高艷慧，　劉艷，　孫頔

116035 遼寧 大連，大連市婦女兒童醫(yī)療中心兒童綜合病房

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調(diào)查研究

2010～2013年大連市手足口病28 479例分析

高艷慧，劉艷，孫頔

116035 遼寧 大連，大連市婦女兒童醫(yī)療中心兒童綜合病房

【摘要】目的了解2010～2013年大連市手足口病流行病學(xué)特征及病原特點(diǎn)。方法對(duì)2010年1月至2013年12月大連市兒童醫(yī)院診治的手足口病28 479例進(jìn)行臨床資料分析。臨床重癥患兒糞便或咽拭子送檢，主要檢測(cè)EV71和CA16兩種病原。觀(guān)察各月份手足口病的發(fā)病情況，手足口病住院病例時(shí)間分布，手足口病重癥病例時(shí)間分布，手足口病重癥患兒腸道病毒檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果以2012年最多，為7 587例。每年5月份開(kāi)始增多，尤其每年6～8月期間發(fā)病人數(shù)占全年的73.97%～83.73%，2010～2012年高峰為7月份，而2013年為8月份，9月份明顯下降。結(jié)論2010年手足口病重癥最多與EV71感染相關(guān)；2012年手足口病患病病例數(shù)量最大，可能與CA16感染相關(guān)；2013年不典型手足口病例多，且發(fā)病高峰從2010～2012年的7月份后移至8月份，可能與CA6感染相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】手足口?。涣餍胁W(xué)特征；病原特點(diǎn)；兒童

手足口病是兒童常見(jiàn)傳染病，尤其好發(fā)于5歲以下兒童，大多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)患兒病情發(fā)展快而死亡。死亡病例發(fā)生多與EV71感染相關(guān)。目前，還沒(méi)有疫苗及有效藥物防治手足口病。因此了解手足口病流行病學(xué)特征及病原特點(diǎn)非常重要，將給手足口病防治工作提供依據(jù)，本研究對(duì)2010～2013年大連市兒童醫(yī)院診治的手足口病28 479例資料分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料大連市兒童醫(yī)院為大連市手足口病定點(diǎn)醫(yī)院，2010年1月至2013年12月共確診手足口病28 479例，男14 102例，女14 377例；年齡2個(gè)月至14歲；住院2 741例；重癥患兒816例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南(2010版)》[1]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)既往有運(yùn)動(dòng)、精神發(fā)育落后于同齡兒；(2)有先天性心臟病或肺發(fā)育不良者；(3)有慢性基礎(chǔ)疾病如腎病綜合征、免疫系統(tǒng)疾病等，需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者。

1.5調(diào)查方法就診于門(mén)診及病房的患者，大便留取約5 g，放置-20 ℃冰箱凍存待檢。將臨床重癥患者糞便或咽拭子送大連市疾控中心檢測(cè)腸道病毒，主要檢測(cè)EV71和CA16兩種病原。1.6觀(guān)察指標(biāo)手足口病的發(fā)病情況、住院病例時(shí)間分布、重癥病例時(shí)間分布、手足口病病原監(jiān)測(cè)情況。

2結(jié)果

2.12010～2013年手足口病發(fā)病情況見(jiàn)圖1。

圖1　2010～2013年手足口病發(fā)病情況

圖1可見(jiàn)，2010～2013年大連市兒童醫(yī)院手足口病報(bào)卡共28 479例，按年份依次為7 587、3 762、9 721和7 409例，其中以2012年最多。每年5月份開(kāi)始增多，尤其每年6～8月期間為發(fā)病高峰，發(fā)病人數(shù)占全年的73.97%～83.73%，2010～2012年高峰為7月份，而2013年為8月份，9月份明顯下降。2.22010～2013年手足口病住院病例時(shí)間分布見(jiàn)圖2。

圖2　2010～2013年手足口病住院病例時(shí)間分布

圖2可見(jiàn)，2010～2013年手足口病住院病例數(shù)依次為784、395、670和892例，共2 741例，以2013年最多。每年5月份開(kāi)始增多，尤其6～8月，2010年和2013年高峰為8月份，而2011～2012年為7月份。9月份明顯減少。每年6～8月期間住院人數(shù)占全年的75.70%～96.72%。2010～2013年住院病例數(shù)占總發(fā)病數(shù)比率為9.62%，按年份依次為10.33%、10.50%、6.89%、12.00%，以2013年最高，2012年最低。2.32010～2013年手足口病重癥病例時(shí)間分布見(jiàn)圖3。

圖3　2010～2013年手足口病重癥病例時(shí)間分布

圖3可見(jiàn)，2010～2013年手足口病重癥病例數(shù)共816例，按年份依次為365、165、110和176例，以2010年最多，2012年最少。每年6～8月達(dá)高峰。2010～2013年手足口病重癥比率為2.87%，按年份依次為4.81%、4.39%、1.13%和2.28%。其中2010年最高，2012年最低。

2.42010～2013年手足口病病原監(jiān)測(cè)見(jiàn)表1。

表1　2010～2013年手足口病重癥患兒腸道病毒檢測(cè)

