王鵬飛張 洋李 廣孫 發(fā)*唐開發(fā)*. 貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院泌尿外科（貴陽　550004）；2. 貴州醫(yī)科大學203級碩士研究生

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·短篇報道·

原發(fā)性低分化附睪腺癌1例報告

王鵬飛1 ， 2張 洋1李 廣1孫 發(fā)1*唐開發(fā)1*
1. 貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院泌尿外科（貴陽550004）；2. 貴州醫(yī)科大學2013級碩士研究生

附睪腫瘤臨床比較少見，占男性生殖系腫瘤的2.5%，其中20%為惡性腫瘤，常為肉瘤包括平滑肌肉瘤、纖維肉瘤，其次為胚胎癌、腺癌［1， 2］。附睪腺癌發(fā)生率較低，目前無詳細的流行病學分析。我院收治原發(fā)性附睪腺癌1例，報告如下。

臨床資料

患者，58歲，布依族，因右側(cè)腹股溝團塊伴疼痛1月余入院。1月余前患者突然出現(xiàn)右側(cè)陰囊處紅腫，伴陣發(fā)性疼痛，左腹股溝處捫及花生米粒大小團塊，質(zhì)硬，觸痛。繼而出現(xiàn)腰部及下腹部疼痛，活動時加重；當?shù)蒯t(yī)院行抗炎、止痛處理，右陰囊疼痛消退，腰部及下腹部疼痛無緩解，左腹股溝團塊長至鴿子蛋大小。既往酗酒40余年，每日500～700mL，吸煙40余年，20支/d；家族男性中無相關病史。查體：全腹部壓痛及肌緊張，膀胱區(qū)壓痛，雙側(cè)腹股溝可觸及團塊，觸痛明顯，尤以右側(cè)明顯；右側(cè)陰囊部腫脹，大小約40mm×50mm，觸痛明顯；右側(cè)睪丸按壓疼痛，質(zhì)硬，與陰囊皮膚無粘連；直腸指檢無特殊。B超提示：（1）右側(cè)睪丸鞘膜積液；（2）右側(cè)附睪頭尾顯示不清；（3）左腹股溝區(qū)混合回聲團塊，性質(zhì)待定。

右側(cè)睪丸三周液性暗區(qū)環(huán)繞，深約36mm；右側(cè)附睪頭尾顯示不清；左側(cè)腹股溝區(qū)混合回聲團塊，大小約24mm×10mm，邊界欠清，其內(nèi)可見范圍約6mm×3mm低回聲區(qū)。

入院診斷：（1）右側(cè)睪丸鞘膜積液；（2）右側(cè)睪丸附睪包塊（結(jié)核？腫瘤？）；（3）雙側(cè)腹股溝腫塊。盆腔CT平掃及增強示：右睪丸鞘膜積液；腹腔多發(fā)結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移？少量腹水、盆腔積液。

β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、甲胎蛋白（AFP）及總前列腺特異性抗原（tPSA）無異常。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血機制、心電圖、胸部正位片等術前常規(guī)檢查未見明顯異常。

術前檢查無手術禁忌，遂行右側(cè)睪丸附睪根治性切除術。術中見右側(cè)精索明顯增粗變硬，輸精管明顯增粗，睪丸鞘膜積液，附睪尾增粗。術后患者恢復可，術后第3天出院。術后病理：（1）肉眼觀 右附睪位置見一灰白腫塊，約 6cm×1.5cm×1.5 cm，切面灰白、實性、質(zhì)硬，部分區(qū)域囊性變，沿精索方向生長，未見附睪結(jié)構；右側(cè)睪丸約4cm×2cm×2cm，質(zhì)韌。（2）鏡下觀 精索斷端見腫瘤累及（圖11AA、圖11BB）；免疫組化：細胞角蛋白CK（+），上皮膜抗原 EMA（+），角蛋白5/6 CK5/6（-），WT-1蛋白（+），人骨髓內(nèi)皮細胞-1 HBME-1（-），霍奇金淋巴瘤 R-S細胞標記抗體 CD30（-），波形纖維蛋白Vimentin（-），酪氨激酶受體 CD117（-），胎盤堿性磷酸酶 PLAP（-），絨毛蛋白 Villin（+），細胞角蛋白亞型7 CK7（+），前列腺特異性抗原 PSA（+），細胞角蛋白亞型20 CK20（+），甲?；o酶A消旋酶P504S（-），細胞增殖相關的核抗原 Ki67 60%。病理診斷：右側(cè)睪丸、附睪低分化腺癌（圖11CC、圖11DD）。

