宋海英，牛向宏,高鵬舉,李強

(陜西榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，719000)

?

·論著·

腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平及與神經(jīng)功能缺損程度的關系

宋海英，牛向宏,高鵬舉,李強

(陜西榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，719000)

[摘要]目的分析腦梗死(CI)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平與臨床神經(jīng)功能缺損程度的相關性。方法選取120例CI患者作為病例組，根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(CNDS)將其分為輕度組(41例)、中度組(44例)和重度組(35例)，選取100例健康人作為對照組，對各組研究對象血清Hcy水平進行分析。結(jié)果病例組患者的血清Hcy水平顯著高于對照組(t=11.031，P<0.05)，隨著病情加重，血清Hcy水平和CNDS均呈現(xiàn)逐步升高(P<0.05)，輕、中度組患者血清Hcy水平與其臨床神經(jīng)功能缺損程度均具有相關性(r=0.662、0.603，均P<0.05)，Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，患者的疾病嚴重程度與年齡(OR=1.439)和血清Hcy水平(OR=1.916)具有相關性(P<0.05)。結(jié)論CI患者表現(xiàn)為血清Hcy水平的升高，其水平與神經(jīng)功能缺損程度具有相關性。

[關鍵詞]腦梗死；感覺；運動；半胱氨酸

研究顯示[1-2]，臨床上通常將神經(jīng)功能缺損程度作為評價腦梗死(CI)患者病情的關鍵指標。臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(CNDS)是于1996年我國的第四屆全國腦血管會議制訂的針對CI患者的神經(jīng)功能缺損評分標準，也是臨床上評價CI患者病情的重要工具。針對CI患者的病情進行早期預測和評價對于制訂有效的治療方案具有積極的意義[3-4]，較高的血清同型半胱氨酸(Hcy)水平是心腦血管疾病的高危因素[5-7]。本研究針對腦梗死患者血清Hcy水平與CNDS的相關性進行分析。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年12月至2015年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例CI患者作為病例組，納入患者均符合第四屆全國腦血管會議制訂的CI診斷標準，并經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學檢查證實，排除合并有嚴重心、肝、腎功能損害及血液疾病的患者。120例患者中男65例，女55例；年齡57～82歲，平均(69.1±6.2)歲；根據(jù)第四屆全國腦血管會議制訂的CNDS標準，將納入患者分為輕度組(CNDS為0～15分，41例)、中度組(CNDS為16～30分，44例)和重度組(CNDS為31～45分，35例)三個亞組。選取同期在我院接受健康體檢者100例作為對照組，經(jīng)臨床檢查排除腦卒中及心、肝、腎功能損害及血液疾病，男53例，女47例；年齡56～82歲，平均(68.8±7.1)歲。兩組研究對象在年齡、性別構(gòu)成方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有納入研究對象均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2觀察指標和檢測方法采集兩組患者的空腹外周靜脈血標本(病例組患者于入院次日接受治療前，對照組研究對象于體檢當日)，分離血清，應用全自動生化分析儀(瑞士羅氏公司生產(chǎn))采用循環(huán)酶法對血清標本中的Hcy水平進行檢測和比較。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，多組之間比較應用單因素方差分析，兩兩比較應用最小顯著差法(LSD法)，CNDS與血清Hcy水平的相關性分析應用直線相關分析，患者病情嚴重程度與血清Hcy水平、性別、年齡的相關性分析應用Logistic多元回歸分析進行處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組研究對象血清Hcy水平的比較病例組患者的血清Hcy水平[(22.02±8.87)μmol/L]顯著高于對照組[(11.69±3.28)μmol/L]，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義(t=11.031，P<0.05)，見表1。

表1　不同病情程度患者的血清Hcy水平

注：與中度組比較，aP<0.05；與重度組比較，bP<0.05；與輕度組比較，cP<0.05

2.2不同病情程度患者的血清Hcy水平和CNDS的比較不同病情程度患者之間血清Hcy水平和CNDS的差異均有統(tǒng)計學意義(F=29.164、35.772，均P<0.05)。隨著病情的加重，其血清Hcy水平和CNDS均呈現(xiàn)逐步升高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.3患者血清Hcy水平與CNDS、疾病嚴重程度的相關性輕度組和中度組患者的血清Hcy水平與其臨床神經(jīng)功能缺損程度均具有相關性(r=0.662、0.603，均P<0.05)，而重度組患者的血清Hcy水平與其CNDS無相關性(P>0.05)，以患者的疾病嚴重程度為因變量，以血清Hcy水平、性別、年齡為自變量進行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，患者的疾病嚴重程度與年齡(OR=1.439)和血清Hcy水平(OR=1.916)具有相關性(P<0.05)，見表2。

表2　腦梗死患者疾病嚴重程度的多相關因素分析

3討論

美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分等多種評分系統(tǒng)被應用，而CNDS則是由我國學者共同創(chuàng)立的針對CI患者神經(jīng)功能缺損情況的評分系統(tǒng)，相關研究已證實，CNDS的內(nèi)部一致性信度較高，與NIHSS評分具有同效度表現(xiàn)，對CI的預后具有預測效度，特別是對部分前循環(huán)梗死患者的結(jié)構(gòu)效度表現(xiàn)最佳，還可以用來評定椎-基底動脈系統(tǒng)腦卒中[8]，入院時的病灶體積、發(fā)病至入院的時間延遲以及入院后所測的總膽固醇量、血清CRP、脂蛋白a等指標均可影響CI患者急性期末的CNDS評分，進而影響患者的短期預后[9-10]。因此，探尋能夠預測和影響CI患者CNDS的相關指標對于預測患者的病情和預后具有重要的臨床意義。

