謝欣，尤林，雷鴻雁，趙倩，孫蜀寧，張淑艷，宋志軍，張瑩

(遼寧省金秋醫(yī)院檢驗科，沈陽 110016)

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·臨床研究·

帕金森病與原發(fā)性震顫老年患者血尿酸檢測的臨床意義

謝欣，尤林，雷鴻雁，趙倩，孫蜀寧，張淑艷，宋志軍，張瑩

(遼寧省金秋醫(yī)院檢驗科，沈陽 110016)

[摘要]目的比較帕金森病與原發(fā)性震顫老年患者的血尿酸(UA)水平，進一步探討帕金森病患者血UA水平與其認知功能障礙的相關(guān)性。方法選取82例帕金森病患者(帕金森組)、48例原發(fā)性震顫患者(原發(fā)性震顫組)、70例健康體檢者(健康對照組)作為研究對象。所有研究對象均在空腹?fàn)顟B(tài)下測定血UA、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)，然后再根據(jù)改良sMDRD公式計算估算腎小球濾過率(eGFR)，同時采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對患者認知功能進行評分。結(jié)果 ①三組研究對象eGFR、血BUN相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；三組研究對象血UA相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=13.769, P<0.05);帕金森病組血UA[(325±57)μmol/L]顯著低于原發(fā)性震顫組[(319±62)μmol/L]、健康對照組[(329±61)μmol/L](P<0.05);原發(fā)性震顫組、健康對照組血UA相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。②Pearson相關(guān)分析顯示帕金森病患者血UA水平與其MoCA評分呈正相關(guān)，r=0.728,P<0.05。原發(fā)性震顫患者血UA水平與其MoCA評分無相關(guān)，r=0.255，P>0.05。結(jié)論 血UA測定有利于老年帕金森病與老年原發(fā)性震顫的鑒別診斷，血UA水平對帕金森病患者認知功能改變有一定的影響。

[關(guān)鍵詞]帕金森病;震顫;尿酸;認知障礙；老年人

帕金森病是一種以中腦黑質(zhì)紋狀體通路的多巴胺能神經(jīng)元變性缺失、Lewy小體形成為特征的椎體外系統(tǒng)疾病[1]，臨床表現(xiàn)包括肌強直、靜止性震顫、姿勢異常、運動遲緩等，且呈慢性進行性加重。值得注意的是，目前臨床上還有一種以震顫為主要表現(xiàn)的慢性進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，此即為原發(fā)性震顫。既往有研究表明，低尿酸(UA)血癥是帕金森病的危險因素之一[2-3]，本研究即從這一點出發(fā)，探討血UA測定對老年帕金森病與原發(fā)性震顫的鑒別價值，并進一步分析血UA水平與帕金森病患者認知功能障礙的相關(guān)性。

1對象與方法

1.1 研究對象選取2011年3月至2014年3月我院收治的82例老年帕金森病患者、48例老年原發(fā)性震顫患者、70例老年健康體檢者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，蒙特利爾認知評估量表(MoCA)總分<26分判斷為認知功能障礙[4]。②初次入院患者，既往未接受任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)或精神疾病導(dǎo)致患者MoCA評分困難；②合并痛風(fēng)的患者；③合并腎功能受損的患者；④合并腦積水患者；⑤合并腦白質(zhì)異?；颊?；⑥合并雙側(cè)基底節(jié)明顯鈣化患者；⑦合并紋狀體腔隙性梗死患者；⑧所有研究對象年齡均在65歲以上。上述三組研究對象性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、受教育年限等相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　三組研究對象一般資料的比較

1.2研究方法

1.2.1腎功能3項指標(biāo)測定治療前，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血4～5 mL，4500 r/min離心5 min分離血清，取血清在Hitachi7180全自動生化分析儀上進行UA、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)檢測，UA測定采用尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法，BUN測定采用酶偶聯(lián)速率法，Cr測定采用肌氨酸氧化酶法，試劑均為深圳藍韻實業(yè)有限公司生產(chǎn)，校準(zhǔn)品為英國朗道實驗診斷有限公司生產(chǎn)的復(fù)合校準(zhǔn)品。注意采血前避免使用維生素C、還原性谷胱甘肽等還原性藥物，避免進食高蛋白食物及高嘌呤食物。

