張蓉

410007 長沙，湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

?

臨床研究

應用電子生物反饋儀結合面部按摩及針刺治療兒童周圍性面癱療效觀察

張蓉

410007 長沙，湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

【摘要】目的觀察電子生物反饋儀結合面部按摩及針刺治療兒童周圍性面癱的療效。方法2013年1月至2014年6月湖南省兒童醫(yī)院收治住院的周圍性面癱患兒70例，隨機分為觀察組與對照組各35例。對照組進行常規(guī)藥物和物理治療，觀察組在對照組治療基礎上進行電子生物反饋儀結合特殊面部按摩及針刺治療，1個月為1個療程。護理方法給予心理護理、眼部護理、口腔護理、飲食護理、生活護理，并指導患兒康復鍛煉。治療結束后對比兩組治療效果。結果兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組顯效率為97.1%(34/35)，高于對照組77.1%(27/35)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論電子生物反饋治療、面部按摩、針刺治療在臨床上對兒童面癱的聯(lián)合應用，療效確切，值得在臨床中進行推廣應用。

【關鍵詞】周圍性面癱；電子生物反饋；面部按摩；針刺治療；兒童

周圍性面癱也稱Bell麻痹或面神經(jīng)炎，是一種十分常見的臨床疾病，其主要特點是起病急驟、發(fā)病突然，多數(shù)情況下是因為急性肺化膿性莖乳突內(nèi)面神經(jīng)炎引起，其主要臨床表現(xiàn)為面部一側(cè)不能進行聳鼻、皺額、鼓腮等動作，兒童哭鬧時口角向健側(cè)歪斜，面部病側(cè)出現(xiàn)額紋消失等癥狀，少數(shù)患兒會出現(xiàn)耳下、耳后及面部的疼痛等現(xiàn)象[1]。就目前的周圍性面癱治療來看，西醫(yī)多是通過對癥的處理方式進行，但是現(xiàn)今階段并沒有能夠有效治療和控制的藥物，相較而言，中醫(yī)通過針灸和分辨證施治然后再配以其他的外治療法，能夠取得顯著的療效，這表明在治療過程中中醫(yī)學具有顯著的優(yōu)勢。本院通過電子生物反饋與面部按摩及針刺療法對70例患兒進行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1月至2014年6月湖南省兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)康復科收治住院的周圍性面癱患兒70例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各35例。觀察組中男20例，女15例；年齡3個月至15歲，平均(7.5±2.3)歲；面癱Ⅱ級16例，Ⅲ級11例，Ⅳ級(重度)8例。對照組中男18例，女17例；年齡3個月至15歲，平均(7.5±2.3)歲；面癱Ⅱ級14例，Ⅲ級10例，Ⅳ級(重度)11例。兩組患兒在性別、年齡、面癱程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《面神經(jīng)麻痹》[2]中Bell麻痹的診斷和《臨床神經(jīng)病學》[3]中周圍性面癱的診斷標準及分級標準。

1.3納入標準(1)符合周圍性面癱的診斷標準；(2)年齡3個月至15歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)繼發(fā)于其他疾病者；(2)面肌痙攣者；(3)臨床資料不全者。

1.5治療方法對照組進行常規(guī)藥物和物理治療，可口服阿昔洛韋，每次2片，每日5次，間隔時間為3 h，另外配以超短波治療的物理方式，通常每日1次，每次15 min。觀察組在對照組治療基礎上進行電子生物反饋結合特殊面部按摩及針刺治療。

1.5.1針刺法局部取穴：患側(cè)陽白、攢竹、迎香、四白、地倉等采取點次法；遠端取穴：足三里、合谷、太陽均雙側(cè)，采取遠端留針30 min，治療時間為4周。

1.5.2按摩法針刺結束后進行5 min的面部按摩，患者取仰臥位，醫(yī)者通過揉法揉患者病側(cè)面部及頰部，促進面部肌肉放松，再以中指和拇指按上述方式揉患者面部穴位。首先，采用分推法從眉頭斜向發(fā)際一直到眉梢進行按揉；其次，點按加按揉眼眶；第三，鼻翼外一直到眼角；第四，揉捏上唇、下唇和面頰；第五，按揉下巴，最后沿著口角、耳后一直到眉弓和發(fā)際方向施以推法。每次治療時間為15 min，每日1次。在實際操作過程中要防止皮膚破損，根據(jù)患兒情況選擇使用按摩膏等推介質(zhì)，操作過程中的手法要輕柔。治療時間為4周。

1.5.3電子生物反饋治療主要是通過在擬刺激機構的肌腹上進行點擊貼的使用，通過較小強度的電流刺激將肌肉收縮引出，在維持這一刺激強度的情況下對電極進行移動，然后找出相同刺激強度下可以引起肌肉最大收縮的位置，然后在這一位置上貼上刺激電極貼。電極片在選擇過程中要注意刺激強度要適宜，每日1次，每次時間30 min為宜，15～20 d為1個療程。

