黃崇梅，李燕中國五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川成都　610081

?

宮腔鏡在子宮不規(guī)則出血中的臨床應(yīng)用

黃崇梅，李燕
中國五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川成都610081

［摘要］目的探討宮腔鏡診治不規(guī)則子宮出血病因的臨床價(jià)值。方法整群選取2014年1月—2015年12月該院收治的266例子宮不規(guī)則出血行宮腔鏡檢查聯(lián)合病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果子宮不規(guī)則出血的主要病因是良性病變和功能性內(nèi)膜病變：宮腔鏡診斷與病理診斷總符合率73.31%。結(jié)論宮腔鏡是子宮不規(guī)則出血病因診斷的最佳方法。

［關(guān)鍵詞］子宮不規(guī)則出血：宮腔鏡；病理診斷

Methods The results of 266 cases of metrorrhagia patients receiving hysteroscope examination and pathological examination admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were retrospectively analyzed. Results The main causes of metrorrhagia were benign lesions and functional endometrial lesions，and the total coincidence rate of hysteroscope diagnosis and pathological diagnosis was 73.31%. Conclusion Hysteroscope is the best method of the diagnosis of causes of metrorrhagia.

作為臨床上常見的婦科疾病之一，子宮不規(guī)則出血具有多種癥狀與體征，比如異常妊娠、月經(jīng)周期頻率、經(jīng)期規(guī)律、經(jīng)期長度、月經(jīng)出血量等出現(xiàn)異常以及宮內(nèi)節(jié)育器引起的引導(dǎo)出血等［1］。該病可發(fā)生于青春期女性、育齡期女性及更年期女性，屬于宮腔鏡婦科檢查中常見的適應(yīng)癥。采用宮腔鏡除了能診斷患者子宮出血的病因，還能實(shí)施相應(yīng)的質(zhì)量措施，診治效果均比較理想。該研究結(jié)合2014年1月—2015年12月該院陰道不規(guī)則出血患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究整群選取2014年1月—2015年12月之間于該院接受治療的陰道不規(guī)則出血患者266例，最小年齡19歲，最大年齡64歲，平均（34.5±2.7）歲。該組患者均通過臨床檢查確診為子宮不規(guī)則出血，排除陰道、宮頸病并及卵巢功能異常所致出血患者。出血病程10+d～2+年，平均病程5+月，出血原因包括子宮內(nèi)膜異常增生74例，功血32例，內(nèi)膜息肉103例，稽留流產(chǎn)7例，不全流產(chǎn)5例，子宮肌瘤30例，節(jié)育器異常15例，部分患者合并兩種或兩種以上疾病。入選患者均簽署《知情同意書》，并通過該院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法

一方面，要完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前督促和協(xié)助患者完成常規(guī)檢查與化驗(yàn)，排除有婦科炎癥性疾病與手術(shù)禁忌癥者，加強(qiáng)血糖和血壓的控制，糾正貧血，滿足手術(shù)指征要求。囑咐患者手術(shù)前6 h禁食禁水，手術(shù)前一晚將400 μg米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20084598，批號20130518）置入陰道后穹窿，達(dá)到軟化宮頸的目的，或進(jìn)行擴(kuò)宮。另一方面要嚴(yán)格遵循規(guī)范流程完成手術(shù)操作。對患者行全身靜脈麻醉，將宮腔鏡置入后對宮頸管、子宮內(nèi)膜形態(tài)、輸卵管開口、雙側(cè)宮角和宮腔四壁進(jìn)行觀察，并且在直視下定位內(nèi)膜取材，根據(jù)實(shí)際情況采取黏膜下肌瘤電切術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)等宮腔鏡手術(shù)治療宮腔占位性病變的患者，如果患者可能發(fā)生內(nèi)膜病變，需采取診刮術(shù)或刮宮術(shù)治療局部內(nèi)膜，取得的標(biāo)本通過病理檢查確診。

1.3觀察指標(biāo)

觀察宮腔鏡手術(shù)中顯示的結(jié)果，和病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比，對宮腔鏡檢查的準(zhǔn)確性作出評價(jià)，確定異常出血的原因。

2　結(jié)果

宮腔鏡技術(shù)以檢查宮腔形態(tài)為主，該次研究中經(jīng)過分析和對比，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡診斷和病理診斷達(dá)到了73.31%的符合率。不同宮腔病變的診斷符合率也有一定的差異，其中子宮腺肌瘤、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜炎的符合率較低，均在70.0%以下，而子宮內(nèi)膜息肉和妊娠組織殘留的符合率則分別高達(dá)87.38% 與91.67%，子宮黏膜下肌瘤的符合率居中，為76.67%。宮腔鏡只能判斷子宮內(nèi)膜是否正常，難以獲得準(zhǔn)確的病理類型，且容易過度診斷內(nèi)膜炎。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　宮腔鏡診斷與病理檢查符合率的分析［n（%）］

3　討論

子宮異常出血是婦科疾病的一種常見癥狀，其在女性發(fā)育的各個(gè)時(shí)期均可能發(fā)生。在婦科門診處，大約有35%的患者臨床癥狀主要是子宮異常出血［2］。臨床上，超聲檢查做為尋找子宮出血原因的主要方法之一，能清晰地顯示子宮肌壁及子宮內(nèi)膜，判斷宮內(nèi)是否有占位病變，節(jié)育器位置或?qū)m內(nèi)殘留組織附著于子宮的部位，但超聲不能明確出血原因［3］。內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展使得宮腔鏡被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診療工作中。其能夠?qū)m頸管與宮腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)、形態(tài)進(jìn)行清晰地觀察，與其他檢查方式相比，在異常子宮出血的診斷中具有無可替代的優(yōu)勢［4-5］。