1.2.2計算eGFR根據(jù)改良sMDRD公式[5]計算患者eGFR。

1.2.3MoCA評分MoCA包括8個認知領(lǐng)域的11個檢查項目，總分為30分，分值越低，認知功能障礙越嚴重。評分過程注意事項如下：①由2位經(jīng)過專門培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師同時進行評分，兩者的平均值即為患者的MoCA評分。②評分過程中參考患者受教育年限，如果患者受教育年限≤12年，則在前述MoCA評分基礎(chǔ)上再加1分。

2結(jié)果

2.1 Ccr與血UA的比較3組研究對象eGFR、血BUN相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3組研究對象血UA相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，老年帕金森病組血UA顯著低于老年原發(fā)性震顫組、老年健康對照組(P<0.05)，老年原發(fā)性震顫組與老年健康對照組血UA相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　三組研究對象實驗室指標(biāo)的比較±s)

2.2老年帕金森病患者血UA水平與其MoCA評分的相關(guān)性分析帕金森病患者血UA水平為(302±74)μmol/L，其MoCA評分為(22.7±3.2)分，相關(guān)分析得到兩者呈正相關(guān)，求得r=0.728(t=6.2577，P<0.05)；原發(fā)性震顫患者血UA水平與其MoCA評分無相關(guān)，r=0.255(t=0.0874，P>0.05)。

3討論

帕金森病是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多發(fā)生于60歲以上的人群。隨著目前社會老齡化的逐步加重，帕金森病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[6-7]。本研究提示，低血UA水平會增加罹患帕金森病的風(fēng)險，還會增加防帕金森病認知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險。血清UA對人體可以發(fā)揮抗氧化保護作用[8]。低UA血癥可以導(dǎo)致患者抗氧化保護作用減弱，氧自由基毒性隨之增強，從而影響帕金森病、血管性癡呆、阿爾茨海默病等多種疾病的發(fā)生發(fā)展。

帕金森病與原發(fā)性震顫的臨床癥狀具有一定的相似性，典型的帕金森病與原發(fā)性震顫鑒別較容易，但是對于以震顫為主要臨床表現(xiàn)的早期帕金森病患者來說，臨床上則難以將其與原發(fā)性震顫相鑒別。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)帕金森病組血UA顯著低于原發(fā)性震顫組與健康對照組，而原發(fā)性震顫組與健康對照組血UA相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明血UA對帕金森病與原發(fā)性震顫的鑒別診斷有一定的臨床價值。諸多報道均認為氧化應(yīng)激是帕金森病的主要發(fā)病機制之一，帕金森病患者體內(nèi)常存在高水平的氧化應(yīng)激狀態(tài)，這可以消耗患者體內(nèi)UA等自由基清除劑[9]，從而導(dǎo)致患者常合并低UA血癥。

在進一步的研究過程中，我們還發(fā)現(xiàn)低UA血癥與帕金森病患者的認知功能密切相關(guān)，Pearson相關(guān)分析顯示帕金森病患者血UA水平與其MoCA評分呈正相關(guān)[10-12]。認知功能障礙是帕金森病患者非運動臨床癥狀的重要表現(xiàn)之一，目前有關(guān)帕金森病患合并認知功能障礙的具體機制尚不明確，但是可以確定的是，氧化應(yīng)激、血管病變等因素均可以導(dǎo)致帕金森病患者合并認知功能障礙的風(fēng)險增加[13]。由此我們可以認為，血UA通過抗氧化應(yīng)激作用可以對帕金森病患者發(fā)揮神經(jīng)保護作用，從而影響帕金森病患者的認知功能改變。

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作者簡介：謝欣，副主任醫(yī)師,Email:511068409@qq.com

中圖分類號:R742.5

文獻標(biāo)識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.029

(收稿日期：2015-08-06)