羅梅金廣西來賓市忻城縣人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西忻城　546200

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氟馬西尼用于小兒腹腔鏡手術(shù)全麻催醒的臨床探討

羅梅金
廣西來賓市忻城縣人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西忻城546200

［摘要］目的通過將氟馬西尼應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)全麻催醒過程的臨床效果觀察和危險性評價。方法整群選取自2014年4月20日—2015年4月20日來該院接受小兒腹腔鏡手術(shù)的患兒52例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象隨機(jī)分為氟馬西尼組（以下簡稱，氟組）和生理鹽水組（以下簡稱，生組），對氟組患兒采用氟馬西尼催醒，對生組患兒采用等量的生理鹽水做安慰劑對照，比較兩組患兒在給藥3 min、6 min和10 min后的呼吸功能、心率、平均動脈壓水平，同時觀察蘇醒時間和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果氟組和生組在給藥后10 min潮氣量、呼吸頻率、心率和平均動脈壓均改變明顯（P＜0.05）；氟組患兒的壓眼會哭時間、呼喚睜眼時間和氣管拔管時間均低于生組（P＜0.05），且不良反應(yīng)率明顯低于生組（P＜0.05）。結(jié)論氟馬西尼應(yīng)用于小兒腔鏡手術(shù)全麻催醒效果良好，能夠有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，減輕患兒痛苦，縮短蘇醒時間，值得在臨床上進(jìn)行大范圍的推廣。

［關(guān)鍵詞］氟馬西尼；小兒腔鏡手術(shù)；全麻催醒；臨床觀察

腹腔鏡手術(shù)因具有使用方便，操作簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用臨床。小兒腔鏡手術(shù)［1-2］是將腹腔鏡應(yīng)用于小兒手術(shù)過程，其可應(yīng)用于多種手術(shù)，但由于小兒身體情況特殊，患兒的蘇醒時間能夠間接反應(yīng)麻醉效果、手術(shù)效果和對患兒的身體的影響情況［3-5］。近年來，有人將氟馬西尼應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)全麻催醒過程，取得了良好的效果。因此本文旨在將來該院接受小兒腹腔鏡手術(shù)的患兒應(yīng)用氟馬西尼催醒過程的臨床效果觀察和危險性評價，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取自2014年4月20日—2015年4月20日來該院接受小兒腹腔鏡手術(shù)的患兒52例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象隨機(jī)分為氟組和生組，氟組患兒26例，其中男16例，女10例，年齡1.8～9歲，平均（4.5±1.4）歲；生組患兒26例，其中男15例，女11例，年齡1.9～9歲，平均（4.7±1.5）歲。行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒19例，闌尾切除30例，腸套疊復(fù)位術(shù)3例。所有患者均經(jīng)由門診確診，簽署知情同意書。二組患者在性別，年齡等基線資料上相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對兩組患兒均采取相同的麻醉方法進(jìn)行麻醉。麻醉前30 min給予阿托品（國藥準(zhǔn)字H41020324）0.02 mg/kg+苯巴比妥（國藥準(zhǔn)字H20057384）5 mg/kg肌肉注射。麻醉誘導(dǎo)采用硫賁妥鈉（批號：9910501）2～3 mg/kg，維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20067267）0.1～0.15 mg/kg，芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076）3 ug/kg。麻醉維持采用丙泊酚（國藥準(zhǔn)字J20130013）以30～60 mg/kg·h-1泵入+七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20040771）間斷式吸入，每隔30 min注入維庫溴銨。術(shù)后對氟組患兒靜脈注射氟馬西尼（國藥準(zhǔn)字H20063822）0.01 mg/kg，對生組患兒靜脈注射等量的生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒在給藥3 min、6 min、10 min的呼吸功能、心率和平均動脈壓的水平；觀察兩組患兒的蘇醒時間和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

對該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（±s）表示，如若P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒給藥后不同時間相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果經(jīng)過資料取證以及統(tǒng)計學(xué)分析

可知，氟組和生組在給藥后10 min潮氣量、呼吸頻率、心率和平均動脈壓均改變明顯（P＜0.05）；氟組給藥后3 min、6 min和10 min的潮氣量均低于生組（P＜0.05）；而兩組在呼吸頻率、心率和平均動脈壓的水平上并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這說明氟馬西尼能夠改變患兒的潮氣量，卻不會引起其他生命體征的明顯變化，詳見表1。

2.2蘇醒時間和并發(fā)癥率統(tǒng)計分析

經(jīng)過資料取證以及統(tǒng)計學(xué)分析可知，氟組患兒的壓眼會哭時間、呼喚睜眼時間和氣管拔管時間均低于生組（P＜0.05）；氟組的不良反應(yīng)率為26.92%顯著低于生組57.96%（P＜0.05）。詳見表2，表3。

表1　兩組患兒給藥后不同時間相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果（±s）

表1　兩組患兒給藥后不同時間相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果（±s）

注：*表示給藥后10 min與給藥前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表示生組與氟組給藥后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