1.6護理方法

1.6.1心理護理面癱患者經(jīng)常會因為突然發(fā)病而焦慮不安，針對患者這種心理，護理人員應對患者的訴說進行耐心地傾聽，經(jīng)常安慰患者，增強患者的治療依從性，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時幫助患者消除不利于治療與護理的情緒。

1.6.2眼部護理面癱患者可能會因為眼瞼閉合不全而導致角膜長時期外露，這種情況下是很容易出現(xiàn)眼部感染的，所以說眼部護理非常關鍵，護理人員應經(jīng)常為患者的眼部滴眼藥水，通過眼藥水保持患者角膜的濕潤程度[4]。晚上應為患者涂眼膏，通過眼膏使患者暴露的角膜與空氣隔離，有效避免眼睛的干燥和污染。還要注意用紗布遮蓋雙眼，有效減少患者角膜表面水分的蒸發(fā)。

1.6.3口腔護理面癱患者因為一側(cè)面肌癱瘓，很容易使食物殘渣滯留，所以護理人員應指導患者飯后刷牙，有效避免因為口腔衛(wèi)生問題而導致的口腔疾病。

1.6.4飲食護理面癱患者的肌肉是麻木的，同時味覺也會減退，疼痛還會對咀嚼造成影響，所以應避免進食堅硬食物，宜進食一些富含維生素的食物，忌食辛辣、海鮮等刺激性食物。

1.6.5康復鍛煉面癱患者應該注意面部保暖，在患病面部進行局部按摩，按摩的力度要適中。如果神經(jīng)功能開始恢復，應積極鼓勵患者進行面肌運動練習，練習癱瘓側(cè)面肌隨意運動，如閉眼、示齒、吹口哨、皺眉等[5]。

1.6.6健康指導應告知患者注意休息，不能過度勞累，適量減少外出，以有效避免寒冷刺激?；颊呷绻枰獬?，一定要戴口罩和護耳帽，不能用冷水洗臉，不能用風扇直接吹面部，防止病情加重。

1.6.7生活護理對于面癱患者來說，避風是最重要的，必要的時候應該戴口罩和眼罩進行防護，盡量少看電視，少用電腦，以避免眼睛疲勞的加重。此外，面癱患者還不能大笑，盡量少說話，防止加重口歪的癥狀。

1.7療效判定標準(1)痊愈：患兒的臨床癥狀完全消失，機體功能恢復正常，外觀表現(xiàn)正常；(2)顯效：患兒的臨床癥狀出現(xiàn)明顯改善，在說笑的時候，稍微出現(xiàn)口眼歪斜的情況；(3)有效：患兒的臨床癥狀有不同程度的改進，在說笑的時候，存在口眼歪斜的情況；(4)無效：患兒的臨床癥狀無變化[6]。

2結果

兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒治療有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.59，P<0.05。

3討論

就目前而言，周圍性面癱并沒有確切的病因和發(fā)病機制，但是患者因為病況而出現(xiàn)面部表情的癱瘓，造成面容改變。周圍性面癱患兒因面部表情癱瘓，其在心理上承受著巨大的壓力，很容易出現(xiàn)自卑、焦慮等負面情緒[5-6]。因為面癱發(fā)病并不存在性別與年齡的限制，所以兒童面癱是十分常見的，其發(fā)病機制多為著涼、吹風以及病毒感染等導致血管舒張，骨管中的神經(jīng)充血受到壓迫，出現(xiàn)血管滲透性和出血增加、局部缺血、神經(jīng)鞘水腫、缺氧以及停滯等引起神經(jīng)脫髓鞘的改變[7]，主要表現(xiàn)為無菌性神經(jīng)炎癥。從臨床上來說，這種疾病經(jīng)常使用中西醫(yī)結合的方式進行治療，其中針灸治療的療效非常明確，但因針刺是有創(chuàng)性的，加上患兒年齡非常小，他們對治療的配合能力并不是很高，所以針灸治療方法在小兒面癱治療中的效果并不是很好[8]。電子生物反饋治療儀解決了患兒不能自主將訓練動作完成的問題，通過向指定的神經(jīng)肌肉施加功能電刺激的方式達到動作的效果和要求。在訓練過程中，功能電刺激主要起到了一種“輔助能量”的作用，它起到的作用并不是單純的“電刺激興奮”[9]。