表1結(jié)果顯示，2010年以EV71感染為主，而2012年主要病原為CA16。

另外，筆者對(duì)其中97例以皮疹多的不典型手足口病病例CA6檢測(cè)結(jié)果為78例，而未檢測(cè)出CA10。

3討論

自從2008年5月中國(guó)將手足口病定為傳染病以來(lái)，手足口病在國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)爆發(fā)流行，已引起廣泛的關(guān)注。手足口病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，與氣溫密切相關(guān)，廣州流行季節(jié)4～7月[2]。有報(bào)告2010年大連市手足口病患病人數(shù)為13 567例,發(fā)病率224.48/10萬(wàn)[3]。本文統(tǒng)計(jì)大連市兒童醫(yī)院2010～2013年手足口病的數(shù)據(jù)顯示每年流行季節(jié)為6～8月，每年該季節(jié)發(fā)病人數(shù)占全年的73.97%～83.73%，2010～2012年7月份達(dá)高峰，而2013年高峰為8月。每年住院患者也以6～8月達(dá)高峰，占全年75.70%～96.72%。2008年芬蘭流行的手足口病為CA6感染[4]。此后臺(tái)灣地區(qū)[5]、日本[6]、泰國(guó)[7]及美國(guó)[8]等多個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)道CA6感染的手足口病流行特征及臨床特點(diǎn)。

手足口病由腸道病毒感染致病文獻(xiàn)報(bào)道的病毒有20余種。常見(jiàn)病毒為EV71和CA16，近4年來(lái)，筆者對(duì)手足口病重癥患者進(jìn)行了病原學(xué)監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示每年的主要病原不一，2010年重患最多365例，其中282例患者EV71陽(yáng)性率為72.34%，提示2010年主要病原為EV71；2011～2013年3年中手足口病重癥患者EV71陽(yáng)性率均約為20%，提示2011～2013年EV71仍然在流行但強(qiáng)度低；2011年119例患者CA16陽(yáng)性?xún)H1例；2012年手足口病發(fā)病人數(shù)最多但重癥病例最少，44例重癥患者CA16陽(yáng)性為10例，提示，2012年CA16也是手足口病主要病原之一。與2012年寧波報(bào)告的手足口病的病原一致[3]；2013年手足口病發(fā)病高峰與以前不同為8月份，2013年以皮疹多的不典型手足口病患者明顯增多，2013年5月至9月共有122例不典型手足口病住院治療，其中以8月份住院最多67例，其中93例糞便標(biāo)本CA6感染占83.9%，筆者對(duì)2013年80例重癥患者病原學(xué)研究顯示CA6陽(yáng)性率為57.5%(待發(fā)表)，提示：2013年的主要病原為CA6，CA6感染可能是手足口病發(fā)病高峰后移的主要原因，CA6是手足口病新的常見(jiàn)病原。

手足口病重癥患者年齡以3歲以下為主，2010年主要病原為EV71，2011～2013年病原為非EV71感染，經(jīng)過(guò)3年EV71比較低的流行強(qiáng)度，警惕EV71大流行。

總之，2010～2013年手足口病在本市流行特點(diǎn)：2010年手足口病重癥最多與EV71感染相關(guān)；2012年手足口病患病病例數(shù)量最大，可能與CA16感染相關(guān)；2013年不典型手足口病例多，且發(fā)病高峰從2010～2012年7月份后移至8月份，可能與CA6感染相關(guān)。4年手足口病病原檢測(cè)的結(jié)果提示每年病原有變化。為保障兒童健康，加強(qiáng)6～8月手足口病的管理及EV71等腸道病毒監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。

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Analysis of 28 479 cases of hand-foot-and-mouth disease in Dalian from 2010 to 2013

GAOYanhui,LIUYan,SUNDi.

DalianMunicipalWomenandChildren'sMedicalCenter，Dalian116035，China.

【Abstract】ObjectiveTo understand epidemiological characteristics and pathogenic features of hand-foot-and-mouth disease in Dalian from year of 2010 to 2013.MethodsAnalyze clinical data of 28 479 hand-foot-and-mouth disease cases treated in Dalian Children′s Hospital from January 2010 to December 2013.Clinical severe children′s feces or throat formula was sent for detection,and the two pathogens of EV71 and CA16 were detected.Observe the status in each month of hand-foot-and-mouth disease,time distribution of in-patient cases and severe hand-foot-and-mouth disease cases，and result of severe children′s enterovirus.ResultsThe largest quantity of cases was 7 587 in year of 2012,and this number increased each year in May,and the infection number occupied 73.97%～83.73% of the whole year， especially from June to August every year.The infection peak month was in July from 2010 to 2012 and August in 2013,and it declined obviously in September.ConclusionMost cases of hand-foot-and-mouth disease in 2010 are associated with EV71 infection and the largest quantity of hand-foot-and-mouth disease case is in year of 2012 which is probably associated with CA16 infection.Most atypical hand-foot-and-mouth disease cases are in 2013 and disease peak moves from July of 2010～2012 to August of 2013,which is probably associated with CA6 infection.

【Keywords】Hand-foot-and-mouth disease；Epidemiological characteristics；Pathogenic features；Children

作者簡(jiǎn)介：高艷慧(1978-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療通訊作者：劉艷，E-mail：ly88lxd@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.031

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)02-0217-03

(收稿日期：2015-06-12)(本文編輯：劉穎)