尹俊，　林世光

518108 廣東 深圳，深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院兒科

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臨床研究

大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎療效觀察

尹俊，林世光

518108 廣東 深圳，深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院兒科

【摘要】目的觀察大劑量丙種球蛋白對小兒急性重癥病毒性心肌炎的治療效果。方法2013年1月至2015年6月深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院兒科收治住院的急性重癥病毒性心肌炎患兒112例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各56例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療，靜脈滴注丙種球蛋白400 mg/(kg·d)，每日1次，連續(xù)應(yīng)用5 d。兩組均治療14 d。比較兩組患兒治療前后肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)水平變化情況，心電圖改善情況及臨床效果。結(jié)果治療后兩組患兒的CK-MB、LDH及CK水平均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒治療后CK-MB、LDH及CK水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒心電圖改善率為87.50%(49/56)，顯著優(yōu)于對照組71.42%(40/56)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為94.64%(53/56)，顯著優(yōu)于對照組82.14%(46/56)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小兒急性重癥病毒性心肌炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用大劑量丙種球蛋白治療，可有效改善患兒的心肌酶譜和心電圖，療效顯著，值得臨床大力推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性重癥病毒性心肌炎；丙種球蛋白；大劑量；兒童

病毒性心肌炎是一種小兒循環(huán)系統(tǒng)常見病，由于感染病毒導(dǎo)致心肌損害。急性重癥病毒性心肌炎也稱爆發(fā)性心肌炎，是指心肌被大量、廣泛的病毒感染所致，該病起病急、病情危重，具有較高的死亡率。急性重癥病毒性心肌炎多發(fā)于學(xué)齡前兒童，臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常、心源性休克及心功能不全等，嚴重威脅患兒的生命安全[1-2]，一旦得不到及時、有效的治療，發(fā)病數(shù)小時內(nèi)會造成死亡[3]。該病的發(fā)病機制臨床上尚未明確，為有效治療該病造成了一定難度。目前，臨床治療該病多以綜合對癥治療為主，筆者對56例小兒急性重癥病毒性心肌炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1月至2015年6月深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院兒科收治住院的急性重癥病毒性心肌炎患兒112例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各56例。觀察組中男32例，女24例；年齡1～10歲，平均(5.4±1.6)歲；病程3～10 d，病程(5.9±1.4)d。對照組中男32例，女24例；年齡1～10歲，平均(5.1±1.4)歲；病程3～10 d，病程(6.1±1.7)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年全國小兒心血管協(xié)作組在昆明會議上修訂的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～10歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并原發(fā)性疾病嚴重者；(2)肝、腎、肺及造血功能嚴重障礙者；(3)精神病患者；(4)先天性心臟病患者等。

1.5治療方法對照組采用常規(guī)治療措施，予以抗病毒、營養(yǎng)心肌細胞、抗細菌感染、維生素C、抗心律失常、輔酶A、糾正休克、糾正心力衰竭等對癥基礎(chǔ)治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療，靜脈滴注丙種球蛋白400 mg/(kg·d)，每日1次，連續(xù)應(yīng)用5 d。兩組均治療14 d。

1.6觀察指標(biāo)兩組患兒治療前后肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase-MB，CK-MB)、乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)水平變化情況，心電圖改善情況及臨床效果。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：治療后患兒的臨床體征、臨床癥狀、心電圖及心肌酶譜均恢復(fù)至正常；(2)有效：治療后患兒的臨床體征、臨床癥狀、心電圖及心肌酶譜均較治療前有所改善，但未恢復(fù)至正常；(3)無效：治療后患兒的臨床體征、臨床癥狀、心電圖及心肌酶譜未見好轉(zhuǎn)，甚至加重[5]。1.8心電圖改善標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：缺血性ST段顯示為正?；蜈呌谡?；(2)有效：缺血性ST段雖未達正常水平，但回升>0.05 mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺>25%，或由平坦恢復(fù)至直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯得到改善；(3)無效：心電圖未見明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化[6]。

2結(jié)果2.1兩組患兒治療前后心肌酶譜水平比較見表1。

表1　治療前后兩組患兒心肌酶譜水平比較±s，U/L)

注：與治療前比較，at=7.57,21.25,54.43，16.34,32.41,73.92,P<0.05；與對照組比較，bt=9.79，13.43，24.70，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療后兩組患兒的CK-MB、LDH及CK水平均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒治療后CK-MB、LDH及CK水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組心電圖改善情況比較觀察組患兒心電圖改善率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患兒心電圖改善情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.43，P<0.05。

