黎娉婷

中藥處方點(diǎn)評對中成藥合理使用的干預(yù)作用

黎娉婷

目的 分析中藥處方點(diǎn)評在促進(jìn)中成藥合理使用中的作用。方法 分別收集2012年1月～2012年12月實(shí)施中藥處方點(diǎn)評前和2013年1月～2013年12月實(shí)施中藥處方點(diǎn)評后涉及中成藥的處方，比較實(shí)施處方點(diǎn)評前后，中成藥的合理使用情況。結(jié)果 實(shí)施中藥處方點(diǎn)評后中成藥不合理用藥發(fā)生率為1.22%（25/2051），明顯低于實(shí)施中藥處方點(diǎn)評前的8.14%（138/1695），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施中藥處方點(diǎn)評對于促進(jìn)中成藥合理使用有著重要的作用，臨床中需不斷加強(qiáng)處方點(diǎn)評工作，以進(jìn)一步促進(jìn)中成藥的合理使用。

處方點(diǎn)評；中成藥；干預(yù)

中成藥指以中草藥為原料，經(jīng)制劑加工制成的中藥制品，由于其療效確切，且相對于西藥不良反應(yīng)較小，在臨床中得到了越來越廣泛的應(yīng)用[1]。中成藥中的藥味組成有所不同，療效不同，會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)的范圍，需要辨證得當(dāng)使用。但由于多種因素的影響，如西醫(yī)缺乏相關(guān)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)、中醫(yī)師對某些藥物不夠理解等，臨床中存在著較多的中成藥不合理使用情況，直接影響到疾病的治療。為加強(qiáng)中成藥的臨床合理使用，本研究實(shí)施了中藥處方點(diǎn)評，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集柳州市柳江縣人民醫(yī)院2012年1月～2013年12月涉及有中成藥的處方一共3746張，其中2012年1月～2012年12月實(shí)施處方點(diǎn)評前的處方有1695張，2013年1月～2013年12月實(shí)施處方點(diǎn)評后的處方有2051張。主要涉及的科室有內(nèi)科和外科、口腔科、婦產(chǎn)科、急診科、兒科以及耳鼻喉科等。

1.2 方法 2013年本院開始進(jìn)行中藥的處方點(diǎn)評工作，每月隨機(jī)抽查100張中藥處方，開展點(diǎn)評，處方點(diǎn)評工作開展措施如下：成立一個(gè)專門的處方點(diǎn)評小組，進(jìn)行中藥處方的點(diǎn)評工作，組員必須經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)才可以上崗；依據(jù)《中華人民共和國藥典》2010年版、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范制度[2-5]，每張?zhí)幏骄?人或者2人以上點(diǎn)評。最后由組長開展不定期的抽查點(diǎn)評的整體的結(jié)果，將每月的處方中的點(diǎn)評結(jié)果開展公示，建立一個(gè)完善有效的獎(jiǎng)懲制度。中藥處方點(diǎn)評主要的內(nèi)容是，字跡書寫，藥物的名稱和使用的方法以及合理用藥等的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均采用雙錄入法輸入Excel表格，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中成藥臨床使用中的不合理情況主要有診斷結(jié)果與用藥不符、配伍禁忌、重復(fù)用藥等，實(shí)施中藥處方點(diǎn)評前中成藥不合理用藥發(fā)生率為8.14%（138/1695），實(shí)施中藥處方點(diǎn)評后中成藥不合理用藥發(fā)生率為1.22%（25/2051），實(shí)施中藥處方點(diǎn)評后中成藥不合理用藥發(fā)生率明顯低于實(shí)施中藥處方點(diǎn)評前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=105.204，P=0.000）。見表1。

表1 中成藥的使用中不合理用藥情況的分析[n（%）]

