柳　靜，張　濱

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016)

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重慶市縣級(jí)公立醫(yī)院改革效果分析*

柳靜，張濱△

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016)

改革開(kāi)放以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們物質(zhì)和精神生活的提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也在提高。衛(wèi)生資源的供給滯后于人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求，加之醫(yī)療衛(wèi)生資源的獨(dú)特性、專(zhuān)業(yè)性，人們普遍反應(yīng)的“看病貴、看病難”現(xiàn)象一直未得到解決，醫(yī)改是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的大事，是全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)容。縣級(jí)公立醫(yī)院是指由國(guó)家投資舉辦,國(guó)家承擔(dān)無(wú)限清償責(zé)任,醫(yī)院不以營(yíng)利為目的,向該縣全民提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院;公立醫(yī)院在國(guó)外包括能對(duì)所有人提供可及的服務(wù)和來(lái)自公共資源支付的醫(yī)院,不論其是政府還是私人所有或管理[1]?？h級(jí)公立醫(yī)院是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，也是衛(wèi)生服務(wù)體制改革的重中之重，而取消以藥補(bǔ)醫(yī)，建立縣級(jí)公立醫(yī)院科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制是當(dāng)前我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的三大難題之一，也是此次縣級(jí)公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容?？h級(jí)公立醫(yī)院改革的成效直接關(guān)系到老百姓的切身利益。

1重慶市縣級(jí)公立醫(yī)院現(xiàn)狀

自新中國(guó)成立以來(lái)、特別是改革開(kāi)放以來(lái)，各級(jí)政府向縣級(jí)公立醫(yī)院投入了大量資金，重慶市縣級(jí)公立醫(yī)院取得了快速發(fā)展，其醫(yī)學(xué)科技水平不斷提高，在救死扶傷、實(shí)行革命的人道主義、滿(mǎn)足基層人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求方面取得了突出成就。為防病治病、保障人民健康作出了重要貢獻(xiàn)。截至2013年底，全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1 352個(gè)，其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)1 110個(gè)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)242個(gè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中城市醫(yī)院61個(gè)，城市中醫(yī)院21個(gè)，縣級(jí)中醫(yī)院19個(gè)，城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)120個(gè)，農(nóng)村衛(wèi)生院868個(gè)。除近2年創(chuàng)建了極少數(shù)三級(jí)醫(yī)院外，主要為二級(jí)醫(yī)院。全市醫(yī)院(不包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實(shí)際開(kāi)放床位74 827張，其中，公立醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位64 426張，占醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的86.10%，縣級(jí)醫(yī)院18 631張，占24.90%。重慶公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量一直處于高位，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年門(mén)急診患者6 737.38萬(wàn)人次，比2012年增加188.71萬(wàn)人次，增長(zhǎng)了2.89%；與2008年相比增加了1 516.89萬(wàn)人次，增長(zhǎng)29.06%。2013年三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診人次、出院患者人次分布(資料來(lái)源于重慶市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒)，見(jiàn)圖1、2。

2重慶市縣級(jí)公立醫(yī)院改革的做法和效果分析

2009年，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》(國(guó)辦函〔2009〕75號(hào))的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經(jīng)分別選擇1～2個(gè)城市(城區(qū))作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。重慶市自2009年10月啟動(dòng)醫(yī)改以來(lái)，根據(jù)本市的實(shí)際情況，積極、穩(wěn)妥、科學(xué)地推進(jìn)本市的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，江北區(qū)是本市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)。從2012年開(kāi)始本市又在江北區(qū)、南岸區(qū)、榮昌縣、墊江縣、秀山縣等20個(gè)區(qū)縣以“取消藥品加成、完善管理體制、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、提升服務(wù)能力、改革補(bǔ)償機(jī)制等”為主的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。

2.1理清縣級(jí)公立醫(yī)院改革思路初步理清了縣級(jí)公立醫(yī)院改革思路，形成了政府主導(dǎo)作用，公立醫(yī)院公益性得到較好體現(xiàn)，初步建立了具有重慶特色的醫(yī)療機(jī)制體制改革方向。

2.2界定政府辦醫(yī)職能探索界定政府辦醫(yī)職能，形成多元辦醫(yī)格局。明確政府舉辦醫(yī)院的權(quán)利和義務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)民營(yíng)醫(yī)院采取自愿原則，自行申請(qǐng)營(yíng)利性或者非營(yíng)利性。

