張偉濤 林岳卿 黃偉藝

脊髓損傷(spinal cord injury, SCI) 是因外力或疾病等原因所致的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損傷, 表現(xiàn)為損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)等功能障礙［1］。肌痙攣是脊髓損傷后臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 慢性SCI患者的痙攣發(fā)生率高達(dá)78%［2］, 嚴(yán)重的肌痙攣會(huì)影響患者日常生活和康復(fù)訓(xùn)練效果。雖然臨床上治療肌痙攣的方法很多, 但現(xiàn)有的單一用藥和單純的康復(fù)治療方案效果不夠滿(mǎn)意, 仍需進(jìn)一步研究改進(jìn)［3］。筆者根據(jù)地理位置的優(yōu)質(zhì)條件, 采用藥物巴氯芬聯(lián)合溫泉水療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療脊髓損傷后肌肉痙攣, 取得了良好治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015～2016年本院60例脊髓損傷后肌肉痙攣患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組男18例、女12例, 平均年齡(38.0±9.5)歲；病程1.5～27.0個(gè)月。對(duì)照組男16例、女14例, 平均年齡(38.0±8.6)歲；病程2.0～30.0個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)2011年修訂的《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》［4］, 意識(shí)清楚, 可進(jìn)行日常語(yǔ)言溝通的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有退行性、遺傳性疾病和先天性疾病引起的脊髓病變, 或者伴有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用溫泉水療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.2.2 觀察組 在溫泉水療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上,給予藥物巴氯芬治療。

1.2.2.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療 ①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)活動(dòng)雙下肢各關(guān)節(jié), 保持關(guān)節(jié)和軟組織的最大活動(dòng)范圍, 20 min/次,2次/d；②肌肉持續(xù)牽張訓(xùn)練：被動(dòng)牽伸痙攣肌群所影響的關(guān)節(jié)到其活動(dòng)范圍的極限, 每次牽拉持續(xù)30 s, 重復(fù)5～10次；③手法按摩：15 min/次, 2次/d；④站立訓(xùn)練：30 min/次,2次/d。

1.2.2.2 溫泉水療 在一個(gè)大水池里, 水深0.9～1.1 m, 浴池出入口裝有不銹鋼扶手, 水中放有平衡桿、水中腳踏式固定自行車(chē)、水中跑步機(jī)、氣圈、浮力腰帶、水中啞鈴和浮板等。溫泉水溫34～36℃, 在水中進(jìn)行肌肉牽伸、肌力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等, 1次/d, 25～35 min/次, 25～30次為1個(gè)療程。

1.2.2.3 巴氯芬治療 巴氯芬(商品名：郝智, 衛(wèi)達(dá)化學(xué)制藥股份有限公司, 注冊(cè)證號(hào)HC20140013)口服, 起始劑量為5 mg/次, 3次/d, 每3天增加5 mg, 待肌張力改善后維持此劑量, 設(shè)定最高劑量為80 mg/d。以上治療3個(gè)月為1個(gè)療程,1個(gè)療程后評(píng)定其效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組MAS評(píng)分、治療效果。由同一康復(fù)治療師在治療前和治療1個(gè)療程后采用MAS評(píng)定患者下肢肌張力分級(jí)情況。MAS中, 0級(jí)(無(wú)張力增加)賦予1分, Ⅰ級(jí)(肌張力輕度增加) 賦予2分, Ⅰ+級(jí)(肌張力輕度增加) 賦予3分, Ⅱ級(jí)(肌張力較明顯增加) 賦予4分,Ⅲ級(jí)(肌張力嚴(yán)重增加) 賦予5分, Ⅳ級(jí)(僵直)賦予6分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效, 肌張力較治療前減輕＞2級(jí)；有效, 肌張力較治療前減輕1～2級(jí)；無(wú)效, 肌張力無(wú)明顯改善［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn), 組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAS痙攣評(píng)分比較 治療前, 兩組患者M(jìn)AS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者M(jìn)AS評(píng)分均低于本組治療前, 且觀察組MAS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率100.00%(30/30)高于對(duì)照組的86.67%(26/30), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組治療前后MAS評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組治療前后MAS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 5.17±0.74 3.15±0.44a 12.851 0.000觀察組 30 5.11±0.53 2.20±0.68ab 18.487 0.000 t 0.361 6.424 P 0.7194 0.000

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的一種慢性運(yùn)動(dòng)障礙, 肢體運(yùn)動(dòng)時(shí), 肌肉張力會(huì)呈現(xiàn)顯著的異常增加, 導(dǎo)致陣發(fā)性痙攣［6］。嚴(yán)重的肌肉痙攣會(huì)影響患者運(yùn)動(dòng)及平衡功能的康復(fù)、痙攣肢體的血液循環(huán)及日常生活動(dòng)作的完成［7］。目前治療SCI后肌肉痙攣的方法很多, 藥物治療、物理治療、傳統(tǒng)中醫(yī)治療、手術(shù)治療等, 治療手段多樣, 但沒(méi)有一種可以完全解決痙攣, 還需要不斷探索和改進(jìn)［8］。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)綜合康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合巴氯芬片可以提高脊髓損傷后肌肉痙攣的療效［9］, 水療可以減輕痙攣程度 , 減少巴氯芬口服用量［10］, 采用溫泉水療法的患者M(jìn)AS評(píng)分改善明顯優(yōu)于常規(guī)治療的患者。本次研究, 對(duì)照組采用溫泉水療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療,觀察組在溫泉水療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上, 給予藥物巴氯芬治療。結(jié)果顯示：治療前, 兩組患者M(jìn)AS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者M(jìn)AS評(píng)分均低于本組治療前, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上探索巴氯芬聯(lián)合溫泉水療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療不完全性脊髓損傷后肌肉痙攣的療效。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 觀察組的痙攣癥狀改善程度和治療總有效率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組的痙攣MAS評(píng)分下降程度和治療有效率均高于國(guó)內(nèi)研究結(jié)果［11,12］, 說(shuō)明溫泉水療和綜合康復(fù)治療可以改善脊髓損傷后肌痙攣情況, 結(jié)合巴氯芬藥物治療后解痙效果更加明顯。溫泉水療一直是本院的康復(fù)特色治療項(xiàng)目, 其借助于溫泉的水溫、水的浮力及二氧化矽、氡、鈣、鉀、鈉、鎂、銨、氯、氟等微量元素的作用, 改善全身血液及淋巴循環(huán)與代謝, 調(diào)節(jié)機(jī)體, 使肌肉放松, 減輕痙攣, 在做平衡訓(xùn)練、步態(tài)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間浮力可減輕身體本身重量對(duì)骨骼肌和關(guān)節(jié)的負(fù)荷, 有利于肌肉痙攣的緩解。

綜上所述, 溫泉水療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療可以改善脊髓損傷后肌痙攣情況, 結(jié)合巴氯芬藥物治療后解痙效果更加明顯。