3 討論

中成藥是祖國醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，近年來，隨著中藥學(xué)的發(fā)展，中成藥制劑的類型和品規(guī)不斷增多[6]，而由于當(dāng)前中成藥的臨床使用中存在西醫(yī)師開具處方的情況，且不同醫(yī)師的專業(yè)用藥知識參差不齊，中成藥臨床使用中存在著較多的不合理現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，中成藥臨床使用中的不合理情況主要有診斷結(jié)果與用藥不符、配伍禁忌、重復(fù)用藥、用法用量異常、大處方等。其中診斷和用藥不符，即所開具里的中成藥物不具有患者治療所需的藥效，如診斷為“風(fēng)寒感冒”，開具的處方中有風(fēng)寒感冒應(yīng)慎用的“藍(lán)芩口服液”，不利于疾病的有效治療；配伍禁忌即處方里存在“十八反”和“十九畏”等的藥物，如小金膠囊中含有附子，藿香正氣軟膠囊中含有半夏，附子和半夏為反藥，二者不可同時(shí)使用；大處方是指除規(guī)定的一些慢性病之外，其他所開具的超過了7d的用量情況的中成藥處方，大處方可增加患者的用藥負(fù)擔(dān)；重復(fù)用藥是同一張?zhí)幏嚼镉兄鴥煞N或者以上效果相似的藥物，如脈血康膠囊和活血通脈膠囊的主要成分相同，均為水蛭，重復(fù)使用不僅會(huì)增加患者用藥負(fù)擔(dān)，還可增加出血風(fēng)險(xiǎn)[7-8]；用法和用量中的異常主要體現(xiàn)在超劑量和低劑量上，一旦超劑量或者低劑量沒有實(shí)現(xiàn)，就不能達(dá)到藥效，還有可能出現(xiàn)現(xiàn)異常的情況[9]，如速效救心丸大劑量服用可導(dǎo)致胃部不適、腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)。其他不合理情況主要為孕婦、哺乳期的產(chǎn)婦、經(jīng)期婦女、肝腎功能不全、老年及兒童等特殊人群的用藥，如經(jīng)期婦女不應(yīng)使用活血化瘀類藥物[10]。

藥物的不合理使用直接影響著疾病的治療，自國家規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立處方點(diǎn)的評制度以來，不少醫(yī)院對該項(xiàng)工作實(shí)現(xiàn)了不同程度的開展，但是開展的情況多集中對西藥處方以及住院醫(yī)囑的點(diǎn)評方面[11]。中成藥以及中草藥處方的點(diǎn)評工作開展速度相對較慢，加之中成藥成分的復(fù)雜性，以及不同醫(yī)生在治法不同，及點(diǎn)評人員專業(yè)的差距，中藥處方點(diǎn)評工作開展質(zhì)量也不高。本院自2013年開始開展中藥處方點(diǎn)評工作，從實(shí)踐情況來看，實(shí)施中藥處方點(diǎn)評后中成藥不合理用藥發(fā)生率為由之前的8.14%下降到1.22%，中藥的處方合理性出現(xiàn)很大的提高。而由于和西藥的處方比較中成藥處方在書寫以及評判中以及適宜性的標(biāo)準(zhǔn)等，有著其自身獨(dú)有特點(diǎn)，點(diǎn)評中藥的處方，是否按一定要求標(biāo)注的特殊煎煮制度來進(jìn)行，遴選的藥品是否存在毒性藥品的超量使用，需要加強(qiáng)密切的關(guān)注[12]。同時(shí)藥師需要掌握中藥學(xué)和方劑學(xué)以及中醫(yī)基本中的基本專業(yè)知識，目的是提高在中草藥處方點(diǎn)評方面的能力。

綜上所述，臨床中開展中藥處方點(diǎn)評可有效地降低中成藥不合理用藥發(fā)生率，在促進(jìn)中成藥臨床合理應(yīng)用中有著重要而積極的作用和意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.099

廣西 545100 柳州市柳江縣人民醫(yī)院藥學(xué)科（黎娉婷）