圖1　2013年三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診患者人次分布圖

圖2　2013年三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院患者人次分布圖

2.3改革法人治理結(jié)構(gòu)探索改革法人治理結(jié)構(gòu)，形成現(xiàn)代縣級(jí)公立醫(yī)院管理制度。實(shí)施公立醫(yī)院內(nèi)部綜合改革，形成現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。江北區(qū)探索建立了以理事會(huì)為核心、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，初步形成了決策、監(jiān)督和執(zhí)行分離的現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度。

2.4取消藥品加成藥品按進(jìn)價(jià)實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售，群眾得到更多實(shí)惠。試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診人次上升8.27%，人均門(mén)診費(fèi)、住院費(fèi)用得到有效控制，藥品占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比例較去年同期下降2.04%。2011年本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占醫(yī)藥收入的比例為45.85%，區(qū)縣級(jí)醫(yī)院為44.54%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為53.8%，醫(yī)療收入占總收入比重為47.18%，藥品收入占醫(yī)藥收入比重為45.50%。群眾就醫(yī)環(huán)境得到改善，看病更加方便，經(jīng)調(diào)查群眾滿(mǎn)意度達(dá)到98%。2013年市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥收入的32.05%(104.20/325.12億元)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)52.71%(171.36/325.12億元)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)15.24%(49.56/325.12億元)；2013年三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥收入情況(資料來(lái)源于重慶市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒)，見(jiàn)表1。

表1　2013年三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥收入情況表

2.5體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供給方的勞動(dòng)價(jià)值調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供給方的勞動(dòng)價(jià)值。從2013年12月開(kāi)始,財(cái)政通過(guò)收取藥事服務(wù)費(fèi)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行補(bǔ)貼,以確保醫(yī)生盡可能物美價(jià)廉的基本藥物給患者。門(mén)診藥事服務(wù)費(fèi)分為三類(lèi)：主城區(qū)12元/次、渝東南渝東北9元/次，其他區(qū)縣10元/次，而患者僅需繳納其中很小一部分，其余由財(cái)政劃歸醫(yī)保統(tǒng)一支付。重慶市醫(yī)保參保人員，每門(mén)(急)診人次(療程)次均藥事服務(wù)費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)2元/次，剩余由財(cái)政和醫(yī)保各支付50%。住院患者的藥事服務(wù)費(fèi)：主城340元/次，渝東南渝東北290元/次，其余區(qū)縣320元/次(每次住院付一次，與住院天數(shù)無(wú)關(guān))，患者支付10%，財(cái)政和醫(yī)保承擔(dān)90%(各支付剩余的50%)。

2.6建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制加大政府投入，建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。自2009年實(shí)施醫(yī)改開(kāi)始,政府投入由2009年的76億元提高到2012年142億元,四年全市醫(yī)改政府累計(jì)投入達(dá)到410億元,比醫(yī)改預(yù)計(jì)投入增加75億元。醫(yī)改投入中，市級(jí)以上投入298億元，占72.70%，區(qū)縣投入112億元，占27.30%。 建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目，以全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，顯著改善醫(yī)療服務(wù)條件。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中，財(cái)政補(bǔ)助占總收入比重13.60%，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入比重8.71%。根據(jù)公共產(chǎn)品理論，基本藥物和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品，政府對(duì)基本藥物和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的籌資有不可推卸的責(zé)任，對(duì)基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償必須堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)[2]。