應用電子生物反饋儀結合面部按摩及針刺治療兒童周圍性面癱主要體現(xiàn)的是中醫(yī)的療法，在臨床治療中，通過對患兒的病情分析，采用一項或者各項方法的聯(lián)合應用，并在現(xiàn)代化的醫(yī)學發(fā)展環(huán)境下引入物理療法的聯(lián)合治療，本研究證實，通過合理有效的治療措施能夠使患兒的周圍性面癱癥狀得到有效緩解，且觀察組和對照組的總有效率沒有差異，但總體而言，觀察組總有效率為100%，表明了中醫(yī)結合的臨床醫(yī)療的實際可行性。一般而言，對于小兒的周圍性面癱治療最好保持在4周之內(nèi)，且臨床證明，總有效率多在90%以上。所以，在進行治療的過程中，通過有效的臨床手段和護理方式，能夠使患兒有效趨于康復。所以，一般而言，整體性的醫(yī)護工作至少需要1個月，以實現(xiàn)有效的康復，但是，也需要注意，周圍性面癱具有突發(fā)性，尤其是兒童沒有形成完善的自身保護技能，這就需要在實際的過程中有效就醫(yī)，以免出現(xiàn)病癥的延誤，而影響治療和護理效果，需要盡早的發(fā)現(xiàn)，在有效的干預下炒菜去綜合的治療方式，保障不會留下后遺癥等問題，確保兒童的健康成長[10]。針對周圍神經(jīng)系統(tǒng)傷害導致的運動障礙，可通過刺激興奮和功能刺激訓練促進神經(jīng)纖維的再生，對髓鞘水平進行改善，這種治療手段的生物學機制實際上就是“神經(jīng)組織再生原理”。電刺激功效可以使神經(jīng)興奮性得到提高，對微循環(huán)進行改善。面部按摩及電子生物反饋可以達到加快血液循環(huán)的作用，進而使面部水腫得到減輕，促進神經(jīng)肌肉功能恢復。綜上所述，本文通過電子生物反饋、面部按摩、針刺治療等方法在臨床上對兒童面癱進行治療與護理，療效確切，值得在臨床中進行推廣應用。

參考文獻

[1]朱慧軍，王秋來，賈滋欣，等.康復訓練結合電子生物反饋療法治療痙攣型腦性癱瘓的隨機對照研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(6):689-690.

[2]王興林，黃德亮.面神經(jīng)麻痹[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002:9.

[3]黃如訓，梁秀齡，劉焯霖.臨床神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:201.

[4]朱慧軍，鄭麗婭，司少臣，等.皮膚針叩刺聯(lián)合康復訓練治療小兒痙攣型腦性癱瘓60例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35(10):1519-1521.

[5]彭芳蘭，楊曄，妙改霞，等.電子生物反饋治療在腦血管病致偏癱患者中的應用及康復護理[J].中國美容醫(yī)學，2012，21(8):304-305.

[6]張臘軒，周均.針灸輔以面部按摩治療周圍性面癱的臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2009，9(10):2336-2337.

[7]黃一琳，侯曉樺.面肌運動訓練和面部按摩對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹功能恢復的影響[J].陜西中醫(yī)，2014，35(3):303-304.

[8]馮瑩.湯劑+針灸+面部按摩聯(lián)合護理措施治療面癱隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28(3):167-169.

[9]劉銀波，畢秋菊.經(jīng)穴按摩護理干預治療周圍性面癱療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(8):892-893.

[10]王立群.針刺與針刺按摩治療周圍性面癱療效及療程對照觀察[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2002，19(3):40-41.

(本文編輯：劉穎)

Clinical observation on the therapeutic effect of electronic biofeedback combined with facial massage and acupuncture on peripheral facial paralysis in children

ZHANGRong.

DepartmentofNeurology,Hu'nanChildren'sHospital，Changsha410007，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of electronic biofeedback instrument combined with facial massage and acupuncture in the treatment of children with peripheral facial nerve paralysis.MethodsFrom June 2013 to January 2014 in Hu'nan Provincial Children′s Hospital 70 cases of peripheral facial paralysis patients were randomly divided into observation group and control group,with 35 cases in each group.Control group was given routine medicine and physical therapy，while the observation group was added electronic biofeedback instrument combined with a special facial massage and acupuncture.The treatment lasted for 1 month.The nursing method included psychological nursing，eye nursing，dental nursing，diet nursing and life nursing and the patients were guided to take rehabilitation exercise.After the treatment，the treatment effects of two groups were compared.ResultsTotal efficiency of two groups had no significant difference(P>0.05).In the observation group markedly effective rate was 97.1%(34/35)，higher than that of the control group[77.1%(27/35)]，the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionElectronic biological feedback therapy and facial massage and acupuncture therapy are effective on children with facial paralysis when used in combination，and it is worth clinical application.

【Keywords】Peripheral facial paralysis;Electronic biofeedback;Facial massage;Acupuncture therapy;Children

作者簡介：張蓉(1985-)女，護師。研究方向：兒童神經(jīng)內(nèi)科疾病的護理，E-mail：54108303@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.027

【中圖分類號】R725

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0203-03

(收稿日期：2015-08-08)