購(gòu)買(mǎi)制度、始終如一的服務(wù)目標(biāo)、成熟有序的承接方市場(chǎng)，是政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)有效實(shí)施的三大前提條件。做好政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)的工作，離不開(kāi)委托者、承接方、服務(wù)對(duì)象這三大主體之間的良性互動(dòng)。委托者是衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門(mén)，扮演著資源提供者、過(guò)程和質(zhì)量監(jiān)控者、服務(wù)績(jī)效最終評(píng)判者等角色；承接方包括社會(huì)組織、企事業(yè)單位等，扮演著服務(wù)的具體提供者、服務(wù)實(shí)施情況的反饋者等角色；服務(wù)對(duì)象是一般性的大眾或特定人群，扮演著服務(wù)接受者、服務(wù)效果的最初評(píng)判者等角色。這三大主體，缺一不可，構(gòu)成了完整的政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)的環(huán)形鏈。三大利益相關(guān)主體之外的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)也日益成為政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)中的關(guān)鍵主體。如何正確處理政府、社會(huì)機(jī)構(gòu)、服務(wù)對(duì)象及第三方評(píng)估者之間的關(guān)系，是穩(wěn)步推進(jìn)政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)的突出問(wèn)題。

正確處理上述四者之間關(guān)系，有賴(lài)于對(duì)各自所處地位、所扮演角色的準(zhǔn)確把握和理解，擺正各自的位置，行使好各自的權(quán)利，完成好各自的義務(wù)。衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)的外包并不意味著政府權(quán)利和義務(wù)的轉(zhuǎn)移，衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門(mén)依然是服務(wù)義務(wù)的最終承擔(dān)者，是最終的問(wèn)責(zé)主體，對(duì)于政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)的全過(guò)程要盡到監(jiān)控責(zé)任。同時(shí)作為與服務(wù)承接方對(duì)等的契約主體，也需要嚴(yán)格遵照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的契約精神，認(rèn)真履行合同約定的義務(wù)，不隨意更改合同內(nèi)容，不拖延支付甚至拖欠應(yīng)付的款項(xiàng)。社會(huì)組織等承接政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)的主體，是具體服務(wù)的提供者，與政府簽訂契約，通過(guò)完成指定的服務(wù)內(nèi)容獲得政府撥付的相應(yīng)資源，因此需要對(duì)政府負(fù)責(zé)，按質(zhì)按量完成約定的服務(wù)項(xiàng)目，也有權(quán)力要求政府按照合同約定履行按期支付、資源提供、工作配合等方面的義務(wù)。同時(shí)需要接受來(lái)自服務(wù)對(duì)象、政府及第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)的全方位監(jiān)督，杜絕簡(jiǎn)單應(yīng)付、暗箱操作、形式主義、弄虛作假等問(wèn)題。服務(wù)對(duì)象作為權(quán)利的享有者，是政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)的核心主體，在接受服務(wù)的同時(shí)，也需要積極主動(dòng)地做出信息反饋，以各種方式對(duì)服務(wù)質(zhì)量做出評(píng)估，指出服務(wù)中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)服務(wù)的意見(jiàn)建議，以推動(dòng)政府與服務(wù)承接方提供更好的服務(wù)。第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)則需要采取獨(dú)立的立場(chǎng)和科學(xué)的方式，對(duì)服務(wù)的質(zhì)量、社會(huì)影響、項(xiàng)目績(jī)效做出盡可能客觀公正的評(píng)估，這一點(diǎn)也就決定了它不能與政府、承接單位、服務(wù)對(duì)象中的任何一方有著利益的關(guān)聯(lián)，唯其如此，才能充分發(fā)揮其獨(dú)立評(píng)估服務(wù)績(jī)效、推動(dòng)有序競(jìng)爭(zhēng)的政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)市場(chǎng)建設(shè)的功能。

扎實(shí)推進(jìn)政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)的對(duì)策思考

自上而下，做好頂層設(shè)計(jì)，將政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)納入制度化軌道。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門(mén)需要經(jīng)過(guò)細(xì)致調(diào)研，廣泛征求各方意見(jiàn)和聽(tīng)取民意，制定統(tǒng)一的政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)的規(guī)范，搞好政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)項(xiàng)目的指導(dǎo)性目錄，出臺(tái)相應(yīng)的實(shí)施意見(jiàn)，使各地政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)有章可循。

統(tǒng)籌規(guī)劃，分階段推進(jìn)政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)工作。由于公共服務(wù)性質(zhì)的不同、社會(huì)組織等承接機(jī)構(gòu)的成熟度不同、服務(wù)群體的不同、群眾接受程度的不同，需要在多個(gè)維度上采取分階段推進(jìn)的方式。一是按照公共服務(wù)的緊迫性與重要性，遵循優(yōu)先考慮基本公共服務(wù)，然后是其他公共服務(wù)，最后是社會(huì)性管理服務(wù)的步驟推進(jìn)。二是依據(jù)人群特點(diǎn)，分別以戶(hù)籍人口、常住人口、流動(dòng)人口、實(shí)有人口的口徑來(lái)推進(jìn)政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)工作，現(xiàn)階段重點(diǎn)以流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)的政府購(gòu)買(mǎi)作為試點(diǎn)。

加強(qiáng)督導(dǎo)，認(rèn)真履責(zé)。政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)能否成功的關(guān)鍵，在于各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門(mén)，它既是主導(dǎo)者，也是最終的責(zé)任者。推廣政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)，政府的監(jiān)管責(zé)任、履約責(zé)任日益凸顯，這就要求各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門(mén)應(yīng)恪守公共服務(wù)最終責(zé)任者的角色，加強(qiáng)政府購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)工作的督促檢查和有效實(shí)施，最大程度地滿(mǎn)足廣人民群眾的衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)需求。

責(zé)任編輯：金 雯