董艷娟,蔡曉平,李國英,李慧莉

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干部病房三科,北京100700)

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·論著·

中文版蒙特利爾認(rèn)知評估量表和簡易精神狀態(tài)量表對老年帕金森病患者認(rèn)知功能的評估

董艷娟,蔡曉平,李國英,李慧莉

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干部病房三科,北京100700)

[摘要]目的研究中文版蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)和簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)在判定帕金森病患者認(rèn)知障礙中的作用。方法帕金森病認(rèn)知功能損害患者(PD-MCI)27例，年齡教育程度匹配的對照組31例，分別進(jìn)行簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、MoCA量表檢測，分析比較兩量表的敏感性、特異性和各量表的子項得分。結(jié)果根據(jù)兩組的教育背景，以26分為界值，MoCA、MMSE對PD-MCI診斷的敏感性分別為：70.37%、14.81%；特異性分別為：83.87%和93.55%。MoCA對PD-MCI的敏感性高于MMSE。PD-MCI組在MMSE測試中，僅有兩個子項目(計算力及注意力、延遲回憶)得分明顯低于對照組，而在MoCA測試中PD-MCI組在視空間與執(zhí)行功能、延遲回憶、語言功能、抽象能力方面得分明顯低于對照組。結(jié)論MMSE不適于PD-MCI患者的篩查。MoCA在對PD認(rèn)知功能判定方面優(yōu)于MMSE，尤其是執(zhí)行功能及視空間方面。

[關(guān)鍵詞]帕金森病;認(rèn)知障礙;精神病狀態(tài)評定量表

帕金森病(PD)是老年人常見的神經(jīng)變性疾病之一。隨著近年來對帕金森病研究的進(jìn)展，許多學(xué)者指出部分帕金森病患者可出現(xiàn)癡呆等認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)，在疾病的晚期出現(xiàn)癡呆的表現(xiàn)即帕金森癡呆(PDD)，嚴(yán)重影響老年人社會功能和生活質(zhì)量。PDD在臨床表現(xiàn)及病理上與路易體癡呆(DLB)、阿爾茨海默病(AD)有重疊，但與其他類型癡呆相比，又有其特征。早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，對于減緩PD患者認(rèn)知功能衰退速度，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)具有重要意義。本文旨在通過對中文版蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)和簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)在評估帕金森病認(rèn)知功能損害患者(PD-MCI)中應(yīng)用分析比較，以期對臨床早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)有所幫助。

1對象和方法

1.1研究對象2014年至2015年我院干部門診及老年神經(jīng)科住院PD-MCI患者共27例，其中男25例，女2例，年齡68～86歲，平均年齡(79.0±8.0)歲。受教育年限6～15年，平均(10.1±2.9)年。PD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照英國腦庫原發(fā)性PD的標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征。PD-MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照petersen等[1]關(guān)于MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主觀感覺記憶力減退，并獲知情者證實(shí)；客觀檢查存在MCI的證據(jù)，MMSE評分低于相應(yīng)教育背景的界值；日常生活能力基本保持；臨床癡呆評定量表(CDR)0.5分；不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康對照組共31例，其中男27例，女4例；年齡66～86歲，平均年齡(78.3±8.1)歲，受教育年限為6～17年，平均(10.2±2.7)年。認(rèn)知功能正常，MMSE>26分，CDR為0分。兩組受試者均除外其他可以導(dǎo)致腦功能紊亂的軀體及精神疾病。兩組在性別、年齡、受教育年限等方面均無差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法由1名進(jìn)行過正規(guī)心理測試培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對所有受試者進(jìn)行中文版MMSE、MoCA測評，MoCA測試受教育年限≤12年者加1分。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組MMSE及MoCA得分比較PD-MCI和健康對照組MMSE的分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組MoCA得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)，見表1。

2.2MMSE和MoCA對診斷PD-MCI的敏感性和特異性MMSE和MoCA對診斷PD-MCI的敏感和特異情況見表1。MMSE診斷PD-MCI的特異性很好，為93.55%，但敏感性較低，僅為14.81%；而MoCA診斷PD-MCI的特異性較MMSE略低，為83.87%，敏感性明顯高于MMSE，為70.37%，見表2。

表1　兩組患者認(rèn)知功能評估得分±s,分)

表2　MMSE和MoCA診斷PD-MCI的結(jié)果(例)

2.3兩組MMSE、MoCA子項目得分情況與健康對照組比較，PD-MCI組在MMSE測評中各子項得分中計算及注意力、延遲回憶兩個子項得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，明顯低于對照組，其他子項均無明顯異常，見表3。PD-MCI組MoCA各子項得分與健康對照組比較：命名、注意及計算、定向力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其他子項得分(視空間與執(zhí)行能力、語言、抽象和延遲回憶)均低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