圖11　組織標本肉眼觀及鏡下觀A：組織標本肉眼觀；B：HE染色×200；C：CK（+）×400；D：EMA（+）×200；

出院后患者因經(jīng)濟原因未行術后放化療等治療，隨訪11個月因惡病質(zhì)、全身多處轉(zhuǎn)移、肝腎功能衰竭死亡。

討論

原發(fā)性附睪腫瘤在臨床中較罕見，以肉瘤和癌常見［1， 2］。附睪癌多為腺癌或未分化癌，主要見于中老年［3， 4］。多數(shù)附睪腺癌患者因單側(cè)陰囊墜脹或腫塊短時間內(nèi)進行增大就診。其發(fā)病機制目前尚不清楚，有學者［5］認為TP53基因249位點上的AGG-ATG點突變，可能與該病發(fā)生有關。目前認為其主要的轉(zhuǎn)移途徑為經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，類似睪丸腫瘤［6］。臨床中B超、CT等影像學及癌胚抗原（CEA）、AFP、β-HCG、PSA、fPSA檢查對診斷該疾病無特異性，但可為具體的治療方案及與其他疾病相鑒別提供依據(jù)。B超引導下病變部位穿刺活檢對確診該病具有一定的意義。依據(jù)查體、影像學及病變部位局部情況，可選擇不同治療方案，臨床中主要以手術治療為主，必要時輔后續(xù)放化療。對于診斷明確的患者，卡鉑與紫杉醇常作為首選一線用藥，對卡鉑化療效果不佳的患者，2， 2-二氟脫氧胞嘧啶核苷可作為二線用藥，但效果尚不確定［7］。姑息性放療多作為緩解癥狀的手段，對于有遠處轉(zhuǎn)移灶的病人，建議應采取更為積極的放療方案［8］。2002年至2015年國內(nèi)報道的15例病例中，僅1例無瘤生存［9］，多數(shù)患者于1年內(nèi)因多器官功能衰竭死亡；我們報道的病例術后未行放化療，隨訪11個月后因多器官功能衰竭死亡。附睪腺癌發(fā)病隱匿，不易診斷，惡性度高，易遠處轉(zhuǎn)移，患者多在短時間內(nèi)死于廣泛轉(zhuǎn)移和全身器官功能衰竭，但盡早手術及術后放化療，可能有助于提高生存率。

關鍵詞附睪；腺癌； 病例報告

參 考 文 獻

1 郭振華， 那彥群. 實用泌尿外科學（第2版）. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 573

2 劉東， 李鳳華， 高玉萍. 彩超診斷附睪腺瘤樣瘤2例報告并文獻復習. 中國男科學雜志 2008； 22（11）：51-53

3 Ganem JP， Jhaveri FM， Marroum MC. Primary adenocarcinoma of the epididymis： case report and review of the literature. Urology 1998； 52（5）： 904-908

4 Jones MA， Young RH， Scully RE. Adenocarcinoma of the epididymis： report of four cases and review of the literature. Am J Surg Pathol 1997； 21（12）： 1474-1480

5 Gupta S， Yan B， Leow PC， et al. Primary mucinous adenocarcinoma of the epididymis： report of a rare case with molecular genetic characterization including mutation analysis of the TP53 gene. Appl Immunohistochem Mol Morphol 2015； 23（4）： 308-312

6 徐卓群， 徐匯義，仇學文. 附睪胚胎性橫紋肌肉瘤2例報告. 中華泌尿外科雜志 1990； 11（6）： 356

7 黃道中， 張青萍， 樂桂蓉， 等. 高頻及彩色多普勒血流顯像對睪丸及附睪疾病鑒別診斷的價值. 華中科技大學學報·醫(yī)學版 2002； 31（1）： 86-88

8 Arisan S， Akbulut ON， Cakir OO， et al. Primary adenocarcinoma of the epididymis： Case report. Int Urol Nephrol 2004；36（1）：77-80

9 王志鵬， 梅光明. 原發(fā)性附睪腺癌1例報告. 中國醫(yī)藥導刊 2009； 11（2）： 307

（2015-10-30收稿）

doi：10.3969/j.issn.1008-0848.2016.03.016

中圖分類號R 737.21

*共同通訊作者：唐開發(fā)，E-mail：doc.tangkf@hotmail.com； 孫發(fā)，E-mail：sfguizhou@163.com