2.7財(cái)政補(bǔ)助收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化本市經(jīng)過(guò)近2年的縣級(jí)公立醫(yī)院改革，取得了很大的成績(jī)。但是也存在著一定的問(wèn)題，特別是在取消以藥補(bǔ)醫(yī)后建立科學(xué)的可持續(xù)性的補(bǔ)償機(jī)制方面仍未取得實(shí)質(zhì)性突破。根據(jù)本輪醫(yī)改按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦2013年專(zhuān)門(mén)制定的《縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)評(píng)估提綱》等6個(gè)配套文件，對(duì)本市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要包括縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革、人事分配制度改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)、縣域醫(yī)療資源配置、服務(wù)能力建設(shè)、加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院監(jiān)管情況等6個(gè)方面，其具體情況如下：(1)總體進(jìn)展情況。本市縣級(jí)公立醫(yī)院改革經(jīng)過(guò)各級(jí)政府和醫(yī)院的共同努力，實(shí)行了藥品“零差價(jià)”等方面取得了階段性的進(jìn)展，但是由于醫(yī)改涉及面廣，在落實(shí)縣級(jí)政府辦醫(yī)責(zé)任、建立長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制、改革人事分配制度等幾方面的難度大，但是沒(méi)有取得根本性的突破，沒(méi)有扭轉(zhuǎn)目前縣級(jí)公立醫(yī)院存在的以逐利為主的運(yùn)營(yíng)模式，需要加大力度。(2)補(bǔ)償不到位，沒(méi)有建立長(zhǎng)效的補(bǔ)償機(jī)制?？h級(jí)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵是資源配置、補(bǔ)償機(jī)制、管理體制和監(jiān)管機(jī)制的到位，而補(bǔ)償機(jī)制的建立和完善是當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院改革面臨的主要問(wèn)題。影響本市醫(yī)改進(jìn)展的主要原因一是地方財(cái)政補(bǔ)償不到位；二是按照醫(yī)改的設(shè)計(jì)，取消藥品15%的加成后的資金營(yíng)運(yùn)缺口，部分是通過(guò)提高診療服務(wù)費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)，而實(shí)際上，由于國(guó)家沒(méi)有細(xì)化醫(yī)療費(fèi)用調(diào)整的政策，這部分收入比較模糊，另外，調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用也是比較敏感的問(wèn)題，醫(yī)院也要考慮患者的承受能力。因此，通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)補(bǔ)償也很難操作。(3)人事體制改革仍停留在表面。目前縣級(jí)公立醫(yī)院由于工資和待遇水平低、工作條件差、缺乏編制等原因，人事結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)機(jī)構(gòu)臃腫和人才流失嚴(yán)重，一方面，畢業(yè)生不愿到基層，另一方面，部分骨干人才被大醫(yī)院吸引，導(dǎo)致縣級(jí)公立醫(yī)院人才招不來(lái)、留不住，這些原因主要是人事制度改革不到位。(4)醫(yī)院的分配制度改革不充分，沒(méi)有形成有效的激勵(lì)機(jī)制。在《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)》提出：縣級(jí)醫(yī)院通過(guò)人事分配制度改革調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性。由于醫(yī)院實(shí)行工資封頂?shù)日撸?jī)效所占比例有限，沒(méi)辦法拉開(kāi)工作人員的差距，“養(yǎng)懶人”、“吃大鍋飯”等問(wèn)題依然存在。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核比較復(fù)雜，除了業(yè)務(wù)工作外，對(duì)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)等指標(biāo)難于考核，也是分配制度改革的難點(diǎn)之一。(5)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)沒(méi)有完全建立。由于我國(guó)的公立醫(yī)院是從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)建立起來(lái)的，政府職能缺位，管理混亂，管理權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)定位不清，院長(zhǎng)權(quán)力錯(cuò)位，沒(méi)有建立真正的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2010、2011年三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政收入比重(資料來(lái)源于重慶市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒)，見(jiàn)圖3、4。

圖3　2010年三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政收入比重

圖4　2011年三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政收入比重

3完善重慶市縣級(jí)公立醫(yī)院改革的展望及建議

3.1管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革政府仍主要以行政管理的方式對(duì)醫(yī)院的重要決策進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)院本身也并沒(méi)有真正的自主權(quán)[3]。政府應(yīng)積極引導(dǎo)、加強(qiáng)協(xié)調(diào)、有效監(jiān)管公立醫(yī)院改革，要實(shí)現(xiàn)政府職能轉(zhuǎn)變和角色的創(chuàng)新。趙云等[4]認(rèn)為縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制改革應(yīng)以供求雙方激勵(lì)共榮為基本價(jià)值，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)為基本模式建構(gòu)開(kāi)放性管理體制、包容性監(jiān)管體制、購(gòu)買(mǎi)性補(bǔ)償體制和市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制。陳碧珺[5]在“高州模式”對(duì)中國(guó)公立醫(yī)院改革的啟示研究中表示，“高州模式”在我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展中具有典型意義?？偨Y(jié)了該醫(yī)院取得成績(jī)的原因：理念上，保證醫(yī)院運(yùn)行的公益性；管理體制上，政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)；運(yùn)行機(jī)制上，提高醫(yī)院自身管理水平[5]。公立醫(yī)院內(nèi)部管理應(yīng)該是充滿(mǎn)生機(jī)活力，實(shí)現(xiàn)管理技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展。