該次研究中經(jīng)過分析和對比，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡診斷和病理診斷達(dá)到了73.31%的符合率。不同宮腔病變的診斷符合率也有一定的差異，其中子宮腺肌瘤、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜炎的符合率較低，均在70.0%以下，而子宮內(nèi)膜息肉和妊娠組織殘留的符合率則分別高達(dá)87.38%與91.67%，子宮黏膜下肌瘤的符合率居中，為76.67%。胡喜珍等［6］在《陰道不規(guī)則出血宮腔鏡檢查結(jié)果分析（附120例）》研究中，也證實(shí)宮腔鏡對不規(guī)則陰道出血具有良好的診斷價(jià)值。其研究中的120例病例，有57例宮內(nèi)膜息肉、29例宮內(nèi)膜炎、11例內(nèi)膜單純性增生過長、8例粘膜下肌瘤及其他病癥。通過宮腔鏡的診斷的符合率在54.5%～96.5%之間，子宮內(nèi)膜息肉檢查符合率最高96.5%（55/57），子宮宮內(nèi)膜單純性增生過長符合率最低，為54.5%（6/11）。近幾年，宮腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床之中，方便了醫(yī)生直接觀察患者的宮內(nèi)情況并進(jìn)行活檢，對宮內(nèi)病變有較確切的了解，對導(dǎo)致出血的原因可進(jìn)行多方面分析，科學(xué)制定治療方案。就目前而言，只有宮腔鏡可以在直視下對子宮內(nèi)膜的病理和生理變化進(jìn)行檢查并做出診斷，在子宮內(nèi)膜息肉的診治中被當(dāng)作統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)奉行［7］。流產(chǎn)后診斷異常子宮出血的一種方法就是宮腔鏡檢查，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：首先，可準(zhǔn)確定位。觀察宮腔整體形態(tài)，確定是否存在殘留組織并掌握其大小與部位。其次，造成的損傷小。宮腔鏡檢查不僅能定位殘留組織，而且當(dāng)殘留組織嚴(yán)重粘連在子宮內(nèi)膜之上時(shí)，還能通過宮腔鏡下電切術(shù)將組織切下，完成病理檢查。于宮腔鏡下定位可以避免子宮內(nèi)膜由于重復(fù)吸刮受到損傷，使繼發(fā)的并發(fā)癥減少。最后，將殘留組織清除后，能夠?qū)πg(shù)后宮腔情況進(jìn)行檢查，保障治療效果。相對絕經(jīng)后子宮出血及子宮內(nèi)膜炎，診斷性刮宮往往刮不到組織，而宮腔鏡檢查可在鏡下直接診斷，往往可避免取活檢，更不必診刮。宮腔鏡檢查術(shù)已成為診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)病變的有效方法［8］。對于節(jié)育器宮腔鏡具有診斷準(zhǔn)確和可直視下操作，并且能夠早期發(fā)現(xiàn)并診斷宮內(nèi)節(jié)育器異常；絕經(jīng)有宮內(nèi)還攜帶者中宮內(nèi)環(huán)嵌頓、斷裂、殘留等并發(fā)癥明顯增加，相對普通取環(huán)術(shù)，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)損傷的發(fā)生率［9］。

綜上所述，與盲目性刮宮和診斷性刮宮相比，宮腔鏡檢查具有直觀、準(zhǔn)確的優(yōu)勢，可避免二次清宮、反復(fù)刮宮和漏刮，同時(shí)其術(shù)中出血量少，不易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性高，可以準(zhǔn)確診斷子宮出血，同時(shí)還能采取有針對性的治療措施，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］厲霞玲，劉德佩，張?jiān)麓妫?宮腔鏡在異常子宮出血診治中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（30）：55-57.

［2］羅瓊秀.子宮內(nèi)膜息肉的臨床病理及宮腔鏡治療效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015（19）：54-55.

［3］Malcolm G Munro，Hilary OD Critchley，Michael S Broder，et al. FIGO classification system（PALM-COEIN）for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age［J］. International Journal of Gynecology and Obstetrics，2014，25（1）：13-20.

［4］夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：69.

［5］全仁貴.兩種子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療異常子宮出血的療效對比［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，18（11）：112-113.

［6］胡喜珍，陳燕輝，王孝忠，等.陰道不規(guī)則出血宮腔鏡檢查結(jié)果分析（附120例）［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（5）：65-66.

［7］孫軼文.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷與治療［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，2（16）：229-230.

［8］趙福英，譚曉莉，張彥琴.宮腔鏡監(jiān)視下清宮對不全流產(chǎn)的療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，35（10）：957-958.

［9］楊樹環(huán)，王志毅，徐琴，等.宮腔鏡電切聯(lián)合戊酸雌二醇治療56例宮內(nèi)妊娠殘留臨床效果觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，34（10）：1554-1555.

Clinical Application of Hysteroscope in the Metrorrhagia

HUANG Chong-mei，LI Yan
Obstetrics and Gynecology Department，Hospital of China Mcc5 Group Corp. Ltd，Chengdu，Sichuan Province，610081 China

［Key words］Metrorrhagia；Hysteroscope；Pathological diagnosis

［Abstract］Objective To discuss the clinical value of hysteroscope in diagnosis and treatment of causes of metrorrhagia.

［中圖分類號］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0071-02

［作者簡介］黃崇梅（1972.11-），女，四川成都人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科微創(chuàng)（宮腔鏡及腹腔鏡）。

收稿日期：（2016-01-28）