3討論

PD患者不僅存在諸如震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢反射障礙等運(yùn)動功能損害，而且常常合并認(rèn)知功能損害，在新診斷的PD患者中亦不少見，晚期甚至發(fā)展為癡呆(帕金森癡呆PDD)[2-3]。PD患者早期即存在認(rèn)知功能損害。有研究證實(shí)，在采取治療措施之前，已有15%～20%的患者已存在PD-MCI[4]。PD-MCI是介于認(rèn)知功能正常與癡呆的過度階段，PD-MCI是PDD的高危因素，能夠早期識別PD合并認(rèn)識功能損害的患者，并給予干預(yù)，可以提高PD患者的生存質(zhì)量，同時可以減輕照料者及社會的負(fù)擔(dān)。MMSE操作簡便，涵蓋較為全面的認(rèn)知領(lǐng)域，癡呆早期即可出現(xiàn)相關(guān)檢測項目分值的降低，適合臨床對患者的快速粗篩，對于癡呆患者的檢出具有較好的效度和信度[5]，但由于測試項目較為簡單，缺乏深度及廣度，故而對非癡呆的認(rèn)知功能損害尤其是輕度認(rèn)知功能損害(MCI)的敏感性較低。本研究顯示其對PD-MCI的敏感性低，與健康對照組比較，只有計算力及注意力、延遲回憶低于正常對照，其他子項差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而MMSE正常者中存在一定比例的MoCA評分異常，說明MMSE不適合作為PD患者認(rèn)知功能尤其是早期輕度認(rèn)知功能損害的篩查工具。分析MMSE之所以對PD-MCI不敏感，考慮除了測試項目簡單的原因之外，可能與其測試項目偏重于皮層認(rèn)知功能，如記憶、語言功能，而視空間功能測試過于簡單，同時缺乏執(zhí)行功能、抽象能力方面的測試有關(guān)。而PD患者以皮層下認(rèn)知功能損害，如執(zhí)行功能視空間功能等為主[6]。因而，MMSE不適合對PD-MCI的篩查。

表3　兩組MMSE分項得分情況,分)

表4　兩組MoCA分項得分情況,分)

MoCA是Nasreddine等以MMSE為基礎(chǔ)，為篩查MCI患者設(shè)計的一個認(rèn)知功能檢測量表[6]。MoCA滿分為30分，一般界值設(shè)為≥26分，與受教育程度相關(guān)，當(dāng)受教育年限≤12年時，則在測試結(jié)果上加1分用以校正文化程度的偏倚。目前國外主要用于認(rèn)知功能損害的早期篩查。MoCA對于輕度認(rèn)知功能損害患者有較好的敏感性和特異性[7]。相對MMSE來說，即有記憶、語言項目的測試，同時增加了視空間、執(zhí)行功能方面的測試，記憶測試也增加了難度，可能更適合篩查PD患者的認(rèn)知功能[8]。以往認(rèn)為PD患者僅為運(yùn)動功能障礙性疾病，隨著對PD的深入研究發(fā)現(xiàn)，在疾病的進(jìn)展過程中也會出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。PD患者的認(rèn)知功能損害有其特點(diǎn)，早期以視空間、執(zhí)行功能損害等皮層功能損害為主。本研究結(jié)果顯示，MoCA在判斷PD-MCI方面，敏感性明顯優(yōu)于MMSE，雖然特異性略低于MMSE。此外，通過對MoCA子項目的分析發(fā)現(xiàn)，PD-MCI患者的視空間、執(zhí)行功能損害較為突出，得分明顯低于健康對照組，而MMSE測試中的視空間能力，PD-MCI組并未顯示出與健康對照組有明顯差異?？紤]可能是MMSE測試視空間的子項簡單，同時所占分值過低有關(guān)。同時本研究發(fā)現(xiàn)，PD-MCI組患者的復(fù)述能力、抽象能力及延遲回憶能力得分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示PD患者早期的認(rèn)知功能損害，并非局限于皮質(zhì)下功能，也同時存在皮質(zhì)功能的損害。這與國外研究報道是一致的[9-10]。MoCA較MMSE敏感的原因可能在于MoCA所涉及的認(rèn)知領(lǐng)域更為廣泛，并且總體難度較MMSE高。

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Cognitive assessment of MoCA and MMSE in elderly patients with Parkinson′s disease

DongYanjuan,CaiXiaoping,LiGuoying,LiHuili

(DepartmentofGeriatircNeurology,GeneralHospitalofBeijingCommandArea,PLA,Beijing100700,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the effect of the Chinese version of Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and Mini-Mental State Examination (MMSE) in Parkinson's disease(PD) patients.MethodsTwenty-seven PD patients with mild cognitive impairment(PD-MCI) and 31 normal control subjects were evaluated by MMSE and MoCA.The sensitivity and specificity of two scales were compared and analyzed.ResultsAccording to the educational background of two groups,the sensitivity of MoCA and MMSE on PD-CI were 70.37% and 14.81% respectively by 26 as the cut-off point,the specificity were 83.87% and 93.55% respectively.The sensitivity of MoCA was higher than MMSE in diagnosing PD-MCI.The scores of calculation and attention of PD-MCI group were lower than control group in MMSE test; and visuospatial,executive function,delayed recall,language function,abstract ability scores of PD-MCI were significantly lower than the control group in MoCA test.ConclusionMMSE is not suitable for screening patients with PD-MCI.MoCA is better than MMSE in the cognitive function judgment of PD,particularly for visuospatial and executive function.

[Key words]Parkinson disease;Cognition disorders;Psychiatric status rating scales

作者簡介：董艷娟，博士，主任醫(yī)師，Email：dyj1219@163.com

中圖分類號:R742.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.010

(收稿日期：2016-01-05)