3.2補(bǔ)償機(jī)制改革以前醫(yī)院收入主要由醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助收入，取消藥品加成后變?yōu)橛舍t(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助收入。由于實(shí)行藥品零利潤(rùn)，醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中減少的收入應(yīng)由政府補(bǔ)償。但是，目前我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制還不完善。1978年政府投入占總的衛(wèi)生投入30%以上，加之企業(yè)投入，個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)平均不到20%。醫(yī)院收入來(lái)源主要由醫(yī)療收入、藥品收入和財(cái)政補(bǔ)助收入(數(shù)據(jù)來(lái)源于中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部編 2003～2012年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，表2)，從表中可以看出我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比例不大。周綠林等[6]認(rèn)為取消藥品加成后公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制在補(bǔ)償主體、補(bǔ)償方式、補(bǔ)償金額3方面均存在問(wèn)題。完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，必須做到補(bǔ)償主體多元化、補(bǔ)償方式合理化、補(bǔ)償金額科學(xué)化。國(guó)內(nèi)主要補(bǔ)償方式有：(1)直接補(bǔ)償，由政府財(cái)政直接專(zhuān)款補(bǔ)償，缺多少補(bǔ)多少；(2)相關(guān)補(bǔ)償，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等收費(fèi)項(xiàng)目；(3)間接補(bǔ)償，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)價(jià)值，新增相應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目；(4)綜合補(bǔ)償，“直接補(bǔ)償+相關(guān)補(bǔ)償+間接補(bǔ)償”相結(jié)合。公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入，可以按照“總量控制、調(diào)整結(jié)構(gòu)”的基本原則，通過(guò)政策性虧損補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、提高醫(yī)保人員報(bào)銷(xiāo)比例、建立健全基本藥品目錄等4方面來(lái)實(shí)施。

表2　2002～2011年各項(xiàng)收入占公立醫(yī)院

3.3監(jiān)管機(jī)制改革2010年國(guó)家發(fā)布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)意的指導(dǎo)見(jiàn)》，明確提出要加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管職能，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全質(zhì)量監(jiān)管，加大公立醫(yī)院的運(yùn)行監(jiān)管力度，建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督的積極性[7]。真正做到衛(wèi)生管理者與監(jiān)督者權(quán)利分開(kāi)，消除監(jiān)管工作的隨意性，實(shí)施監(jiān)測(cè)分析評(píng)估工作，促進(jìn)公立醫(yī)院的有效運(yùn)營(yíng)。英國(guó)實(shí)行公立醫(yī)院改革后，政府對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管由單方面監(jiān)管變更為地區(qū)衛(wèi)生主管部門(mén)、通科醫(yī)生、患者、公立醫(yī)院董事會(huì)以及衛(wèi)生執(zhí)法者等所有醫(yī)療活動(dòng)參與者對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行共同監(jiān)管[8]。其做法值得參考借鑒。

3.4提高醫(yī)務(wù)人員積極性廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人員是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍。其收入水平在很大程度上影響工作積極性，將醫(yī)務(wù)人員積極性轉(zhuǎn)化為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)改的重要內(nèi)容。完善績(jī)效工資改革，建立合理的績(jī)效工資制，打破“平均主義”和“大鍋飯”，充分調(diào)動(dòng)員工工作積極性，提高效率，增加社會(huì)效益，形成良性循環(huán)。充分發(fā)揮醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合法化，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)師由“單位人”向“社會(huì)人”轉(zhuǎn)變，有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)醫(yī)院的發(fā)展。

3.5改革醫(yī)保支付制度縣級(jí)公立醫(yī)院的費(fèi)用補(bǔ)償主要由醫(yī)保來(lái)支付，因此合理醫(yī)保支付制度是補(bǔ)償機(jī)制可持續(xù)性的重要保證。深化支付方式改革，改變按項(xiàng)目付費(fèi)的主導(dǎo)地位，在開(kāi)展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)等為主的醫(yī)保支付方式。

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doi:·衛(wèi)生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.045

*基金項(xiàng)目：重慶市社會(huì)科學(xué)規(guī)劃辦公室項(xiàng)目(X7402)。

作者簡(jiǎn)介：柳靜(1990-)，在讀研究生，主要從事公共衛(wèi)生研究?！魍ㄓ嵶髡?，Tell：13883266741；E-mail：zhangbin_127@163.com。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R195

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)04-0559-03

(收稿日期：2015-06-08修回日期：2015-10-12)