大量研究結(jié)果顯示，較高的Hcy水平與血管和神經(jīng)退行性疾病、妊娠并發(fā)癥、男性不育、先天性疾病、糖尿病、腎功能疾病、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)精神疾病和癌癥等多種疾病的發(fā)生和進展具有密切的關系[11-18]。本研究結(jié)果顯示，病例組患者的血清Hcy水平顯著高于對照組(P<0.05)。隨著病情的加重，血清Hcy水平和CNDS均呈現(xiàn)逐步升高(P<0.05)，輕度組和中度組患者的血清Hcy水平與其CNDS均具有相關性(均P<0.05)。Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，患者的疾病嚴重程度與年齡和血清Hcy水平具有相關性(P<0.05)，說明CI患者血清Hcy水平升高，其水平隨著病情的加重而逐步升高，并與患者的神經(jīng)功能缺損程度具有相關性，可反映患者的神經(jīng)功能缺損程度和病情進展，有助于預測患者的預后情況。

參考文獻

[1]張秋月.急性腦梗死治療的研究進展[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2015,28(5):742-744.

[2]韓靜,魏書艷,李欣欣,等.納洛酮對急性腦梗死患者血管新生作用的研究進展[J].承德醫(yī)學院學報,2015,32(2):155-157.

[3]張亞,劉藝,王珊珊,等.腦梗死后腦水腫的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(3):331-333.

[4]谷強,張津.重癥腦梗死的相關因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(6):48-49.

[5]周燕利,王昭文.血同型半胱氨酸、葉酸及維生素 B12水平監(jiān)測在腦卒中患者臨床診療的有效性評價[J].中國臨床保健雜志,2015,18(3):301-303.

[6]龔杰,韓衛(wèi)全.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、降鈣素原和白介素-6的動態(tài)變化及相關性分析[J].中國臨床保健雜志,2014,17(4):416-417.

[7]武云,張文慧,米娜瓦爾·胡加等.高同型半胱氨酸與腦梗死再發(fā)的相關性研究[J].中國臨床保健雜志,2012,15(3):262-263.

[8]蘇靜.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分的信度與效度[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):626-627.

[9]廖琦,周冀英,常紅升,等.腦卒中患者急性期末的神經(jīng)功能缺損程度的影響因素[J].卒中與神經(jīng)疾病,2010,17(6):351-354.

[10] 王濤.腦心通膠囊對急性腦梗死患者血清CRP、脂蛋白a和神經(jīng)功能缺損程度評分的影響[J].醫(yī)學研究與教育,2013,30(5):35-38.

[11] 陳芳,王紅.甲硫氨酸合成酶還原酶基因多態(tài)性與心血管疾病的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2015,21(8):1348-1350.

[12] 賀雯,任明姬.Hcy和D-二聚體及NSE與急性缺血性卒中關系的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2015,21(9):1562-1565.

[13] 陳寶麗,潘達亮.高同型半胱氨酸血癥導致動脈粥樣硬化氧化應激機制的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2014,20(2):223-225.

[14] 王曉燕,王偉靈.高同型半胱氨酸血癥的神經(jīng)毒性機制研究進展[J].檢驗醫(yī)學,2014,29(12):1263-1267.

[15] 董燕燕,陳光亮.高同型半胱氨酸血癥危害及致病機制研究進展[J].中國藥理學通報,2014,30(9):1205-1208.

[16] 張永祥,王霆,江宏杰.同型半胱氨酸水平與急性腦梗死患者梗死面積及病情進展的關系[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(12):12-14.

[17] 吳金輝,張喜偉,李玉方,等.同型半胱氨酸與進展性缺血性腦卒中的相關分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(8):93.

[18] 胡曉丹,張永全.缺血性腦血管病血清同型半胱氨酸水平相關性研究進展[J].臨床合理用藥雜志,2014,17(7):165-166.

Correlation between serum homocysteine and nerve function damage degree in patients with cerebral infarction

SongHaiying,NiuXianghong,GaoPengJu,LiQiang

(DepartmentofNeurologyⅠ,XingyuanHospital,Yulin719000,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe and analyze the correlation between serum homocysteine (Hcy) level and clinical neurological deficit degree in patients with cerebral infarction(CI).MethodsOne hundred and twenty patients with CI were selected as case group and divided into mild group (41 cases), moderate group (44 cases) and the severe group (35 cases) according to the clinical neurological deficit scores (CNDS).One hundred cases of healthy people were selected as control group.The serum Hcy levels of the groups were measured and compared.ResultsThe serum Hcy level of case group was significantly higher than that of control group (t=11.031,P<0.05).The serum Hcy and CNDS of CI patients increased gradually with severity of disease (P<0.05).The serum Hcy level of mild group and moderate group were correlated with CNDS (r=0.662,0.603,P<0.05).Logistic regression analysis showed that the severity of disease was correlated with age (OR=1.439) and serum Hcy level (OR=1.916) (P<0.05).ConclusionsThe serum Hcy is associated with neurological deficit degree in patients with CI.

[Key words]Brain infarction；Sensation；Kinesis；Cysteine

作者簡介：宋海英，主治醫(yī)師，Email:fengmeiping_1980@163.com

中圖分類號:R743.33

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.020

(收稿日期：2015-12-02)