2.3兩組患兒治療有效率比較見表3。

表3　兩組患兒治療有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.26，P<0.05。

表3結(jié)果表明，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

病毒性心肌炎的發(fā)病率逐年升高[7-8]，目前該病的發(fā)病機制尚未完全明確[9-10]。急性重癥病毒性心肌炎具有病情危重，進展迅速，變化多等特點，臨床上往往采用對癥治療為主的方法治療該病。當(dāng)病毒感染患者心肌后，心肌細胞作為細胞免疫反應(yīng)、抗原誘發(fā)體液免疫發(fā)生嚴重損傷，導(dǎo)致機體發(fā)生獲得性體液免疫和細胞免疫功能缺陷[11]。有研究顯示，丙種球蛋白可以有效保護心肌炎患者的心肌，發(fā)揮臨床治療效果[12]。丙種球蛋白作為針對性強的一種中和抗體，針對范圍較廣泛，對患者體內(nèi)的病毒能夠有效清除，同時能夠?qū)C體發(fā)揮最大限度的保護作用，達到治療目的；同時，丙種免疫球蛋白對機體的免疫機制有雙重調(diào)節(jié)作用，對T細胞的抑制功能能夠顯著提高，從而對抗體的生成進行抑制，發(fā)揮免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)及保護心肌細胞的效果。本研究中治療的關(guān)鍵在于大劑量應(yīng)用丙種免疫球蛋白，丙種免疫球蛋白中的IgG進入機體后對免疫復(fù)合物、微生物毒素及過敏原進行中和，使患者免疫功能紊亂得到快速的緩解，心肌細胞炎癥反應(yīng)減少，合并癥發(fā)生率降低，從而達到治療急性重癥病毒性心肌炎的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后CK-MB、LDH及CK水平與對照組治療后相比改善更加顯著，觀察組患兒的心電圖改善率及治療有效率顯著優(yōu)于對照組。黃開明[13]通過對46例小兒急性重癥病毒性心肌炎患兒分別采用常規(guī)治療和常規(guī)治療措施的前提下聯(lián)合應(yīng)用大劑量丙種球蛋白治療，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，小兒急性重癥病毒性心肌炎患兒在常規(guī)基礎(chǔ)治療的前提下采用大劑量丙種球蛋白治療，可有效改善患兒的心肌酶譜和心電圖，治療效果顯著，值得臨床大力推廣并應(yīng)用。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical efficacy of large dose of gamma globulin in the treatment of acute severe viral myocarditis

YINJun，LINShiguang.

DepartmentofPediatrics,People′sHospitalofBaoanDistrict，Shenzhen518108，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of large dose of gamma globulin on children with acute viral myocarditis.MethodsA total of 112 patients with acute severe viral myocarditis in our hospital from 2013 January to June 2015 were divided into gamma globulin group and routine group by the random number table method,56 cases in each group.The routine group was given conventional treatment,and the gamma globulin group was given large doses of IVIG in addition to the treatment for the conventional group.The course lasted for 14 days.The levels of creatine kinase isoenzyme MB(CK-MB),lactate dehydrogenase(LDH)and creatine kinase(CK)was determined before and after treatment and compared between the two groups,and ECG improvement and clinical effect were also compared.ResultsCK-MB,LDH and CK levels after treatment in the two groups were significantly improved compared with those before treatment,the difference being statistically significant(P<0.05).Compared with the conventional treatment group,CK-MB,LDH and CK levels of the gamma globulin group improved more significantly,the difference being statistically significant(P<0.05).The electrocardiogram improvement rate of the gamma globulin group was 87.50%,which was significantly higher than that of conventional group(71.42%),the difference being statistically significant(P<0.05).The effective rate of the gamma globulin group was 94.64%,which was significantly higher than the control group(82.14%),the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionOn the basis of routine therapy,large dose of gamma globulin protein in the treatment of children with acute severe viral myocarditis can effectively improve myocardial enzyme spectrum and ECG,with significant effect.It is worthy of clinical popularization and application.

【Keywords】Acute severe viral myocarditis;Gamma globulin;Large dose;Children

作者簡介：尹俊(1968-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：小兒心血管系統(tǒng)疾病的診治通訊作者：林世光，E-mail：linshiguang@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.021

【中圖分類號】R725.4

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0187-03

(收稿日期：2015-09-22)