周濤

替考拉寧治療醫(yī)院獲得性肺炎伴腎功能不全的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)

周濤

目的 觀(guān)察替考拉寧在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）伴腎功能不全方面的治療療效及安全性。方法 選取80例HAP合并腎功能不全患者，將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組給予萬(wàn)古霉素治療，治療組給予替考拉寧治療，比較2組的相關(guān)治療指標(biāo)。結(jié)果 治療組的治療有效率及細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），療程顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；2組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組的腎毒性明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 替考拉寧對(duì)于HAP合并腎功能不全患者具有較好治療療效，且安全性較高，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

替考拉寧；醫(yī)院獲得性肺炎；腎功能不全；臨床療效；安全性

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）指的是患者入院前不存在病菌感染，也未處于潛伏期，但在入院48h后發(fā)生的各種類(lèi)型的肺部炎癥性疾病[1]。HAP的發(fā)生和病原體感染密切相關(guān)，常見(jiàn)的感染病原菌為細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、原蟲(chóng)等，其中細(xì)菌最為常見(jiàn)，約占90%[2]，近年來(lái)，隨著細(xì)菌耐藥性的增加，HAP的發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)。HAP合并腎功能不全會(huì)增加HAP患者的死亡率，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。為了探究替考拉寧對(duì)HAP伴腎功能不全的治療效果及安全性，本文進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年12月在長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市人民醫(yī)院接受治療的80例HAP合并腎功能不全患者，全部滿(mǎn)足HAP或腎功能不全的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法的差異將本組80例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，各40例。對(duì)照組中男24例，女16例，年齡62～84歲，平均（68.3±6.3）歲；治療組中男23例，女17例，年齡63～86歲，平均（67.9±6.1）歲。2組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予萬(wàn)古霉素治療：根據(jù)患者的內(nèi)生肌酐清除率及腎功能不全情況合理使用萬(wàn)古霉素，采用靜脈滴注方法，于60min內(nèi)滴注完畢，當(dāng)患者出現(xiàn)腎毒性后立即停藥。

治療組給予替考拉寧治療：用藥前3d給予患者正常劑量，即將400mg替考拉寧與5%葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，每天2次，3個(gè)劑量后，改為每天1次；并于第4天起依據(jù)患者體內(nèi)的內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整藥量及給藥時(shí)間[3]。有效率=（痊愈+顯效）/例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的臨床療效比較 治療組的治療有效率為

90.0 %，對(duì)照組的治療有效率為70.0%，2組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組的臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組的細(xì)菌清除率比較 治療組的細(xì)菌清除率為95.0%，對(duì)照組的細(xì)菌清除率為75.0%，2組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組的細(xì)菌清除率比較[n(%)]

2.3 2組的用藥療程比較 對(duì)照組的治療療程為15～28d，平均療程為（20.4±5.7）d；治療組的治療療程為11～15d，平均療程為（13.6±2.8）d，2組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組孕婦治療后與新生兒情況比較（x±s）

2.4 2組的不良反應(yīng)比較 對(duì)照組共發(fā)生3例不良反應(yīng)，比例為7.5%，主要為2例腎毒性，1例皮炎；治療組共發(fā)生2例，比例為5.0%，主要為1例血靜脈炎，1例腹瀉，2組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組中出現(xiàn)明顯的腎臟毒性，發(fā)生率較治療組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

HAP的臨床發(fā)病率較高，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約為1.3%～3.4%，是醫(yī)院感染的最常見(jiàn)疾病之一[4]。HAP通常是細(xì)菌感染所致，其常見(jiàn)的病原菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌，近年來(lái)，隨著細(xì)菌耐藥性的增加，致使HAP的發(fā)病率逐年提高。目前，臨床上的HAP合并腎功能不全患者越來(lái)越多，由于其病情更加嚴(yán)重，故藥物的選擇十分重要，藥物應(yīng)用原則為既能抗菌，又能減輕腎臟毒性[5]。

萬(wàn)古霉素為強(qiáng)效抗生素，屬于糖肽類(lèi)大分子藥物，其藥力強(qiáng)，一般在其他抗生素?zé)o效時(shí)使用[6]。萬(wàn)古霉素的作用機(jī)制為干擾細(xì)菌合成細(xì)胞壁，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。萬(wàn)古霉素的半衰期較長(zhǎng)，藥效較持久，且和其他抗生素?zé)o明顯的較差耐藥性，但其具有嚴(yán)重的腎臟毒性及耳毒性，對(duì)于腎臟功能不全患者不宜長(zhǎng)期應(yīng)用[7]。替考拉寧也稱(chēng)太古霉素，也屬于糖肽類(lèi)大分子藥物，其是萬(wàn)古霉素的衍生物，作用機(jī)理及抗菌譜同萬(wàn)古霉素，但其親脂性較高，更易通過(guò)細(xì)胞和組織發(fā)揮作用，且替考拉寧的不良反應(yīng)較少，對(duì)腎臟較少產(chǎn)生毒性，故安全性更高[8]。

本結(jié)果顯示，治療組的治療有效率及細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），療程顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；2組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組的腎毒性明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在治療HAP伴腎功能不全方面，替考拉寧較萬(wàn)古霉素治療效果更好，細(xì)菌清除率更高，不良反應(yīng)更少，臨床療效顯著。

綜上所述，替考拉寧對(duì)HAP合并腎功能不全效果顯著，能有效清除病原菌，縮短用藥療程，且不良反應(yīng)較少，因而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 趙偉,武靜,李會(huì)玲,等.替考拉寧治療醫(yī)院獲得性肺炎影響預(yù)后的因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24（12）:2927-2929.

[2] 杜金云,周海英.替考拉寧治療老年重癥革蘭陽(yáng)性菌肺炎臨床療效評(píng)估[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22（6）:1256-1258.

[3] 劉紹霞,李金紅.不同劑量替考拉寧治療重癥醫(yī)院獲得性肺炎療效觀(guān)察及安全性評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22（17）:3841-3843.

[4] 胡茗.替考拉寧臨床應(yīng)用進(jìn)展和安全性評(píng)價(jià)[J].天津藥學(xué),2012，24（6）:42-45.

[5] 馬周建,聶玉光,路朝勛.替考拉寧治療老年醫(yī)院獲得性肺炎的臨床療效及其對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的清除作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39（20）:5370-5372.

[6] 劉凌,方利洲,傅煒萍,等.替考拉寧治療醫(yī)院獲得性肺炎伴腎功能不全的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20（9）:1307-1309.

[7] 杜建新,杜彩霞,宋維玲.國(guó)產(chǎn)替考拉寧治療革蘭陽(yáng)性球菌重癥肺炎療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23（12）:2977-2979.

[8] 楊?lèi)?王軼娜,付柳英.替考拉寧治療革蘭陽(yáng)性球菌醫(yī)院獲得性肺炎老年患者的觀(guān)察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21（8）:1649-1651.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.093

湖南 412000 長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市人民醫(yī)院（周濤）