指標(biāo)　氟組（n=26）給藥前　給藥后3 min給藥后6 min　給藥后10 min生組（n=26）給藥前　給藥后3 min　給藥后6 min　給藥后10 min潮氣量（mL）呼吸（次/min）心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）9.4±2.3 7.6±2.3 117.4±12.4 72.5±8.4 12.4±4.5 9.2±2.3 118.8±13.0 70.8±6.8 12.9±5.3 9.6±3.0 98.3±12.5 67.4±6.5 （49.9±5.5）*（12.7±3.4）*（89.4±11.5）*（67.2±8.4）*8.9±2.5 6.2±1.8 117.2±11.9 73.1±7.9 52.4±9.5 9.6±2.4 111.2±12.4 72.4±7.7 98.8±4.0 11.7±2.5 100.8±15.1 69.8±6.8 （117.6±5.2）*（12.5±3.2）*（93.3±12.8）*（67.3±8.9）*

表2　蘇醒時間統(tǒng)計分析

表3　不良反應(yīng)率統(tǒng)計分析

3　討論

氟馬西尼屬于苯二氮卓類藥物拮抗劑，其特異性和親和力較強(qiáng)，對中樞興奮性神經(jīng)遞質(zhì)有競爭性抑制作用。有報告指出，氟馬西尼有促進(jìn)理解能力恢復(fù)，催醒和加快術(shù)后意識恢復(fù)的作用，更由于其在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化作用使得殘余的藥物不會發(fā)生深度拮抗。經(jīng)過資料取證以及統(tǒng)計學(xué)分析可知，氟組和生組在給藥后10 min潮氣量、呼吸頻率、心率和平均動脈壓均改變明顯；氟組給藥后3 min、6 min和10 min的潮氣量均低于生組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而兩組在呼吸頻率、心率和平均動脈壓的水平上并無明顯差異，這說明氟馬西尼能夠改變患兒的潮氣量，卻不會引起其他生命體征的明顯變化，這可能是由于氟馬西尼雖能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮傳遞，但不阻留鈣離子通道，不會因其抑制中樞神經(jīng)作用而出現(xiàn)呼吸道異常反應(yīng)。氟馬西尼在催醒全麻患者后會出現(xiàn)再次入睡的現(xiàn)象，該現(xiàn)象對患兒的身體并無影響，即再鎮(zhèn)靜過程。該研究中，氟組患兒的壓眼會哭時間、呼喚睜眼時間和氣管拔管時間均低于生組；氟組的不良反應(yīng)率為26.92%顯著低于生組57.96%。這與于昕瓊等人［6-7］的研究的氟馬西尼組不良反應(yīng)發(fā)生率25.7%顯著低于生理鹽水組不良反應(yīng)發(fā)生率60.2%的結(jié)果一致，以上結(jié)果均說明氟馬西尼確能夠加速全麻患兒蘇醒，促進(jìn)意識恢復(fù)，二次入眠的現(xiàn)象屬正常范圍。

綜上所述，氟馬西尼應(yīng)用于小兒腔鏡手術(shù)全麻催醒效果良好，能夠有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，減輕患兒痛苦，縮短蘇醒時間，值得在臨床上進(jìn)行大范圍的推廣。

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Clinical Observation on Flumazenil in the Application of Doxapram in General Anesthesia in Laparoscopic Surgery in Children

LUO Mei-jin
Operating Room，Xincheng People's Hospital，Xincheng，Guangxi Province，546200 China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of flumazenil in the application of doxapram in general anesthesia in laparoscopic surgery in children and evaluate its risk. Methods 52 cases of children receiving laparoscopic surgery in our hospital from April 20，2014 to April 20，2015 were selected as the research objects，and randomly divided into the flumazenil group and the normal saline group，the flumazenil group adopted flumazenil for awakening，the normal saline group adopted the same volume of normal saline as placebo for comparison，the respiratory functions，heart rates and mean arterial pressure levels after 3min，6min and 10min of administration of the two groups were compared，at the same time，the awakening time and incidence rate of adverse reactions were observed. Results The data and statistical analysis showed that the tidal volume，respiratory rate，heart rate and mean arterial pressure of the two groups obviously changed，P＜0.05，the pressed eye crying time，time of opening eyes and tracheal extubation time were respectively（8.2±1.5）min，（5.7±1.4）min and（10.4±2.3）min in the flumazenil group，which were lower than those in the normal saline group，and the differences were obvious，and the adverse reaction rate was obviously lower than that in the normal saline group，and the differences had statistical significance，P＜0.05. Conclusion The effect of flumazenil in the application of doxapram in general anesthesia in laparoscopic surgery in children is good，which can effectively reduce the occurrence of adverse reactions，relieve pains of children and shorten the awakening time，which is worth great promotion in clinic.

［Key words］Flumazenil；Laparoscopic surgery in children；Doxapram in general anesthesia；Clinical observation

［中圖分類號］R473.72

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0136-02

［作者簡介］羅梅金（1967.11-），女，壯族，廣西來賓人，大學(xué)?？?，麻醉主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

收稿日期：（2016-01-17）