袁梅娟

關(guān)鍵詞 高血壓 藥物治療 過敏反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R972+.4/R593.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）10-0042-02

Analysis of medication for allergic constitution patient with hypertension： a case report

YUAN Meijuan

（ Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China）

KEY WORDS hypertension ； medication； allergic reaction

目前，抗高血壓藥物的應(yīng)用仍存在安全問題[ 1 ]，本文報(bào)道1例過敏體質(zhì)高血壓患者在治療中出現(xiàn)的問題，并分析如何合理、安全的選擇抗高血壓藥物。

1 病例介紹

患者女，57歲，過敏體質(zhì)，有高血壓病史10年，由于發(fā)病后不規(guī)律服藥而血壓控制不良。2年前，患者開始按醫(yī)囑規(guī)律服用纈沙坦膠囊，但血壓控制仍不理想（150～160/90～100 mmHg），于6個(gè)月前改服珍菊降壓片治療，因服藥后出現(xiàn)痛風(fēng)而停藥。之后，患者改服硝苯地平緩釋片30 mg/d，血壓控制較好，為140/80 mmHg左右，但因患者2周前出現(xiàn)顏面潮紅、雙下肢輕度浮腫，于2016年1月至奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。筆者參考病史，考慮該患者對(duì)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物效果不佳，且對(duì)利尿劑和鈣離子拮抗劑均有不良反應(yīng)，遂給予馬來(lái)酸依那普利10 mg/d治療?；颊叻?周后出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，排除支氣管炎、咽炎，考慮為藥物引起的刺激性干咳，予停藥。因考慮患者為過敏體質(zhì)，對(duì)多種降壓藥物均不耐受，故建議患者至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步就診。2016年2月患者至瑞金醫(yī)院就診后的方案為：厄貝沙坦150 mg/d，富馬酸比索洛爾2.5 mg/ d，螺內(nèi)酯20 mg/d，復(fù)方硫酸雙肼屈嗪片每天1片。之后，多次社區(qū)隨訪患者血壓在120～130/70～80 mmHg。

2 討論

本文患者曾先后服用珍菊降壓片、硝苯地平緩釋片和馬來(lái)酸依那普利出現(xiàn)痛風(fēng)和過敏反應(yīng)，分析原因可能是：①珍菊降壓片中的噻嗪類利尿劑可以減少尿酸排出使血尿酸濃度增加[ 2 ]，甚至誘發(fā)痛風(fēng)；②硝苯地平緩釋片系第二代鈣離子拮抗劑，主要不良反應(yīng)有心動(dòng)過速、脛前、踝部水腫、頭痛、顏面潮紅等[ 3 ]；③馬來(lái)酸依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，不良反應(yīng)以干咳最常見，發(fā)生率為1%～30%，發(fā)生時(shí)間一般為服藥后的3～6周[ 3 ]。研究發(fā)現(xiàn)，藥物不良反應(yīng)除了藥物自身因素所造成外，亦會(huì)隨患者年齡增長(zhǎng)而增加[ 4 ]。然而，高血壓的治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥[ 5 ]，隨著病程的進(jìn)展，單藥治療高血壓患者的相應(yīng)血壓達(dá)標(biāo)率為25%～35%，大部分患者需要多種抗高血壓藥物聯(lián)合治療[ 6 ]。本文患者最后采取的治療方案中，A R B類降壓藥厄貝沙坦作用平穩(wěn)，不良反應(yīng)較少；富馬酸比索洛爾系b受體阻滯劑，與血管擴(kuò)張劑聯(lián)用，既可提高療效又可抵消二者不利影響[ 5 ]；方案中的復(fù)方硫酸雙肼屈嗪片含有中樞降壓藥鹽酸可樂定、擴(kuò)血管藥雙肼屈嗪，還有經(jīng)典藥物噻嗪類利尿劑。近年來(lái)，復(fù)方降壓制劑的改進(jìn)逐步增多，如以中樞作用藥與利尿劑聯(lián)合的復(fù)方制劑，中樞作用藥與擴(kuò)血管藥聯(lián)合應(yīng)用也較為常見[ 5 ]。另外，給予螺內(nèi)酯具有保鉀作用，能避免氫氯噻嗪所致低血鉀。綜上所述，多藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)：①藥物間的協(xié)同、累加作用能提高臨床療效；②小劑量聯(lián)合用藥可以降低大劑量單一用藥所致的不良反應(yīng)；③聯(lián)合用藥可以起到鈍化反調(diào)節(jié)作用，可互相牽制彼此所誘導(dǎo)的不良代償；④可以兼顧患者本身存在的多種并存疾病及其他危險(xiǎn)因素[ 7 ]。鑒于社區(qū)人群中高血壓患者所占比例較大，作為社區(qū)全科醫(yī)師在選擇降壓藥物時(shí)，不僅要考慮其療效、是否有多器官保護(hù)，還要重視常用藥物的不良反應(yīng)，這對(duì)臨床療效及患者的生存質(zhì)量均有重要意義[ 2 ]。另外，社區(qū)全科醫(yī)師應(yīng)對(duì)過敏體質(zhì)人群加強(qiáng)追蹤、隨訪，以免長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生不良反應(yīng)，不利于患者的身體狀況。

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